臺灣醫(yī)院與院前急救見聞

●高軍/本刊記者

2015年11月15日至21日，本刊記者受邀隨同北京市人大常委會赴臺灣急救醫(yī)療服務(wù)工作交流訪問團(tuán)參觀訪問了臺灣部分醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。所到之處、所見所聞無不給記者留下深刻印象。

同樣人滿為患但凸顯安靜祥和

在臺灣，記者隨訪問團(tuán)參訪了臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院，臺北市立聯(lián)合醫(yī)院忠孝院區(qū)、仁愛院區(qū)，這三家醫(yī)院均相當(dāng)于北京市的三甲醫(yī)院。記者在各醫(yī)院看到，和北京的大醫(yī)院一樣，也是人滿為患，幾乎所有的診區(qū)都坐滿等候就診的患者，但不同的是，整個醫(yī)院都非常安靜，沒有嘈雜的聲音，大家說話都是輕聲細(xì)語，也很少見人跑來跑去。據(jù)當(dāng)?shù)嘏阃藛T介紹，由于臺灣是“全民健?！笨床』静恍鑲€人再出錢，所以人們特別是老年人經(jīng)常跑醫(yī)院，此外，臺灣沒有硬性的分級醫(yī)療，患者隨便選擇醫(yī)院（掛號費(fèi)有所區(qū)別），可以預(yù)約，也可以隨時就診，全憑患者自主。臺灣也有醫(yī)療浪費(fèi)問題，健保費(fèi)也是年年超支，累計(jì)已經(jīng)有幾千億的虧空了。

醫(yī)生靠本事不靠論文

臺灣的醫(yī)生主要就兩個級別：醫(yī)師和主治醫(yī)師，無論醫(yī)師還是主治醫(yī)師都不是評出來的，而是考出來的，全憑臨床技能，考試內(nèi)容就是診斷、處置、處方等技術(shù)，與發(fā)表論文無關(guān)，發(fā)1000篇SCI也沒用，據(jù)說難度極大。記者在參加臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院座談時，臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部部長高偉峰先生是急診界的著名醫(yī)生，2008年北京奧運(yùn)會前，北京市曾邀請其來北京就大型活動的急救保障進(jìn)行過多次交流。高偉峰先生既是臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)的教授又是急診醫(yī)學(xué)部部長，就醫(yī)生而言，他的所謂“職稱”就是主治醫(yī)師，已是最高的了。而臺北市立聯(lián)合醫(yī)院忠孝院區(qū)急診科主任李彬州先生也是急診界的佼佼者，他同時也是臺北市急救指導(dǎo)總教官，但他所謂的“職稱”是醫(yī)師，可見考取主治醫(yī)師是一件多么難的事。

▲臺灣地區(qū)的急救隸屬政府消防部門，由119指揮中心統(tǒng)一調(diào)度 本刊記者 高軍/攝

▲臺北市大醫(yī)院也人滿為患 本刊記者 高軍/攝

看不看“專家”醫(yī)生說了算

在北京各大醫(yī)院都有專家號，患者只要掏錢就可以任意掛專家號，當(dāng)然，很多專家號一號難求。而在臺灣，除了私人醫(yī)生或診所醫(yī)生可以慕名而去外，患者到醫(yī)院看哪科病掛哪科號，接診醫(yī)生如果看不了自然會聯(lián)系上級醫(yī)生會診或直接交給上級醫(yī)生處理，患者也不需要另付掛號費(fèi)。說白了，臺灣醫(yī)院里根本沒有專家一說，所以也不可能有專家號，醫(yī)生靠技術(shù)和口碑，沒人封你專家稱號，患者需要什么樣的醫(yī)生處理全由接診醫(yī)生及病情決定，患者不用操心。

