58例80歲以上高齡患者臨床麻醉探析

周艷

【摘要】 隨著我國居民生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)手段的不斷進(jìn)步， 人民的平均壽命有了顯著的提高， 80歲以上的老人已經(jīng)有了相當(dāng)多的數(shù)量。而這些超高年齡的老人所患高血壓、腦溢血等各種老年病的幾率也很大， 在藥物不能控制病情的情況下， 就需要采取一些較大的手術(shù)。手術(shù)過程中對(duì)這些>80歲的超高齡患者使用臨床麻醉技術(shù)需慎重。本文從實(shí)際臨床觀察出發(fā)， 對(duì)58例80歲以上高齡患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后， 對(duì)其臨床麻醉進(jìn)行初步的探析。

【關(guān)鍵詞】 80歲以上高齡患者；臨床麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.202

根據(jù)國家人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布的消息， 截止2014年， 我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.1億， 占全國總?cè)丝诒戎氐?5.5%， 預(yù)計(jì)在2035年將會(huì)進(jìn)入超老齡社會(huì)， 即年齡超過80歲以上的老年人口比例達(dá)到或超過5%。而民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 我國80歲以上的高齡老人在2015年有2400萬左右的龐大數(shù)量， 約占老年人口的11%， 每年80歲以上的老年人人口數(shù)量都是以百萬數(shù)量往上遞增的， 這樣的增速已經(jīng)超過了我國人口老齡化速度[1]。老年人， 尤其是80歲以上的老年人數(shù)量的增加， 一方面是我國居民生活水平不斷提高的表現(xiàn)， 另一方面也是醫(yī)療技術(shù)手段不斷進(jìn)步的效果。80歲以上的老年人， 其身體的新陳代謝處在一個(gè)比較低的水平， 這些高齡老人患病的幾率極大， 尤其是一些大病的幾率更是其他年齡層次患者數(shù)量的多倍。針對(duì)老年人的患病情況， 國家在戰(zhàn)略層面提出了“老有所醫(yī)”的惠民政策。而老年人的一些大病， 不能只通過藥物解決， 必需進(jìn)行手術(shù)， 在手術(shù)前進(jìn)行麻醉， 是醫(yī)學(xué)上必需采取的一個(gè)醫(yī)療技術(shù)手段， 但對(duì)80歲以上的高齡患者手術(shù)前使用麻醉是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的。

1 對(duì)80歲以上高齡患者進(jìn)行臨床麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性分析

1. 1 針對(duì)80歲以上老人身體狀況進(jìn)行麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中， 人的年齡是否為影響麻醉手術(shù)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 醫(yī)學(xué)界一直在討論中。目前達(dá)成的一致意見認(rèn)為， 在麻醉手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮年齡對(duì)人的神經(jīng)等重要系統(tǒng)的影響。因?yàn)椋?70～80歲是人的生理功能嚴(yán)重退化的的年齡階段。一方面隨著年齡的增長， 老年人身體的組織結(jié)構(gòu)會(huì)在這個(gè)年齡階段出現(xiàn)退行性改變， 系統(tǒng)功能的下降是直線性的， 尤其是在疾病突發(fā)時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)下， 身體的功能更是急劇減退， 在這種情況下進(jìn)行麻醉手術(shù)， 是有一定風(fēng)險(xiǎn)的；另一方面， 老年人的身體組織功能退化后， 對(duì)一些疾病和藥物的防御能力都會(huì)降低， 尤其是對(duì)麻醉手術(shù)后的耐受性降低， 這可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率高于其他年齡層次的人群。

1. 2 針對(duì)80歲以上老年人麻醉手術(shù)治療方案的風(fēng)險(xiǎn)性 對(duì)80歲以上的高齡患者手術(shù)， 尤其是急診手術(shù)， 麻醉是在手術(shù)前需要大量使用的一種醫(yī)療技術(shù)手段。但麻醉手術(shù)的的效果不僅取決于醫(yī)生的手術(shù)技巧， 還與麻醉手術(shù)的方案有著密切關(guān)系。80歲高齡患者大多都有不同程度的基礎(chǔ)疾病， 這將導(dǎo)致患者的手術(shù)耐受力和麻醉耐受力的減弱， 由麻醉導(dǎo)致的死亡病例也在臨床手術(shù)過程中出現(xiàn)過[2]。而選擇適合老年患者的麻醉方案是對(duì)抗其耐受力差的手段， 在麻醉范圍上（全身還是局部麻醉）、麻醉時(shí)機(jī)的選擇上、在距離手術(shù)多長時(shí)間的范圍內(nèi)進(jìn)行麻醉、在麻醉藥物的選擇上更是有醫(yī)學(xué)上的講究， 這些都需要在手術(shù)前制定出一個(gè)合適的麻醉方案。

