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    腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方法及療效初步評(píng)定

    2016-10-17 03:43:44張旭彭江濤
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡療效

    張旭 彭江濤

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    【摘要】 目的 研究腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方法及療效。方法 60例胃潰瘍穿孔患者, 根據(jù)順序編碼法分為術(shù)b組和術(shù)a組, 各30例。術(shù)a組實(shí)施常規(guī)手術(shù);術(shù)b組以腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)b組術(shù)后排氣時(shí)間(24.02±0.53)h、術(shù)中出血量(53.52±24.92)ml、住院時(shí)間(6.02±0.53)d均少于術(shù)a組(48.98±0.72)h、(125.26±44.57)ml、(9.58±1.72)d(P<0.05)。術(shù)b組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于術(shù)a組33.33%(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的效果確切, 操作簡(jiǎn)單, 出血更少, 并發(fā)癥少, 術(shù)后恢復(fù)更快, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;胃潰瘍穿孔;手術(shù)方法;療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.017

    胃潰瘍穿孔為常見(jiàn)急腹癥, 患者發(fā)病危急, 處理不當(dāng)或不及時(shí)均可威脅生命安全。臨床治療胃潰瘍穿孔多采取外科急診手術(shù), 而外科手術(shù)類型較多, 如傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)等[1, 2], 不同術(shù)式適應(yīng)證和特點(diǎn)、效果、術(shù)后康復(fù)情況存在一定差異。本研究探討了腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方法及療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年3月~2016年2月收治的胃潰瘍穿孔患者60例, 根據(jù)順序編碼法分為術(shù)b組和術(shù)a組, 各30例。所有患者有腹膜炎體征, 部分患者腹部平片可見(jiàn)膈下有游離氣體。術(shù)a組中男15例, 女15例;年齡最小21歲, 最大75歲, 平均年齡(47.74±9.09)歲;穿孔至就診時(shí)間最短

    1.8 h, 最長(zhǎng)24.0 h, 平均間隔(12.02±2.53)h;穿孔前有潰瘍史

    13例, 無(wú)潰瘍史17例;其中, 胃潰瘍穿孔12例, 十二指腸球部潰瘍穿孔18例;穿孔直徑3~15 mm, 平均直徑(9.71±2.12)mm。

    術(shù)b組中男16例, 女14例;年齡最小22歲, 最大75歲, 平均年齡(47.71±9.10)歲;穿孔至就診時(shí)間最短1.7 h, 最長(zhǎng)24.0 h, 平均間隔(12.26±2.59)h;穿孔前有潰瘍史14例, 無(wú)潰瘍史16例;其中, 胃潰瘍穿孔13例, 十二指腸球部潰瘍穿孔17例;穿孔直徑3~15 mm, 平均直徑(9.46±2.23)mm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 組間比較有可行性。

    1. 2 方法 術(shù)a組實(shí)施常規(guī)手術(shù);術(shù)b組以腹腔鏡手術(shù)治療, 用三孔法將腹腔鏡置入, 于臍部下1 cm切口用巾鉗將切口拉開(kāi), 置入10 mm Trocar后建立氣腹, 氣腹壓8~13 mm Hg

    (1 mm Hg=0.133 kPa), 后置入10 mm鏡頭, 患者頭高腳低位, 先探查穿孔處后在兩側(cè)鎖骨中線肋緣分別置入10 mm和5 mm

    Trocar, 用可吸收線縫合穿孔處, 打結(jié)應(yīng)采用無(wú)張力外科結(jié)。對(duì)穿孔患者先進(jìn)行常規(guī)活檢, 用生理鹽水將殘?jiān)?、滲液等洗凈后再摘除組織, 后對(duì)穿孔部位周圍用分離鉗進(jìn)行按壓, 無(wú)黃綠色液體流出后可在肝下近穿孔處放置引流管[3]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)b組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于術(shù)a組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 術(shù)b組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于術(shù)a組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    目前, 臨床上大量質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑等潰瘍藥物的應(yīng)用, 使得胃潰瘍治愈率明顯提高, 明顯降低了因胃潰瘍未治愈所引發(fā)的穿孔事件[4]。但仍有一部分患者因內(nèi)科保守藥物治療無(wú)效或潰瘍出現(xiàn)復(fù)發(fā)而發(fā)生急性穿孔, 病情危急, 需行手術(shù)治療[5], 以有效解除患者危重癥, 挽救其生命。

    腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔整個(gè)手術(shù)過(guò)程于腹腔鏡下進(jìn)行, 利用腹腔鏡明確穿孔情況后進(jìn)行治療, 可提高手術(shù)針對(duì)性, 減少盲目性, 避免對(duì)周圍臟器的損傷。跟傳統(tǒng)手術(shù)比較, 腹腔鏡手術(shù)損傷更小, 患者痛苦少, 可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間, 具備微創(chuàng)外科優(yōu)越性, 手術(shù)視野更廣闊, 可實(shí)現(xiàn)整個(gè)腹腔的全面探查, 還有利于腹腔的徹底沖洗, 減少細(xì)菌毒素吸收[6]。

    本研究術(shù)a組實(shí)施常規(guī)手術(shù);術(shù)b組以腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示, 術(shù)b組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于術(shù)a組, 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于術(shù)a組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    總之, 腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的效果確切, 操作簡(jiǎn)單, 出血更少, 并發(fā)癥少, 術(shù)后恢復(fù)更快, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊學(xué)林. 老年胃潰瘍患者穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 13(8):2150-2151.

    [2] 樊廣業(yè), 張曉勇, 李國(guó)章, 等. 腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔40例臨床分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 31(14):3294.

    [3] 王巍. 腹腔鏡在胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(5):71-72.

    [4] 于湛. 觀察普外科運(yùn)用腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的臨床效果. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(10):78-79.

    [5] 田德利, 張樹(shù)芹. 胃內(nèi)適量注氣法在腹腔鏡胃潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(22):36-37.

    [6] 嚴(yán)富國(guó), 楊紅江. 腹腔鏡與剖腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的影響. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(10):1082-1084.

    [收稿日期:2016-04-08]

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