孫煒 李冬梅
【摘要】 目的 探究腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)通過囊腫剝除治療的臨床效果。方法 30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者, 隨機(jī)分成觀察組和對照組, 各15例。觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療, 對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 對比兩組手術(shù)效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后下床及肛門排氣時間、術(shù)中出血量, 均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組尿潴留2例、術(shù)后嚴(yán)重疼痛1例, 明顯少于對照組的7例、5例(P<0.05);兩組切口感染和切口裂開情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除, 治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 可促使患者及早獲得康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);腹腔鏡;卵巢囊腫剝除
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.052
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 屬于婦科比較多發(fā)的急腹癥, 臨床方面多通過手術(shù)的方式治療[1]。腹腔鏡, 為微創(chuàng)技術(shù)之一, 具有創(chuàng)傷小和出血量少、手術(shù)后恢復(fù)時間段、重復(fù)性操作性強(qiáng)等特點, 多適用于早期診斷、治療中。本次研究, 選取近年來本院收治的30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者, 探究其經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除的效果, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年10月~2014年10月收治的30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組15例。觀察組年齡20~38歲, 平均年齡(29.5±3.6)歲;其中已育者6例, 未育者9例。對照組年齡22~40歲, 平均年齡(31.4±3.8)歲;其中已育者4例, 未育者11例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 全部患者均實行全身麻醉, 并在氣管插管下實行手術(shù)。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)的方式治療, 腹腔鏡系統(tǒng)通過OLYMPUS腔鏡系統(tǒng), 而腹腔需應(yīng)用二氧化碳。氣腹壓力設(shè)置為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 將臍周鞘卡合理的置入鏡頭, 并對盆腔狀況加以了解, 以便于更好的確定手術(shù)的方式。針對疑似惡變的患者, 應(yīng)將腹腔積液留取實行細(xì)胞學(xué)的檢查工作。然后, 將患者切除的組織在手術(shù)后送至病檢。全部患者均實行患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù), 需要適宜的事項應(yīng)確保病變側(cè)卵巢組織的適宜。這種手術(shù)的方式, 一般多應(yīng)用于囊腫扭轉(zhuǎn)少/扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)松動的過程。腔鏡下能夠觀察到患者囊腫表面的顏色情況, 手術(shù)過程對卵巢行復(fù)位, 將囊腫實行剝除術(shù)治療。以便于保留患側(cè)卵巢, 對卵巢行復(fù)位后, 于囊腫表面薄弱顯著血管位置作以電切口。將卵巢皮質(zhì)分離, 指導(dǎo)囊腫完全剝除后, 將組織切除并裝入標(biāo)本袋中, 慢速將組織取出。針對較大的組織來講, 應(yīng)采取適宜延長切口的長度, 主要的目的為防止標(biāo)本袋出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。沒有正常完成手術(shù)完整剝離囊腫的患者來講, 可實行大量生理鹽水對盆腔沖洗, 降低化學(xué)腹膜炎的發(fā)生率。對照組通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方式治療。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)(手術(shù)時間、術(shù)后下床及肛門排氣時間、術(shù)中出血量)、并發(fā)癥情況。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示;采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組手術(shù)情況對比 觀察組手術(shù)時間(54.5±15.2)min、術(shù)后下床時間(25.5±1.9)h、術(shù)后肛門排氣時間(35.5±1.7)h、術(shù)中出血量(27.5±2.7)ml;對照組手術(shù)時間(63.2±17.3)min、術(shù)后下床時間(59.9±4.1)h、術(shù)后肛門排氣時間(56.6±6.1)h、術(shù)中出血量(38.7±5.3)ml。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床和肛門排氣時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。
2. 2 兩組并發(fā)癥情況對比 觀察組并發(fā)癥中尿潴留2例、術(shù)后嚴(yán)重疼痛1例、切口感染2例、切口裂開1例;對照組尿潴留7例、術(shù)后嚴(yán)重疼痛5例、切口感染2例、切口裂開2例。兩組尿潴留、術(shù)后嚴(yán)重疼痛情況對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組切口感染、裂開情況對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 為臨床常婦科比較常見的急腹癥, 這類病癥確診后, 應(yīng)立即實行手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)采用開腹手術(shù)治療方式治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 傳統(tǒng)開腹手術(shù)主要切除患者患側(cè)附件, 也就是將腫瘤及扭轉(zhuǎn)的瘤蒂同時切除, 開腹手術(shù)操作方法簡單, 效果直接, 但開腹手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大, 不易恢復(fù)。
當(dāng)前, 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療, 可確保蒂扭轉(zhuǎn)輕微, 不會造成卵巢發(fā)生缺血嚴(yán)重的情況。同時, 腹腔鏡下將附件完成復(fù)位, 即可實施卵巢囊腫剝除術(shù), 進(jìn)而達(dá)到較好的臨床療效。腫塊較大者, 腹腔鏡下手術(shù)的過程, 應(yīng)由具有一定經(jīng)驗的醫(yī)生實施, 適當(dāng)將氣腹壓力調(diào)高, 以防止腫塊因素對手術(shù)的操作、效果構(gòu)成不良影響。在患者臍上方0.5 cm位置穿刺, 規(guī)避腫物現(xiàn)象的同時, 能預(yù)留充足的操作空間, 不會對手術(shù)的視野造成影響[2, 3]。
本次研究結(jié)果表明, 經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除, 對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療, 可有效的縮短患者手術(shù)的時間, 并促使其及早下床活動、實行肛門排氣。同時, 還能降低尿潴留和術(shù)后嚴(yán)重疼痛。針對盆腹腔較大的囊腫, 應(yīng)采取較小的穿刺針完成穿刺工作, 以抽液的方式縮小囊腫的體積, 能防止患者出現(xiàn)囊液外溢的現(xiàn)象, 減少對盆腹腔造成的污染。術(shù)中囊腫是否破裂, 在手術(shù)后均可通過大量 5%的葡萄糖注射液將其盆腹腔實行徹底的清洗, 主要的目的為將腹腔積液徹底清除。
總之, 經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝脫, 需盡可能保留患側(cè)卵巢, 以便使患者及早獲得康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭煦, 謝洪哲, 王增艷. 16例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)治療臨床分析. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2014(11):28-29.
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[3] 張桂琴. 超聲介入與腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)82例臨床觀察. 中國民族民間醫(yī)藥, 2014(14):71.
[收稿日期:2016-03-10]