MR三維成像在高度近視中的應(yīng)用探討

文寶紅， 楊鴿， 程敬亮， 金學(xué)民， 張勇， 張會(huì)霞， 王斐斐

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·頭頸部MRI新技術(shù)臨床應(yīng)用專(zhuān)題·

MR三維成像在高度近視中的應(yīng)用探討

文寶紅， 楊鴿， 程敬亮， 金學(xué)民， 張勇， 張會(huì)霞， 王斐斐

目的：采用MR三維成像比較高度近視眼和正視眼的眼球徑線和容積，探討高度近視眼球的徑線、容積與屈光度的相關(guān)性。方法：研究對(duì)象為高度近視眼40例共80眼(患者組)和正視眼40例共80眼(對(duì)照組)。所有受試者均行MR三維成像檢查，測(cè)量并比較2組受試者的眼球徑線及眼球容積。結(jié)果：所有受試者的眼球三維MR圖像清晰。高度近視眼球呈不同程度擴(kuò)張，80眼中57眼可見(jiàn)后鞏膜葡萄腫形成。患者組眼球前后徑、左右徑、上下徑及容積分別為(29.38±2.31)、(25.58±1.80)和 (24.94±1.49) mm及(10.78±1.91) cm3，對(duì)照組分別為(22.98±0.66)、(22.59±0.62)和(23.17±1.04) mm及(7.57±0.70) cm3，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中以前后徑的差值最大。高度近視眼球的徑線、容積與屈光度均呈正相關(guān)(r值0.383～0.542，P<0.001)。結(jié)論：高度近視眼球的徑線及容積較正視眼明顯增大。MR三維成像可以清晰顯示眼球的形態(tài)，高度近視眼球的徑線及容積與屈光度間有一定相關(guān)性。

磁共振三維成像； 眼球徑線； 眼球容積； 屈光度； 高度近視

高度近視已成為導(dǎo)致失明的主要原因之一，嚴(yán)重影響了該類(lèi)人群的日常生活及社交活動(dòng)[1]。目前，我國(guó)近視發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，而高度近視發(fā)病率在近視患者中的比例也在增加。盡管近視眼球的大小存在明顯的個(gè)體差異，但總體來(lái)說(shuō)高度近視眼的眼軸較正視眼大[2]。隨著近視度數(shù)的增加，眼球上下、左右、前后方向的徑線也相應(yīng)增加。高度近視眼球有時(shí)會(huì)形成后鞏膜葡萄腫。MRI三維成像可清晰直觀地顯示眼球的形態(tài)[3]。本研究中應(yīng)用MRI三維成像來(lái)顯示高度近視眼球的形態(tài)特征，并測(cè)量高度近視眼與正視眼的眼球徑線及眼球容積，旨在探討眼球徑線、眼球內(nèi)容物容積與屈光度和眼壓的相關(guān)性。

材料與方法

1．研究對(duì)象

選取2014年12月-2015年11月到我院就診的高度近視眼40例(80只眼)，其中男17例(34只眼)，女23例(46只眼)，年齡18～76歲，平均(41.98±13.59)歲。按照性別一致、年齡相差正負(fù)2歲的1:1個(gè)體匹配的方法選擇40例正視眼健康志愿者作為對(duì)照組，其中男17例(34只眼)，女23例(46只眼)，年齡18～72歲，平均(41.45±12.23)歲。對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康成年人，無(wú)器質(zhì)性病變，無(wú)眼部外傷史及手術(shù)史；②裸眼遠(yuǎn)視力和近視力均≥1.0(對(duì)數(shù)視力表)。眼壓：10～21 mmHg。高度近視患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康成年人，排除器質(zhì)性病變，無(wú)眼部手術(shù)史和外傷史。②等效球鏡屈光度大于-6.00 D，本組患者屈光

2.檢查方法

視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表。眼球屈光狀態(tài)采用小瞳檢影驗(yàn)光法。采用眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。

MRI檢查使用GE Discovery 750 3.0T MR掃描儀和8通道頭線圈，受試者采取仰臥位進(jìn)行眼部3D序列MRI掃描。矢狀面立方體成像技術(shù)(Cube)T2WI：TR 2500.0 ms，TE110.0～120.0 ms，層塊1，層厚1.0 mm，共采集128層，視野256 mm×230 mm。掃描時(shí)間3分18秒，掃描范圍覆蓋全部眼眶。叮囑患者掃描過(guò)程中禁止轉(zhuǎn)動(dòng)眼球及眨眼睛，并保持頭部不動(dòng)。

