鎖骨遠端NeerⅡB型骨折行小切口縫合錨釘固定術的有效性

樸寧

【摘要】 目的 分析與探討小切口縫合錨釘固定術治療鎖骨遠端NerrⅡB型骨折的有效性， 以期能夠有效治療鎖骨遠端NerrⅡB型骨折。方法 對20例鎖骨遠端NerrⅡB型骨折患者行小切口縫合錨釘固定術治療， 完成手術后， 對患者靜脈滴注2 d的抗生素， 對所有患者術后進行12個月的隨訪觀察， 分析患者治療效果。結果 所有患者骨折均愈合， 患者平均愈合時間為（3.5±1.5）個月， 20例患者中， 18例優(yōu)， 2例良， X線檢查發(fā)現(xiàn)患者縫合錨釘并沒有出現(xiàn)拔出或者松動現(xiàn)象。結論 小切口縫合錨釘固定術小切口縫合錨釘固定手術符合肩關節(jié)的生理微動特點， 完整的保留了鎖骨的生理運轉活動， 為后期的韌帶愈合和肩關節(jié)功能鍛煉提供了運動支點， 能夠有效治療鎖骨遠端NeerⅡB型骨折， 且治療具有有效性與安全性， 值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 鎖骨遠端NeerⅡB型骨折；小切口縫合錨釘固定術；有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.080

鎖骨遠端NeerⅡB型骨折本身為不穩(wěn)定型骨折， 臨床行保守治療后的畸形愈合率與不愈合率比較高。人體鎖骨在皮下的位置， 加上外力的作用， 極易發(fā)生骨折現(xiàn)象， 是較為常見的一種損傷， 鎖骨遠端骨折的發(fā)生率為5%～10%。治療鎖骨遠端骨折的主要原則為對病患解剖形態(tài)予以恢復， 如果患者縮管遠端骨折位移較為顯著， 那么手術治療則為比較理想的一種骨折活動恢復治療方式[1-3]。本研究為分析與探討小切口縫合錨釘固定術治療鎖骨遠端NerrⅡB型骨折的有效性， 回顧性分析2014年8月～2015年1月在本院接受治療的20例鎖骨遠端NerrⅡB型骨折患者的臨床資料， 現(xiàn)將具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2014年8月～2015年1月在本院接受治療的20例鎖骨遠端NerrⅡB型骨折患者， 男12例， 女8例， 年齡22～48歲， 平均年齡（39.5±2.9）歲， 所有患者經(jīng)X線片檢查確診， 其中11例患者骨折位于左側， 9例患者骨折位于右側。患者受傷原因：10例患者為車禍致傷， 6例患者為墜落致傷， 4例患者為運動致傷。

1. 2 治療方法 所有患者在治療期間取沙灘椅位， 首先實施阻滯麻醉， 從患者喙突到上方鎖骨處切開1 cm左右的小口， 切口總長度保持在5 cm以內(nèi)， 患者喙突正上方對2 cm左右的鎖骨骨膜進行切開與剝離， 將患者鎖骨骨折近端顯露出來， 分離胸大肌和順三角肌， 暴露喙突， 將2枚縫合錨釘置入患者喙突基底中央， 向前按壓患者鎖骨骨折近端， 采用克氏針固定患者鎖骨骨折喙突位置， 通過2.5 mm直徑的克氏針在患者鎖骨骨折近端兩側自上而下各大小孔1個， 克氏針孔逐個穿過兩枚縫合錨釘?shù)慕z線（不可吸收）， 打結固定， 將臨時固定的克氏針拔出， 縫合患者切口。

1. 3 術后處理 完成手術后， 對患者靜脈滴注2 d的抗生素， 直立位狀態(tài)下， 通過三角巾對患者患肢進行懸吊， 術后7 d內(nèi)展開握拳聯(lián)系與被動外展訓練， 完成手術后32 d將三角巾去除， 開展肩關節(jié)功能性鍛煉， 避免患肢提重物。對所有患者術后進行12個月的隨訪觀察。

1. 4 療效判定標準[4] 依照Constant Murley骨折治療效果評判標準， 對患者治療效果進行評定。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。

2 結果

所有患者骨折均愈合， 平均愈合時間為（3.5±1.5）個月， 20例患者中， 18例優(yōu)， 2例良， X線檢查發(fā)現(xiàn)患者縫合錨釘并沒有出現(xiàn)拔出或者松動現(xiàn)象。

3 討論

人體鎖骨遠端的具體位置為皮下， 肩胛骨位置內(nèi)緣和肩峰端共同形成人體肩鎖關節(jié)， 而治療鎖骨遠端骨折能夠?qū)︽i骨關節(jié)解剖結構恢復具有促進作用， 對平穩(wěn)肩鎖關節(jié)予以重新創(chuàng)建， 有助于病患重新恢復肩關節(jié)， 同時對并發(fā)癥發(fā)生率具有有效預防作用。研究發(fā)現(xiàn)， 對比小切口縫合錨釘固定和鎖骨鉤版固定， 在患者術后功能恢復與骨折愈合等環(huán)節(jié)存在很大差異性， 然而， 縮骨鉤板固定存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率。而縮骨遠端特點主要包括粉碎性比較強、骨塊比較小， 錨釘固定支點主要是縮骨和錨釘間所存在的螺絲， 依照鉤突和肩峰本身所具有的鉤掛作用， 在縮骨的位置懸掛肩胛骨， 將臨時連接帶創(chuàng)建在兩者之間， 為治療鎖骨遠端骨折提供最佳環(huán)境。具體治療過程中， 鋼板預彎同樣是對手術效果產(chǎn)生影響的一個關鍵性因素， 由于鋼板鉤突位置主要是在人體肩峰下部穿插， 所以， 一定要對這一位置預彎予以合理設置， 同時對鉤突柄彎度與長度進行合理配置， 由此使肩關節(jié)并發(fā)癥出現(xiàn)率予以不斷下降。此外， 小切口縫合錨釘固定手術符合肩關節(jié)的生理微動特點， 完整的保留了鎖骨的生理運轉活動， 為后期的韌帶愈合和肩關節(jié)功能鍛煉提供了運動支點， 而傳統(tǒng)治療中采用的螺釘或者鋼板固定有效連接患者肩胛骨結構和鎖骨結構， 由此對肩鎖關節(jié)生理微動進行全面破壞， 致使術后出現(xiàn)骨融合、鎖骨遠端骨溶解以及皮膚刺激等并發(fā)癥， 不利于骨折的進一步愈合[5]。

