DSCT測量心外膜脂肪體積與代謝綜合征組分的相關性研究

祁榮興， 黃勝， 王天樂， 湯衛(wèi)霞， 蘇建兵

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·心血管影像學·

DSCT測量心外膜脂肪體積與代謝綜合征組分的相關性研究

祁榮興， 黃勝， 王天樂， 湯衛(wèi)霞， 蘇建兵

目的：探討使用雙源CT(DSCT)測量心外膜脂肪(EAT)體積與代謝綜合征(MS)各組分指標的相關性。方法：根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)標準，將171例住院患者分為非MS組和MS組，記錄患者的臨床相關指標，包括性別、年齡、體質量指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓、血糖和血脂指標(甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)。所有患者使用DSCT行冠狀動脈鈣化積分(CACS)掃描，在CACS圖像上測量EAT的體積，對EAT體積與MS組份指標的相關性進行統(tǒng)計學分析。結果：男性受試者中MS組的EAT體積[(147.10±45.22)cm3]明顯高于非MS組[(100.37±33.42)cm3]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；而女性受試者中，MS組與非MS組間EAT體積的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.089)。Spearman等級相關分析顯示，男性組EAT體積與MS組分指標的數(shù)目呈等級相關(r=0.399，P<0.001)；而女性組EAT體積與MS組分指標的數(shù)目無相關性(P=0.870)。結論：EAT體積與男性MS發(fā)生關系密切，男性EAT體積反映了MS組分的聚類效應，可作為評估MS的一個非創(chuàng)傷性重要指標。

隨著人們生活水平的提高，代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已成為臨床和公共衛(wèi)生共同關注的問題。最近研究表明心外膜脂肪組織(epicardial adipose tissue，EAT)厚度與肥胖、空腹血糖受損、胰島素抵抗、MS、高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化有顯著相關性。但對EAT體積與MS的關系，文獻鮮有報道。本研究采用DSCT測量EAT體積，評估其與MS指標組分的關系。

材料與方法

1.一般資料

回顧性分析2014年9月-2015年2月于我院接受冠狀動脈DSCTA檢查的337例患者的病例資料，排除其中的風濕性心臟病、心肌病、冠狀動脈搭橋術后或冠狀動脈支架術后患者，將符合條件的171例患者納入研究，其中男97例，女74例，年齡28～88歲，平均(62.7±12.3)歲。

測量并記錄患者的身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，并計算身體質量指數(shù)(body mass index，BMI)。

2.檢查方法

使用Siemens Somatom Definition Flash雙源CT機，所有患者均行鈣化積分(coronary artery calcium score，CACS)掃描，采用心電門控技術，根據(jù)患者的心率采用不同的采集方式：心率≤65次/分，采用ECG FLASH序列，螺距3.2～3.4，觸發(fā)掃描時相60%；65<心率≤90次/分，采用前瞻性心電門控，曝光時相70%；心率>90次/分，采用回顧性心電門控，螺距0.2～0.5，脈沖編輯范圍30%～80%。其它掃描參數(shù)：120 kV，管電流自動調制技術(Care Dose-4D)，層厚3.0 mm，間隔1.5 mm，128i×0.6 mm，0.28 s/r。掃描時患者平靜呼吸下屏氣，一次屏氣完成掃描，掃描范圍自氣管隆突至心尖水平。

3.EAT體積測量

將CACS圖像數(shù)據(jù)傳至后處理工作站，應用Volume軟件半自動測量EAT體積。EAT體積的測量范圍自左心耳上緣(左冠狀動脈主干上約1 cm)至心尖部，每間隔9 mm(即橫軸面圖像上每隔3個層面)沿心包膜勾畫軌跡[2]，EAT測量區(qū)域位于心包膜軌跡內，脂肪組織的閾值范圍設為-250～-30 HU，軟件自動標記和定量閾值范圍內的所有像素(圖1)。

