頸椎椎弓根釘固定治療頸椎管狹窄伴無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床觀察

吐爾洪江·吐爾迪

【摘要】 目的 觀察并分析頸椎椎弓根釘固定治療頸椎管狹窄伴無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的臨床效果。方法 68例頸椎管狹窄伴無骨折脫位型頸脊髓損傷患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組34例， 對照組患者采用非手術(shù)的方法進(jìn)行治療， 觀察組患者采用頸椎椎弓根釘固定法進(jìn)行治療， 對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果 治療后3、6、12個月， 觀察組患者的脊髓功能評分為（12.37±1.38）、（13.67±1.96）、（15.47±1.36）分， 明顯優(yōu)于對照組的（9.27±0.32）、（10.21±0.26）、（11.23±0.69）分（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對于頸椎管狹窄伴無骨折脫位型頸脊髓損傷患者， 采用頸椎椎弓根釘固定法進(jìn)行治療效果更好， 能夠提高患者治療后的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況， 具有臨床推廣使用的價值。

【關(guān)鍵詞】 頸椎椎弓根釘固定術(shù)；頸椎管狹窄；無骨折脫位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.053

頸椎管狹窄伴無骨折脫位型頸脊髓損傷在臨床上是一種嚴(yán)重的疾病， 有臨床通過調(diào)查得出， 雖然存在頸椎管狹窄和頸椎損傷等情況[1]， 患者的頸椎極不穩(wěn)定， 但是部分患者的頸脊髓前方并沒有明顯的局限性壓迫[2]， 為了更好地緩解患者的病痛， 促進(jìn)患者的恢復(fù)， 需要對患者進(jìn)行有效的治療。本研究主要分析， 頸椎椎弓根釘固定對頸椎管狹窄伴無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年4月本院收治的頸椎管狹窄伴無骨折脫位型頸脊髓損傷患者68例作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各34例。對照組患者中男16例， 女18例， 最大年齡59歲， 最小27歲， 平均年齡（36.8±8.4）歲；觀察組患者中男16例， 女18例， 最大年齡63歲， 最小29歲， 平均年齡（37.5±8.5）歲。本研究所有患者均存在頸椎管狹窄情況， 所有患者經(jīng)過影像學(xué)檢測均顯示患者的頸椎管前方無明顯的局限性頸椎壓傷， 患者的頸椎管前方存在多節(jié)段的頸脊髓壓迫情況。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用非手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療， 主要為患者采用高劑量的甲抗龍激素進(jìn)行沖擊治療， 為患者持續(xù)性配合液體復(fù)蘇， 治療1周左右， 確保患者的平均血壓控制在90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 對患者的顱骨進(jìn)行牽引， 同時采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物進(jìn)行對癥治療。觀察組患者采用頸椎椎弓根釘固定法進(jìn)行治療， 對患者進(jìn)行全椎板切除， 并為患者采用椎管成形融合術(shù)聯(lián)合徑椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。充分暴露患者的相關(guān)部位， 采用全板切除術(shù)進(jìn)行切除， 并采用椎管成形融合術(shù)聯(lián)合同側(cè)塊螺釘固定組進(jìn)行治療， 并采用C3/5/7Summit頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 固定減壓以后， 為患者進(jìn)行植骨， 并為患者放置引流， 逐層關(guān)閉患者的借口， 術(shù)后患者采用常規(guī)的激素進(jìn)行治療， 并做好相關(guān)的脫水和抗炎治療等。

1. 3 觀察指標(biāo) 對本研究組患者治療前后的脊髓神經(jīng)功能情況進(jìn)行評價， 采用日本矯形科學(xué)學(xué)會（JOA）脊髓功能評分進(jìn)行。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組JOA脊髓功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6、12個月， 觀察組患者的JOA脊髓功能評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

無骨折脫位型脊髓損傷的基礎(chǔ)病變一般為發(fā)育性的頸椎管狹窄， 患者可能會存在著頸椎的退行性病變和后縱韌帶骨化等情況[3]。在對患者進(jìn)行治療的時候， 需要確?；颊叩念i脊髓減小， 并明確患者出現(xiàn)脊髓損傷的發(fā)病基礎(chǔ)。經(jīng)過臨床分析可以得出， 外傷是導(dǎo)致這種病情發(fā)病的主要原因， 一般情況下， 主要為跌落傷墜落傷和對抗運(yùn)動等情況， 同時交通傷也是一個主要的致傷原因[4]， 這種傷情會為患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響， 因此需要為患者選擇有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)治療。本研究主要分析頸椎椎弓根釘固定術(shù)對該疾病的治療效果， 從本研究的結(jié)果來看， 觀察組患者治療后3、6、12個月的JOA脊髓功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 從某種程度上證明了這種治療方法的價值。經(jīng)過分析可以得出， 頸椎椎弓根釘固定術(shù)是一種有效的早期手術(shù)治療， 這種手術(shù)治療能夠有效地解除患者脊髓的前方壓迫， 同時可以改善患者的脊髓血液循環(huán)情況， 能夠?yàn)榛颊叩募顾韫δ芑謴?fù)創(chuàng)造有效的條件。但是在對患者進(jìn)行手術(shù)的時候需要注意， 在對患者制定的時候， 不要急于連上連接棒[5]， 應(yīng)該先對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行固定， 促使患者的趾骨進(jìn)行融合， 然后當(dāng)患者的頸椎穩(wěn)定性增強(qiáng)以后， 在為患者進(jìn)行椎管擴(kuò)大成形術(shù)， 可以有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述， 通過本研究的分析和探討能夠得出， 臨床上對于頸椎管狹窄伴無骨折脫位型頸脊髓損傷患者， 采用頸椎椎弓根釘固定法進(jìn)行治療效果更好， 能夠提高患者治療后的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況， 具有臨床推廣使用的價值。

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[收稿日期：2016-04-13]