局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效分析

陳永紅　孫培春

1)河南義馬煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司機(jī)關(guān)醫(yī)院外科　義馬　472300；2)河南省人民醫(yī)院普外科　鄭州　450003

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局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效分析

陳永紅1)孫培春2)

1)河南義馬煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司機(jī)關(guān)醫(yī)院外科義馬472300；2)河南省人民醫(yī)院普外科鄭州450003

目的觀察局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法隨機(jī)將272例接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者分為2組，觀察組(124例)實(shí)施局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組(148例)在腰硬聯(lián)合麻醉下行bassini疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比2組治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論局麻下平片無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。

局麻；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；療效分析

選取2012-01—2015-12間在我院接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的272例患者，其中124例實(shí)施局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，148例在腰硬聯(lián)合麻醉下行bassini疝修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)對(duì)患者選擇我院收治的272例腹股溝疝患者分別實(shí)施局部麻醉下行無張力腹的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較兩種術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組272例患者均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁學(xué)組成人腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為2組。觀察組(148例)中男144例，女4例；年齡42～81歲，平均59.2歲。對(duì)照組(124例)中男119例，女5例；年齡43～74歲，平均57.3歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組在腹股溝韌帶中點(diǎn)上2 cm至恥骨結(jié)節(jié)作與腹股溝韌帶平行的切口，長(zhǎng)約4～6 cm。2%利多卡因20 mL加生理鹽水稀釋至0.8%左右，加入1～2滴的0.1%腎上腺素，行分層局部浸潤(rùn)麻醉。依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，打開外環(huán)口。鈍性分離腹外斜肌腱膜，充分顯露聯(lián)合腱、腹股溝韌帶聯(lián)合腱及弓狀緣。直視下保護(hù)髂腹下、髂腹股溝、生殖股神經(jīng)。順纖維方向切開提睪肌，游離精索，顯露疝囊并分離疝囊至頸部。(如疝囊過大可以將其打開，并在返折處將其橫斷)。將疝囊在內(nèi)環(huán)口上方0.5 cm處結(jié)扎，在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)切去多余的疝囊。仔細(xì)止血后，用橡皮條牽開精索，將成型平片平鋪在精索后方，將精索套入平片尾部預(yù)制的圓孔內(nèi)，分別將平片四周固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及恥骨梳韌帶上。原位縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)。逐層縫合切口，術(shù)后用砂袋壓迫切口并墊高陰囊4～6 h。

1.2.2對(duì)照組在腰硬聯(lián)合麻醉下行傳統(tǒng)bassini腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)[1]。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口疼痛時(shí)間及切口感染、血腫、陰囊腫脹、尿儲(chǔ)留、排異反應(yīng)發(fā)生率。隨訪1～2 a，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口疼痛時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)情況、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用對(duì)照表±s)

2.2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.05%)低于對(duì)照組(15.32%)；獲隨訪12個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)照表

3　討論

目前腹股溝疝仍以手術(shù)治療為主。通過手術(shù)封堵腹腔內(nèi)臟突出的途徑和加強(qiáng)腹壁的強(qiáng)度[1]。但傳統(tǒng)手術(shù)存在張力大，切口疼痛嚴(yán)重和復(fù)發(fā)高等缺陷[2]，影響手術(shù)效果。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)不但保留腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，而且操作簡(jiǎn)單，手術(shù)切口小，所用的聚丙烯、聚酯網(wǎng)、聚丙二醇酯、聚四氟乙烯高分子材料具有組織相容性好、強(qiáng)度高、可根據(jù)需要隨意剪裁、容易消毒等優(yōu)點(diǎn)，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。局麻下單用平片修補(bǔ)，不用廣泛分離，對(duì)器官功能干擾小，從而減少組織創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，可促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)及膀胱功能的恢復(fù)，安全性高，手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，可用于各種單純腹股溝疝及合并有基礎(chǔ)疾病的患者。術(shù)中應(yīng)注意：嚴(yán)格遵循無菌原則，規(guī)范操作，徹底止血，以免引起感染等并發(fā)癥；對(duì)較大疝囊可在反折處橫斷，切勿廣泛剝離，以避免引起滲血；游離精索要恰到好處；平片的大小要恰當(dāng)，要遮蓋整個(gè)內(nèi)環(huán)和腹股溝三角，不留死角，要與周圍組織牢固固定，以防補(bǔ)片移位、卷曲導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

[1]陳孝平，汪建平. 外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:327.

[2]任俊良. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(15)：102.

[3]王開振，任為，時(shí)德.腹股溝疝復(fù)發(fā)相關(guān)性分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7(1)：28-31.

(收稿2016-03-22)

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1077-8991(2016)06-0052-02