2 80歲以上高齡患者麻醉手術(shù)探析

2. 1 手術(shù)前準(zhǔn)備 針對(duì)80歲以上高齡患者， 在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)最好充足的準(zhǔn)備。①全面了解患者的一些基礎(chǔ)疾病。麻醉是用于一些比較大的疾病或者突發(fā)性需要手術(shù)的疾病， 針對(duì)大病和突發(fā)性疾病， 在手術(shù)前的麻醉工作是非常慎重的。80歲以上高齡患者的身體功能在很大程度上是受基礎(chǔ)疾病影響的， 醫(yī)生在實(shí)施麻醉前應(yīng)當(dāng)向患者家屬詳細(xì)了解其疾病狀況， 為其制定麻醉方案做好準(zhǔn)備[3]。②制定適合于老年患者的麻醉方案。從醫(yī)學(xué)上經(jīng)驗(yàn)來看， 麻醉本身的風(fēng)險(xiǎn)與高齡患者基礎(chǔ)疾病的相關(guān)性要遠(yuǎn)大于高齡患者的年齡。

2. 2 確定麻醉手術(shù)治療方案 從臨床角度來看， 麻醉方案中的局部麻醉或全身麻醉， 年齡不是決定性的因素。真正起決定性作用的是如何在麻醉的過程中維持身體循環(huán)功能的穩(wěn)定以及手術(shù)后的恢復(fù)情況。麻醉深度是其中的核心因素， 麻醉的容量以及麻醉過程中的供氧情況是麻醉深度的2個(gè)影響因素。本院在2016年3月， 對(duì)58例高齡患者實(shí)施了手術(shù)前的麻醉， 其中局部麻醉38例， 全身麻醉20例。其中有1例82歲的全胃切除術(shù)患者， 其在手術(shù)前存在混合性通氣功能障礙， 采用全身麻醉方案， 在手術(shù)后2.5 h后拔管， 但由于氧氣供應(yīng)不足， 患者在30 min后再次陷入昏迷。此患者充分說明針對(duì)80歲以上高齡患者麻醉前的手術(shù)前評(píng)估、手術(shù)中管理特別是麻醉蘇醒期管理的重要性。

3 小結(jié)

新世紀(jì)以來， 我國正式進(jìn)入了老齡化社會(huì)， 而且正在向高老齡化社會(huì)邁進(jìn)， 在這種情況底下， 80歲以上的老年人人口數(shù)量增長速度是十分驚人的。在這龐大的80歲以上的老年人群中， 患病幾率也是極高的， 需要?jiǎng)邮中g(shù)的大病在所患病種的比例中也相當(dāng)高。在手術(shù)前， 針對(duì)80歲以上高齡患者實(shí)施麻醉是必要的醫(yī)學(xué)治療手段， 但由于老年患者的身體狀況以及醫(yī)學(xué)上的麻醉方案等復(fù)雜情況， 給麻醉手術(shù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)性。在手術(shù)前， 全面了解高齡患者的基礎(chǔ)疾病， 制定出適合的麻醉方案， 以便在手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束后高齡患者的身體恢復(fù)， 是醫(yī)院和醫(yī)生必要要考慮的事情。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳傳昺. 80歲以上高齡患者的麻醉術(shù)前評(píng)估與麻醉選擇. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012（2）：61-62.

[2] 陳燕， 王華， 于明達(dá). 273例80歲以上高齡患者臨床麻醉分析. 河南外科學(xué)雜志， 2005（1）：63-64.

[3] 張建余， 張兆平. 104例80歲以上高齡患者的麻醉體會(huì). 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2001（2）：148-149.

[收稿日期：2016-05-04]