院前急救歸119，5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場

臺灣地區(qū)和多數(shù)歐美國家一樣，院前急救與火警、搶險同在政府消防部門，每個消防隊(duì)除了救火車、救災(zāi)車，還有救護(hù)車，車上統(tǒng)一噴涂119，當(dāng)然車身是白的，由于消防隊(duì)遍布城市鄉(xiāng)、街，所以出警快、到達(dá)現(xiàn)場快是一大特點(diǎn)，通常從撥打急救電話到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場最多5分鐘，一般3～4分鐘救護(hù)車就會到達(dá)。救護(hù)員與消防員一樣也是職業(yè)的。救護(hù)員高中學(xué)歷即可，分初級、中級和高級，換句話說，院前急救的救護(hù)車上沒有醫(yī)生，只有救護(hù)員。救護(hù)員的級別由培訓(xùn)時間及培訓(xùn)后考試決定，初級應(yīng)經(jīng)過40小時、中級280小時、高級1280小時的急救培訓(xùn)，各級別救護(hù)員每年還要有一定的時間到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在消防隊(duì)接受醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。不同級別的救護(hù)員處置權(quán)限不同，高級救護(hù)員有權(quán)在院前急救時給藥、插管等。119指揮中心調(diào)度在接到求救信息后會根據(jù)病情選派不同級別救護(hù)員隨同救護(hù)車出警，當(dāng)然，調(diào)度也必須經(jīng)過醫(yī)學(xué)急救培訓(xùn)，并需取得法定資格。對于到院救治，政府會選定責(zé)任醫(yī)院，只有政府選定的責(zé)任醫(yī)院才能收治急癥患者，而責(zé)任醫(yī)院也分為以接受一般急癥、中度、重度患者的責(zé)任醫(yī)院，119指揮中心會根據(jù)患者病情指令救護(hù)車前往就近同檔責(zé)任醫(yī)院，并同時指令醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。據(jù)介紹，在臺北市，急癥患者從撥打119到抵達(dá)責(zé)任醫(yī)院接受救治一般不會超過10分鐘。當(dāng)然這也有賴于臺北市良好的交通秩序，和人們避讓救護(hù)車的自覺意識。

院前急救免費(fèi)，救護(hù)車都是捐的

臺灣的院前急救都是政府行為，包括急救車都是免費(fèi)的，患者在到達(dá)醫(yī)院由醫(yī)院開始救治后才開始付費(fèi)，但也只付掛號費(fèi)，其他由健保費(fèi)支出。臺灣地區(qū)醫(yī)院的掛號費(fèi)相當(dāng)于人民幣10元錢，診所更便宜一些，急診掛號費(fèi)稍貴一些，大約合人民幣40元。

臺灣地區(qū)的各醫(yī)院或者診所也都有自己的救護(hù)車，但這些救護(hù)車只限于自己轉(zhuǎn)運(yùn)病人，平時并不參與院前急救，只有遇到突發(fā)事件時，政府會臨時征用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救護(hù)車。

無論是政府119的還是各醫(yī)院的，臺灣的救護(hù)車都是患者和企業(yè)及熱心人士捐贈的。據(jù)介紹，因?yàn)樗緳C(jī)有限，即使想捐也得排隊(duì)，據(jù)說要求捐救護(hù)車的熱心人士已經(jīng)排到2020年了。

“私立醫(yī)院”沒老板

臺灣醫(yī)院分公立、私立兩種。公立醫(yī)院與北京的情況基本相同，都是政府舉辦的（但員工都是聘的，也就是都是雇員，其意義在于，無論是在私立醫(yī)院還是在公立醫(yī)院，身份相同、收入也大體相同）。臺灣的所謂“私立”醫(yī)院與內(nèi)地的理解有很大出入，臺灣的絕大多數(shù)私立醫(yī)院都是財團(tuán)法人，不屬于某個人或某個組織，也不以營利為目的，都是公益性質(zhì)。記者隨團(tuán)參訪的臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院就是私立醫(yī)院，醫(yī)院是臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)辦的，但醫(yī)院不是臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)的，而是社會的。也就是說，這家醫(yī)院是獨(dú)立的財團(tuán)法人。盈利了臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)也不能拿一分錢，員工也不能分一分錢（跟工資沒關(guān)系，工資是成本之一），只能用于自身建設(shè)。虧損了、需要買設(shè)備了，除了熱心人士捐助外，臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)要出錢，當(dāng)然也可以不出。倒閉了，清算了事。所以，臺灣除診所外，無論公立、私立絕大多數(shù)醫(yī)院都是公益的。