《請您診斷》病例113答案：脊髓新型隱球菌感染

黃燕濤， 冷媛媛， 仲建全

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《請您診斷》病例113答案：脊髓新型隱球菌感染

黃燕濤， 冷媛媛， 仲建全

脊髓；新型隱球菌；磁共振成像

病例資料

患者，男，74歲，因雙下肢乏力1周入院。查體：雙下肢肌力Ⅰ級，肌張力不高，感覺正常。胸椎CT平掃：Th11～Th12脊髓稍膨大。腰椎MRI檢查：下段胸髓及脊髓圓錐膨大，Th11～Th12椎間隙平面髓內(nèi)可見大小約1.0 cm的類圓形病灶，T1WI呈等信號、T2WI呈稍高信號，增強掃描呈環(huán)狀強化，壁較厚；Th1111～L2平面脊膜增厚、強化，并可見散在點狀強化影(圖1～3)。實驗室檢查：白細胞3.5×109/L～9.5×109/L，平均7.24×109/L。 手術(shù)所見：Th1111～Th12椎體平面脊髓明顯膨大，Th12椎體上緣右側(cè)脊神經(jīng)被灰紅色腫瘤組織包裹粘連，同平面脊髓背側(cè)血管異常迂曲增粗；縱向切開脊髓后可見囊實性腫瘤樣組織，大小約1 cm×1 cm×1 cm，呈灰紅色，血供豐富，囊內(nèi)容物呈黃色乳糜樣，病灶與正常脊髓組織分界不清。術(shù)后臨床診斷：脊髓內(nèi)星形細胞瘤。術(shù)后病理診斷：隱球菌感染(圖4)。

討論

新型隱球菌是一種酵母樣霉菌，又是一種條件致病菌，鴿是人感染新型隱球菌的中間宿主，是主要的感染源，易感人群多為抵抗力降低者[1]。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)對隱球菌有更高的親和性，所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病最常見，好發(fā)于男性，其中又以顱腦占絕大多數(shù)，常侵及腦膜、大腦、基底節(jié)等，而侵及脊髓者少見[2]。根據(jù)其侵犯部位，可將中樞隱球菌病分為腦膜型、腦膜腦炎型和肉芽腫型[3]。主要引起腦脊液循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、顱神經(jīng)損害等癥狀；發(fā)生于脊髓者以進行性雙下肢無力為主要臨床表現(xiàn)。新型隱球菌感染目前仍是中樞神經(jīng)系統(tǒng)難治性疾病，腦脊液檢查不易找到隱球菌，術(shù)前誤診率極高，死亡率也較高[4]。

由于CT軟組織分辨率較低，MRI對本病最為敏感，既可清楚顯示髓內(nèi)病灶的位置、形態(tài)和大小，又可發(fā)現(xiàn)脊膜受累情況，但這些征象缺乏特異性，誤診率較高。腦脊液檢查(特別是腦脊液離心后墨汁染色)發(fā)現(xiàn)隱球菌將對中樞隱球菌感染有極大幫助[5-6]，但是腦脊液檢查未發(fā)現(xiàn)隱球菌也不能排除本病的可能。術(shù)后病理檢查仍是唯一的確診方式。本例脊髓隱球菌感染者，CT示病變段脊髓稍膨大，MRI示受累脊膜增厚、強化，并可見散在點狀強化灶，髓內(nèi)病灶呈環(huán)狀顯著強化。根據(jù)以上特點，結(jié)合臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查，除外結(jié)核及腫瘤性病變后，應(yīng)考慮隱球菌感染的可能。

[1]汪文勝,李松濤,陳新堅,等.新型隱球菌性腦膜炎的MRI表現(xiàn)[J].影像診斷與介入放射學,2007,16(4):150-152.

[2]李水仙,鄭維紅,莊曉榮,等.新隱球菌性腦膜炎的早期臨床特點和磁共振診斷價值[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2010,23(4):291-293.

[3]包健榮,鄧海貞,葉凱.腦隱球菌病4例[J].蘇州醫(yī)學院學報(醫(yī)學版),2003,23(6):638,648.

[4]榮良群.中樞神經(jīng)系統(tǒng)新型隱球菌感染16例誤診分析(附6例病理報告)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(6):373-374.

[5]董云旭,孟曉春,唐文杰,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)新型隱球菌性腦病的CT分析[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2000,16(10):834-835.

[6]王安明,孟憲俊.新型隱球菌腦膜腦炎累及胼胝體壓部一例[J].放射學實踐,2006,21(5):506.

643000四川，四川省自貢市第一人民醫(yī)院放射科

黃燕濤(1983-)，男，四川眉山人，主治醫(yī)師，主要從事CT及MRI診斷工作；

R445.2； R744.3

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1000-0313(2016)08-0800-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.08.030

2016-03-09)