4.MS診斷標準

參照國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)制訂的MS診斷標準，以中心性肥胖為必要條件(中國人群中男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm)，并合并以下4項中的任意2項或以上：①甘油三脂≥1.7 mmol/L或者因血脂增高已接受治療：②男性HDL-C<1.03 mmol/L，女性HDL-C<1.29 mmol/L，或因HDL-C增高已接受治療；③血壓≥130/85 mmHg，或已明確診斷為高血壓；④空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已經(jīng)臨床診斷為糖尿病?；颊哂猩鲜?項中的任何一項達診斷標準，MS組分指標數(shù)目記為1分，總分為5分。

5.統(tǒng)計學分析

結　果

1.一般情況

171例患者中，男97例、占56.73%，女74例、占43.27%。男性和女性患者的臨床資料和代謝指標的測量結果及組間比較見表1。

表1　患者的臨床資料

2.MS結果和EAT體積測量

根據(jù)IDF診斷標準，本研究中男性MS患者47例(47/97，48.45%)，非MS患者50例(50/97，51.55%)；MS組EAT體積為(147.10±45.22) cm3，顯著大于非MS組[(100.37±33.42) cm3]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。女性MS患者33例(33/74，44.59%)，EAT體積為(124.25±38.01) cm3；非MS組 41例(41/74，55.41%)，EAT體積為(107.45±44.46) cm3；兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.089)。

3.EAT體積與MS組分指標數(shù)目的關系

Spearman等級相關分析顯示，男性組EAT體積與MS組分數(shù)目呈等級相關(r=0.399，P<0.001；圖2)，女性組EAT體積與MS組分數(shù)目無相關性(P=0.870，圖3)。

4.代謝指標與EAT體積的關系

多元回歸分析，男性組中EAT體積與年齡、BMI、腰圍和空腹血糖之間具有相關性(P<0.05)，詳見表2；女性組中EAT體積與年齡、BMI和HDL-C之間具有相關性(P<0.05)，詳見表3。

表2　男性組中與EAT體積具有相關性的指標分析結果

表3　女性組中與EAT體積具有相關性的指標分析結果

討　論

越來越多的證據(jù)表明內臟脂肪在MS發(fā)生中起了重要作用，內臟脂肪量的增加會增加MS發(fā)生的風險，其檢測可作為評估MS重要工具[3]。EAT是沉積在心臟表面心外膜下的內臟脂肪組織，與腹部內臟脂肪有很好的相關性，是內臟型肥胖的重要標記，EAT具有特殊的解剖、生理、生化及分泌多種脂肪細胞因子的特性，是動脈粥樣硬化性疾病和MS的一個重要危險因素[4]。最近的一項Meta分析結果顯示EAT與MS的發(fā)生有顯著相關性[5]。DSCT具有很高的時間和空間分辨率，在臨床冠狀動脈血管成像中發(fā)揮了重要作用[6]。本研究應用DSCT在評估冠狀動脈的同時，在CACS圖像上對EAT體積進行定量分析。文獻報道這種方法具有很好的可重復性，可作為評估MS的一種簡單、可靠的方法[2]。

本研究結果顯示，男性MS患者的EAT體積明顯高于非MS患者，而女性MS組與非MS組間EAT體積的差異無統(tǒng)計學意義。韓國學者對354例成年亞洲人群做了短期前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，超聲測量EAT脂肪厚度是男性發(fā)生MS的預測因子，而女性EAT脂肪厚度與MS的發(fā)生無相關性[7]。女性絕經(jīng)也可作為混雜因素解釋這種性別間的差異，因MS在絕經(jīng)后婦女中發(fā)病率更高，主要是由于雌激素水平下降。雌激素水平的下降在MS發(fā)生中的影響作用比EAT更大。本組入選病例中，女性的平均年齡達到(65.69±11.20)歲，多數(shù)受試者為絕經(jīng)狀態(tài)，故女性MS的發(fā)生可能與此有關。近期也有研究表明，絕經(jīng)后婦女中超聲測量的EAT厚度與內臟脂肪、代謝綜合征和胰島素抵抗具有相關性[8]。

本研究結果顯示，男性組EAT體積與MS組分的數(shù)目呈等級相關，男性EAT體積反映了MS組分的聚類效應；而女性EAT體積與MS組分的數(shù)目無相關性。Yorgun等[9]使用CT測量EAT厚度，發(fā)現(xiàn)MS組分數(shù)目與總體EAT厚度呈等級相關，EAT厚度的增加隨MS組分數(shù)目的增加而增加，但該研究中未對性別進行分組分析。本研究中女性EAT體積與MS組分數(shù)目無相關性，筆者認為可能由于女性MS的發(fā)生與絕經(jīng)狀態(tài)有關。