3.圖像后處理

將所有掃描數(shù)據(jù)傳至ADW 4.5后處理工作站，常規(guī)進(jìn)行VR圖像重組。在每例受試者的矢狀面圖像中選擇眼球前后徑最大的層面測(cè)量前后徑和上下徑：前后徑以角膜后表面中點(diǎn)為起點(diǎn)，經(jīng)過(guò)晶狀體中心達(dá)后極部視網(wǎng)膜內(nèi)面，拖動(dòng)鼠標(biāo)左鍵，計(jì)算機(jī)即可顯示出兩點(diǎn)間的距離(圖1)；上下徑取前后徑垂直方向的眼球最大徑線(圖1)。在橫軸面圖像上選擇眼球左右徑最大的層面進(jìn)行測(cè)量(圖2)。測(cè)量上下徑和左右徑時(shí)以視網(wǎng)膜內(nèi)面為基準(zhǔn)點(diǎn)。眼球容積的測(cè)量：操作者用鼠標(biāo)手工勾畫(huà)眼球輪廓，計(jì)算機(jī)軟件根據(jù)輪廓內(nèi)包含的像素及大小即可計(jì)算出眼球體積。所有數(shù)據(jù)測(cè)量3次取平均值。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。兩組間定量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩變量間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

1．眼球形態(tài)

在VR圖像上觀察眼球形態(tài)，可見(jiàn)正視眼眼球近似于正球體(圖3)；而高度近視眼的眼球呈球形擴(kuò)張(圖4)、近似正球體者有16只眼，呈軸性擴(kuò)張、前后徑顯著增大近似橢球體者(圖5)有46只眼，眼球擴(kuò)張既不符合球性擴(kuò)張也不符合軸性擴(kuò)張者有18只眼。高度近視組中57只眼可見(jiàn)后鞏膜葡萄腫形成(圖6)，其中有9只眼有兩個(gè)后鞏膜葡萄腫形成(圖7)。后鞏膜葡萄腫的形態(tài)不一，66個(gè)后鞏膜葡萄腫中呈丘狀突出54例，呈寬基底突出11例。

2．眼球內(nèi)徑和容積

兩組受試者的眼球內(nèi)徑和容積的測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。高度近視眼組的眼球前后徑，左右徑和上下徑均大于正視眼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從內(nèi)徑變化的相對(duì)大小來(lái)看，與正視眼組相比，高度近視眼組眼球前后徑與對(duì)照組間差異較大，而左右徑和上下徑的差異較小。在眼球容積方面，高度近視眼組亦明顯大于正視眼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3．眼球內(nèi)徑與屈光度的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，高度近視眼組中眼球前后徑、左右徑和上下徑與屈光度均呈正相關(guān)，r值分別為0.542、0.383和0.460(P<0.001)。

表1　眼球內(nèi)徑和容積的比較

4．眼球容積與屈光度和眼壓的關(guān)系

高度近視眼的眼球容積與屈光度呈正相關(guān)(r=0.500，P<0.001)，而眼壓與屈光度無(wú)顯著相關(guān)性(r=0.081，P=0.475>0.05)。

討　論

目前我國(guó)近視患者近3億，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[4]。按病因不同，將原發(fā)性近視分為單純性近視與高度近視，高度近視也稱(chēng)病理性近視或變性近視，近視度大于-6.00D[5]。高度近視常早年發(fā)病，眼球屈光度持續(xù)進(jìn)行性增大，病情發(fā)展快，眼球矢狀軸顯著增大，常伴有后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障和黃斑變性、出血等并發(fā)癥。但是目前尚未找到有效的方法預(yù)防或控制高度近視，治療上主要是通過(guò)手術(shù)限制眼球徑線進(jìn)一步擴(kuò)大[6]。

隨著社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，青少年近視眼發(fā)生率不斷升高，高度近視的發(fā)病率及其在近視患者中的比例也在不斷增加，高度近視眼球形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，眼軸是影響高度近視程度的主要因素。因此，了解眼球的形態(tài)、大小及其與高度近視程度的關(guān)系很有必要。MRI具有多參數(shù)成像、多方位多序列、組織分辨率高、無(wú)骨性偽影等優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確顯示眼球的輪廓，在顯示眼眶的微細(xì)結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于CT[7]。MR三維成像獲取的是數(shù)字化圖像，可以獲得眼球多個(gè)徑線參數(shù)值，通過(guò)圖像后處理可以測(cè)量眼球容積，并能立體地顯示眼球形態(tài)，圖像清晰直觀，有助于指導(dǎo)臨床制訂合理的治療方案，如可以指導(dǎo)臨床在后鞏膜加固術(shù)中如何放置鞏膜墊的位置。超聲檢查實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便，可以顯示MRI不能顯示的晶狀體渾濁或玻璃體渾濁，雖然也能檢出后鞏膜葡萄腫，但其獲得的是二維參數(shù)，而且檢查結(jié)果容易受操作者技術(shù)的影響。

