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    中西醫(yī)結(jié)合治療下肢血栓閉塞性脈管炎效果觀察

    2016-10-17 05:49:29李向東
    河南外科學(xué)雜志 2016年6期
    關(guān)鍵詞:脈管炎閉塞性西醫(yī)

    李向東

    河南汝州中醫(yī)院普外科 汝州 467599450100

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    中西醫(yī)結(jié)合治療下肢血栓閉塞性脈管炎效果觀察

    李向東

    河南汝州中醫(yī)院普外科汝州467599450100

    目的目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床效果。方法將60例下肢血栓閉塞性脈管炎患者隨機(jī)分為2組,每組30例,對照組實(shí)施西醫(yī)治療,觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療。比較2組臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.33%,對照組為80.00%,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療過程中均未發(fā)生肝腎功能異常等不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療下肢血栓閉塞性脈管炎,可提高治療效果,不良反應(yīng)無明顯增加。

    下肢血栓閉塞性脈管炎;中西醫(yī)結(jié)合;療效分析

    血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans,TAO)是周圍血管病變之一,多因小動脈痙攣和血栓形成而導(dǎo)致脈管循環(huán)發(fā)生堵塞,引發(fā)局部缺血,多發(fā)生四肢中、小動靜脈,以下肢多見。臨床以患肢缺血、靜息痛、間歇性跛行或游走性表淺靜脈炎等為主要表現(xiàn)。該病病程長、易復(fù)發(fā),晚期壞疽繼發(fā)感染可致殘,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床治療以早期改善病變組織缺血,促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán),減輕因缺血引起的損傷及相關(guān)癥狀,合理控制病情發(fā)展為目的。2014-01—2015-01間,我科對30例血栓閉塞性脈管炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療,獲得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本組60例患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合下肢血栓閉塞性脈管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男50例,女10例;年齡32~50歲,平均年齡32.80歲。病程3個月~2.6 a,平均10.80個月。Ⅰ期患者26例,Ⅱ期患者30例,Ⅲ期患者4例。隨機(jī)分為對照組和觀察組2組,每組30例。2組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2治療方法料

    1.2.1對照組給予西醫(yī)療法。(1)一般療法:嚴(yán)格戒煙,防止受涼、受潮和外傷。患肢適度鍛煉,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。(2)藥物治療:阿司匹林腸溶片,75~100 mg/次,口服,1次/d。注射用降纖酶5 U加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注,低分子右旋糖酐500 mL,1次/d靜脈輸注。對III期患者者給予清創(chuàng)消毒后覆蓋無菌紗布。

    1.2.2觀察組在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。自擬中藥湯方:黃芪50 g,烏梢蛇12 g,全地龍10 g, 莪術(shù)12 g,當(dāng)歸30 g,雞血藤30 g,牛膝15 g,川芎15 g,丹參12 g,赤芍10 g,姜黃20 g,甘草6 g。辯證加減:陽虛寒凝型去全地龍加肉桂15 g,附子6 g;氣血瘀滯型加桃仁20 g、紅花20 g,水蛭10 g,制乳香、制沒藥各6 g。 痰濕阻絡(luò)型:去赤芍加蒼術(shù)l0 g,木瓜10 g,薏苡仁15 g。 1劑/d,水煎服, 早晚分2次溫服。

    2組均以10~15 d為一療程,共治療2個療程。治療期間加強(qiáng)營養(yǎng),嚴(yán)密觀察患者的癥狀與體征。對有潰瘍和壞疽的患者,注意創(chuàng)面的肉芽和分泌物情況。部分患者適時采用壞死組織清除術(shù)、指(趾)部分切除縫合術(shù)、截肢術(shù)等處理。治療期間定期監(jiān)測血尿常規(guī)及肝腎功能。

    1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)治愈:患者涼、痛、麻臨床癥狀基本消失,肢體末梢循環(huán)及血流圖明顯改善,步行速度100~120步/min,且能夠連續(xù)行走>1.5 km。潰瘍和壞疽創(chuàng)面完全愈合。(2)顯效:涼、痛、麻臨床癥狀較前改善明顯,肢體末梢循環(huán)及血流圖均有改善,步行速度100~120步/min,能夠連續(xù)行走0.5 ~1.5 km。肢體創(chuàng)面愈合或接近愈合。(3)有效:臨床癥狀減輕,肢體末梢循環(huán)及血流圖略有改善,步行速度90步/min,能夠連續(xù)行走0.3~0.5 km。肢體創(chuàng)面縮小。(4)無效:治療2個療程后癥狀與體征較前無改善。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

    2 結(jié)果

    觀察組治療總有效率高于對照組,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療過程中均未出現(xiàn)血尿常規(guī)及肝腎功能等異常病例,見表1。

    表1 2組治療效果比較

    注:*P<0.05。

    3 討 論

    血栓閉塞性脈管炎發(fā)病部位多為下肢。其病因不明確,可能與遺傳、外傷、吸煙、受涼、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。西醫(yī)常應(yīng)用低分子右旋糖酐改善微循環(huán),阿司匹林及降纖酶抗血小板聚集、降低血液黏滯,防止血栓形成。本病屬中醫(yī)學(xué)“脫壞”范疇,中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生多與氣情內(nèi)傷,飲食不節(jié)、房勞過度,復(fù)加外感寒濕之邪或外傷等以致臟腑功能失調(diào),氣血凝滯脈絡(luò)不通而發(fā)病。我們以自擬溫化通脈湯治療血栓閉塞性脈管炎30例患者,方中以黃芪補(bǔ)氣升陽,烏梢蛇搜風(fēng)祛濕,地龍、牛膝通經(jīng)活絡(luò),莪術(shù)破血祛瘀,丹參、雞血藤活血化瘀止痛,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,且牛膝可引藥下行,甘草調(diào)合諸藥,全方共奏補(bǔ)氣升陽、活血化瘀,通絡(luò)止痛之功效,與西藥聯(lián)合應(yīng)用可增加抗血小板、抗凝、擴(kuò)張血管等效果[5],且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用效果滿意。

    [1]范廷校,王興旺,張春來,等.脈絡(luò)寧口服液與注射液對血栓閉塞性脈管炎的療效對比觀察[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2011,19(6):378-379.

    [2]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:503

    [3] 周翠英,孫素華.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:602-616.

    [4]賈艷花.中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎100例[J].河南中醫(yī),2014,23(8):1 584-1 585.

    [5]焦守崗.黃芪通脈湯治療下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,31(7):57-59.

    (收稿2016-03-03)

    R654.4

    B

    1077-8991(2016)06-0056-02

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