另外，本研究中多元回歸分析結果顯示，男性患者EAT體積與年齡、BMI、腰圍和空腹血糖具有相關性(P<0.05)，而女性患者EAT體積與年齡、BMI和高密度脂蛋白膽固醇具有相關性(P<0.05)。Yorgun等[9]研究發(fā)現(xiàn)，EAT厚度僅與BMI具有相關性，與高密度脂蛋白膽固醇、血漿甘油三酯水平、高血壓和糖尿病無顯著相關性。Aydin等[10]發(fā)現(xiàn)MS患者的EAT體積與年齡、人體測量指標和心血管危險因素具有相關性，EAT厚度與年齡、舒張壓、高敏C反應蛋白、胰島素抵抗及脂質參數(shù)呈正相關，與血管內皮功能呈負相關。EAT的影響因素很多，還需要進行大樣本的前瞻性研究來進一步證實。

本研究的不足之處：①本組研究的病例分組后樣本量偏少，今后研究中還需進行大樣本的研究；②本研究中的入組病例均為住院患者，可能會出現(xiàn)選擇性偏倚；③本研究為橫向研究，今后還需要對同一病例進行不同時間點的隨訪觀察的縱向研究。

總之，DSCT測量EAT體積無創(chuàng)、簡便且可靠，EAT體積與男性代謝綜合征的發(fā)生關系密切，男性EAT體積反映了MS組分的聚類效應，可作為評估MS的一項無創(chuàng)性指標，對MS危險分層和監(jiān)測具有重要臨床意義。

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Relation between volume of epicardial adipose tissue measured by DSCT and the presence and components of metabolic syndrome

QI Rong-xing，HUANG Sheng，WANG Tian-le，et al.Department of Radiology,the Second Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001,China

Objective:To explore the correlation between epicardial adipose tissue (EAT) measured by dual source CT (DSCT) and the components of metabolic syndrome (MS).Methods:According to the guidelines of International diabetes federation (IDF)，171 patients were divided into MS group and non-MS group.The clinical indexes including gender,age,body mass index (BMI),waistline,blood pressure,fasting blood glucose,total cholesterol,triglyceride, high density lipoprotein cholesterol,low density lipoprotein cholesterol were recorded.EAT volume was quantitated on coronary artery calcium score (CACS) images using DSCT and the correlation of EAT volume and the components of MS was analyzed statistically．Results:In male subjects,EAT volume of MS group was significantly higher than that of non-MS group with statistical difference [(147.10±45.22) vs (100.37±33.42)cm3,P<0.001];in female subjects,EAT volume was not significantly different (P=0.089) between the MS group and the non-MS group.Spearman rank correlation analysis revealed that there was a graded relationship (r=0.399，P<0.001) between EAT volume and number of MS components,while no graded relationship (P=0.870) was found between EAT volume and number of MS components．Conclusion:EAT volume measured by DSCT is related to the occurrence of MS in men,EAT volume may reflect the clustering effect of metabolic syndrome components in men,and can be a noninvasive index for evaluating the risk of MS．

Tomography，X-ray computed； Epicardial adipose tissue； Metabolic syndrome； Correlation analysis

226001江蘇，南通大學第二附屬醫(yī)院影像科(祁榮興、黃勝、王天樂、湯衛(wèi)霞)，內分泌科(蘇建兵)

祁榮興(1981-)，男，江蘇鹽城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管系統(tǒng)影像診斷工作。

黃勝，E-mail：hsyisheng@163.com

南通市衛(wèi)生局青年科研基金項目(WQ2014018)；南通市社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示計劃資助項目(HS2014066)；江蘇省六大人才高峰高層次人才資助項目(2014WSW074)

R814.42； R541.8

A

1000-0313(2016)08-0739-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.08.015

2016-01-03

2016-04-02)

【關建詞】體層攝影術，X線計算機； 心外膜脂肪組織； 代謝綜合征； 相關性分析