腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)效果比較

馬翠田

河南滑縣婦幼保健院產(chǎn)二科　滑縣　456400

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腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)效果比較

馬翠田

河南滑縣婦幼保健院產(chǎn)二科滑縣456400

目的比較不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床效果。方法隨機將78例子宮肌瘤患者分為2組，各39例。觀察組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。比較對2組患者的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率及肌瘤復(fù)發(fā)率、殘留率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除均有良好治療效果，但腹腔鏡手術(shù)損傷小、住院時間短，患者康復(fù)快。

子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高，且隨著年齡增大，子宮肌瘤會慢慢增大，可出現(xiàn)直腸及尿路的壓迫癥狀，需給予及時治療[1]。2013-09—2015-10，我們對78例子宮肌瘤患者分別實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，并對臨床療效進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組78例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、婦科檢查及影像學(xué)檢查確診。隨機將其分為2組，各39例。觀察組：年齡25～55歲，平均40.37歲。肌瘤直徑2.42～9.43 cm，平均4.62 cm。15例多發(fā)肌瘤，24 例單發(fā)肌瘤。漿膜下肌瘤9例，肌壁間肌瘤16例，肌壁間和漿膜下肌瘤14例。對照組中，年齡24～57歲，平均41.14歲。肌瘤直徑2.31～9.21 cm，平均4.88 cm。多發(fā)肌瘤16例，單發(fā)肌瘤23 例。漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤16例，肌壁間和漿膜下肌瘤15例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證后，在氣管插管全身麻醉下實施子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.2.1觀察組采取腹腔鏡手術(shù)。膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。臍環(huán)下緣行10 mm切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。改頭低臀高位，置入10 mm的Trocar并置入腹腔鏡。分別在右下腹麥氏點和左下腹對應(yīng)點穿刺，置入5 mm、10 mm的Trocar置入腔鏡器械進行操作。經(jīng)陰道置入舉宮器。將垂體后葉素6 U加入2 mL生理鹽水中，注射在肌瘤周圍的宮體上，使子宮收縮減少出血。帶蒂肌瘤可用單極電鉤將瘤蒂根部切斷，創(chuàng)面電凝止血。無蒂或壁間肌瘤用超聲刀縱行切開肌瘤包膜或肌壁，剝除瘤體，常規(guī)取出瘤體。雙極電凝止血，使用1號可吸收縫線對肌瘤殘腔創(chuàng)面進行8字形縫合，關(guān)閉腹壁戳口。

1.2.2對照組采取開腹手術(shù)。取下腹正中切口入腹，應(yīng)用常規(guī)開腹器械實施瘤蒂根部切斷術(shù)或肌瘤剝除術(shù)。

1.3觀察指標(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。(2)隨訪3個月，觀察肌瘤復(fù)發(fā)率和殘留率。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)、排氣時間及術(shù)中出血量等對比觀察組手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量、下床活動及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)、排氣時間及術(shù)中出血量對比±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.22組并發(fā)癥對比觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例(7.69%)，其中皮下氣腫、尿潴留和戳口出血各1例。對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例(7.69%)，其中尿潴留、切口感染和切口脂肪液化各1例，均經(jīng)對癥處理后痊愈。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.32組肌瘤復(fù)發(fā)率與殘留率對比3個月后對2組患者進行隨訪。觀察組3例(7.69%)肌瘤殘留，5例(12.8%)肌瘤復(fù)發(fā)。對照組2例(5.12%)肌瘤殘留，4例(10.26%)肌瘤復(fù)發(fā)。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生所至。肌瘤正常有包膜，為白色，與周圍組織有明顯分界?？梢鸶共刻弁?、包塊及月經(jīng)改變等癥狀[2]。彩超和腹腔鏡檢查是有效的診斷方法。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有較大的優(yōu)越性，易止血，可更徹底關(guān)閉瘤腔，并發(fā)癥幾率小，利于恢復(fù)且適應(yīng)證范圍廣[3]。但其創(chuàng)傷大，會產(chǎn)生疤痕，恢復(fù)慢，住院時間長。

我們對子宮肌瘤患者分別實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果顯示，2種手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪 3個月肌瘤復(fù)發(fā)率與殘留率均無顯著差異，表明兩種手術(shù)方式都有良好的治療效果和較高的安全性。但腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量、下床活動及住院時間均明顯少于開腹手術(shù)的患者，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、患者疼痛較輕、對腹腔造成的干擾小、術(shù)中出血少及留院時間短等優(yōu)點，臨床應(yīng)用價值高。

[1]盧艷芳.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(20)：18-19.

[2]胡慧，梁小梅，陸玉明，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(30)：119-120.

[3]黃仕蘭，廉曉玲.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(1)：72-72，73.

(收稿2016-05-13)

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1077-8991(2016)06-0086-02