高度近視患者鞏膜向外突出，形成后鞏膜葡萄腫。Singh等[8]報(bào)道對(duì)此類(lèi)患者可采用3D MRI來(lái)分析眼球形態(tài)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道可采用后鞏膜加固術(shù)來(lái)治療高度近視，這種治療方法可加強(qiáng)鞏膜，阻止眼軸繼續(xù)增長(zhǎng)，延緩近視程度的進(jìn)展，防止或減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究通過(guò)3D MRI結(jié)合圖像后處理，清晰顯示了后鞏膜葡萄腫的形態(tài)及位置，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師制訂合理的后鞏膜加固術(shù)的治療方案。本研究結(jié)果顯示，高度近視眼球容積較正視眼明顯增大，前后徑增幅遠(yuǎn)大于上下徑和左右徑，這一結(jié)論與Vohra等[10]的研究結(jié)果一致。但本研究中顯示眼球左右徑的增幅較上下徑小，這一點(diǎn)與Atchison等[6]的研究結(jié)果不符，筆者認(rèn)為可能是測(cè)量誤差，也可能是個(gè)體差異的原因，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。本研究中顯示20%的高度近視眼球呈球形擴(kuò)張，57.5%呈軸性擴(kuò)張，22.5%既不屬于球形擴(kuò)張、也不屬于軸性擴(kuò)張。筆者推測(cè)可能因高度近視眼眼球本來(lái)就存在多種擴(kuò)張模式，抑或與個(gè)體差異有關(guān)，由于本組樣本量較小，尚不能代表高度近視群體，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。高度近視眼的前后徑、左右徑、上下徑及眼球內(nèi)容物容積與正視眼之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且與屈光度呈正相關(guān)[11]，但眼球容積與眼壓無(wú)明顯相關(guān)性。

總之，MRI三維成像可以清楚顯示高度近視眼球的形態(tài)學(xué)改變，使眼科醫(yī)師具有更加可靠的影像診斷依據(jù)，能夠更加合理地制訂手術(shù)方案。

(注：1 mmHg=0.133 kPa)

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Application of MR three-dimensional imaging in high myopia

WEN Bao-hong,YANG Ge,CHENG Jing-liang,et al.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China

Objective：To compare eyeball diameter and volume between myopia and emmetropia using MR three-dimensional imaging,and to study the correlation of eyeball diameter and volume with refractive diopter in high myopia patients.Methods：The subjects of the study were 40 cases (80 eyes) of high myopia (patient group) and 40 cases (80 eyes) of emmetropia (control group).All subjects underwent MR three-dimensional imaging to measure the eyeball diameter and volume.Results：The 3D images of eyeballs were clear.Different degree of expansion was found in all of the 80 eyes in patient group,posterior scleral staphyloma was found in 57 eyes.The anteroposterior,left-right and vertical diameter and volume of eyeball in patient group was (29.38±2.31),(25.58±1.80) and (24.94±1.49)mm,and (10.78±1.91)cm3;and in control group they were (22.98±0.66),(22.59±0.62) and (23.17±1.04)mm,and (7.57±0.70)cm3,respectively;there were significant differences between the two groups (P<0.05),especially in the anteroposterior diameter.The eyeball diameter and volume in high myopia group were positively correlated with spherical equivalent refraction,the r values were 0.383～0.542 (P<0.001).Conclusion：The diameter and volume of eyeball with high myopia were significantly increased compared with emmetropia.MR three-dimensional imaging could clearly display the shape of eyeball,and there exists certain correlation between eyeball diameter and volume with refractive diopter in patients with high myopia.

High myopia； Eyeball diameter； Eyeball volume； Magnetic resonance imaging，three-dimensional

450052鄭州 ，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科(文寶紅、程敬亮、張勇、張會(huì)霞、王斐斐)，眼科(楊鴿、金學(xué)民)

文寶紅(1983-)，女，河南開(kāi)封人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)及頭頸部影像學(xué)診斷工作。

程敬亮，E-mail: cjr.chjl@vip.163.com

R445.2； R778.1

A

1000-0313(2016)08-0709-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.08.008

2016-02-23

2016-07-23)