臨床手術治療期間的注意事項：①確保植入縫合錨釘在喙鎖韌帶附著部位， 而且根據(jù)基底的方向逐漸擰入， 同時保證縫合錨釘能夠融合在喙突中， 把縫合錨釘本身所具有的抗拔出作用充分發(fā)揮出來， 植入之前， 應該先通過克氏針打一個便于植入的潛孔， 避免縫合錨釘直接植入期間， 因為喙突皮質(zhì)太過光滑而發(fā)生打滑等情況， 最終損傷到患者喙突下的肺、血管和神經(jīng)等[6]； ②在閉合復位鎖骨骨折端后， 先通過一枚克氏針自上而下對鎖骨喙突進行固定， 保證在對錨釘進行縫合中的尾線能夠在最小張力下充分打結與固定， 基于對錨釘進行縫合的絲線相對較為絲滑， 極易出現(xiàn)線結不固定等情況， 由此就會出現(xiàn)復位丟失。因此， 尾線打結的數(shù)量應該在5個以上；③對兩個縫合錨釘加以固定進行選擇的力量只能是350 N上下， 喙鎖韌帶本身所具有的抗拉伸強度能夠上升至500～950 N。所以， 手術結束后， 不恰當?shù)墓δ苠憻挘?不能對肌肉力量進行抵抗， 這樣就會出現(xiàn)復位丟失等情況。相關研究者發(fā)現(xiàn)， 如果患者患有NeerⅡB 型骨折， 對喙鎖韌帶損傷實施內(nèi)固定， 有助于病患喙鎖韌帶快速愈合， 確保其實際強度接近于健康韌帶。相關學者表示， 對于NeerⅡB 型骨折病患， 喙鎖韌帶環(huán)節(jié)損傷行內(nèi)固定， 能夠幫助患者喙鎖韌帶處于無張力狀態(tài)下快速實現(xiàn)疤痕愈合， 保證其強度與正常韌帶相接近， 所以， 該研究中的患者并沒有實施椎狀韌帶修復[7]。

本研究結果顯示， 所有患者骨折均愈合， 患者平均愈合時間為（3.5±1.5）個月， 20例患者中， 18例優(yōu)， 2例良， X線檢查發(fā)現(xiàn)患者縫合錨釘并沒有出現(xiàn)拔出或者松動現(xiàn)象。近些年， 國內(nèi)醫(yī)學技術得到迅猛發(fā)展， 而臨床中小切口縫合錨釘固定也得到廣泛應用， 可以使臨床治療可靠性、安全性以及穩(wěn)定性得到很大程度的提升， 優(yōu)勢實施錨釘固定治療會在患者肩部活動期間出現(xiàn)摩擦感， 從而限制患者上肢伸展， 其主要因素是和鋼板折鉤端存在直接相關性， 一般不會對病患病癥恢復產(chǎn)生影響。

綜上所述， 小切口縫合錨釘固定術小切口縫合錨釘固定手術符合肩關節(jié)的生理微動特點， 完整的保留了鎖骨的生理運轉活動， 為后期的韌帶愈合和肩關節(jié)功能鍛煉提供了運動支點， 能夠有效治療鎖骨遠端Neer IIB型骨折， 且治療具有有效性與安全性， 值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 陳小珍， 華永均， 王人彥. 小切口縫合錨釘固定治療鎖骨遠端NeerⅡB型骨折. 中醫(yī)正骨， 2014， 26（8）：42-43.

[2] 高文. 鎖骨遠端加壓鋼板內(nèi)固定術治療鎖骨遠端NeerⅡB型骨折12例療效觀察. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（31）：42-43.

[3] Madsen W， Yaseen Z， Lafrance R， et al. Addition of a Suture Anchor for Coracoclavicular Fixation to a Superior Locking Plate Improves Stability of Type IIB Distal Clavicle Fractures. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery， 2013， 29（6）：998-1004.

[4] 陸洲， 裘曉冬， 任雅春， 等. 縫合錨釘與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折臨床療效比較. 浙江大學學報：醫(yī)學版， 2014， 43（5）：105-106.

[5] 吳鵬， 曾忠友， 嚴衛(wèi)鋒， 等. 鋼纜經(jīng)喙突固定加錐狀韌帶修補治療鎖骨遠端NeerⅡB型骨折// 2013中國工程院科技論壇暨浙江省骨科學學術年會論文摘要集， 2013：10-11.

[6] 蔡國平， 熊敏， 劉德昌， 等. 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外側端NeerⅡB 型骨折的療效分析. 中國全科醫(yī)學， 2010， 13（12B）：

4020-4021.

[7] 雷雪平. 改良克氏針內(nèi)固定及早期康復介入治療鎖骨骨折23例體會. 四川醫(yī)學， 2012， 33（2）：332-333.

[收稿日期：2016-05-31]