動力髖螺釘和抗旋股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折效果觀察

張楷利　王坤　馮剛

河南信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院　信陽　464000

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動力髖螺釘和抗旋股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折效果觀察

張楷利王坤馮剛

河南信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院信陽464000

目的比較動力髖螺釘(DHS)和抗旋股骨近端髓內釘(PFNA)治療股骨轉子間骨折的效果。方法將80例股骨轉子間骨折患者隨機分為2組，A組46例采用DHS治療，B組34例采用PFNA治療。比較2組的治療效果。結果B組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義；2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者均獲12～18個月隨訪，依據(jù)髖關節(jié)功能評分標準，2組髖關節(jié)功能恢復情況差異無統(tǒng)計學意(P>0.05)。 結論PFNA和DHS 治療股骨轉子間骨折，髖關節(jié)功能恢復效果均較滿意，但PFNA手術創(chuàng)傷小、恢復時間短。

股骨轉子間骨折；動力髖螺釘;抗旋股骨近端髓內釘

股骨轉子間骨折是是指發(fā)生在股骨近端大、小轉子周圍的骨折，常因低能量損傷所導致。多發(fā)于≥65歲的老年患者[1]。髓內固定和髓外固定是該類骨折的主要治療方法。2010-01—2015-01間，我們對80例股骨轉子間骨折患者分別采用動力髖螺釘(DHS)和抗旋股骨近端髓內釘(PFNA)治療，并對兩種治療方法的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組80例患者納入標準 ：(1)均經(jīng)X線及CT加三維重建檢查符合股骨轉子間骨折診斷標準。(2)均無相關手術禁忌證，且能耐受手術。(3)病例資料完整且均能完成術后隨訪工作。其中男60例，女20例；年齡55～78歲，中位年齡68.4歲。車禍傷31例，跌滑傷49例。改良Evens分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型41例，Ⅲ型31例。根據(jù)患者自愿原則將80例患者分為A組(46例)和B組(34例)。2組性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2手術方法術前均行脛骨結節(jié)牽引3～5 d。 A組采用DHS內固定：腰硬聯(lián)合麻醉。于股骨大轉子頂點外側入路并向肢體的遠端作8～10 cm的縱形切口。在“C”臂機監(jiān)控下進行牽引復位，螺釘瞄準器定位。于大轉子下2～3 cm處向股骨頭的正中方向鉆入導鉆?！癈”臂機透視滿意后，將導針打入股骨頸內，測量長度，置入合適加壓螺釘。置入側方DHS鋼板,用皮質骨螺釘固定使DHS鋼板貼于股骨干皮質。B組采用PFNA內固定 ：在C型臂X線機透視下見骨折復位良好后，取股骨大粗隆頂點處為起點，向近端做5 cm直切口。分開臀肌，C臂機透視引導下選擇進釘點為大粗隆梨狀窩頂點外側0.5 cm。開口器在進釘點開孔，穿透皮質，直接將導針插入股骨髓腔。沿導針充分擴髓,選用直徑比髓腔小1 mm的PFNA主釘插入股骨近端髓腔。C型臂X線機透視滿意后，連接瞄準器，將螺旋刀片的導針打入股骨頸內。使導針在正位X線片位于股骨頸內的中、下1/3交界處水平，側位X線片上位于股骨頭頸中部。測量螺旋刀片的長度，鉆孔后將長度合適的的螺旋刀片打入股骨頸。C型臂X線機透視滿意后，擰緊螺旋刀片，完成防旋作用。再在股骨遠端打入斜行螺釘并鎖定，拆除瞄準器并安裝尾帽。C型臂X線機透視滿意后，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，逐層關閉切口。術后給予抗生素2～3 d預防感染。指導患者行術后實施康復訓練。

1.3觀察項目較2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。末次隨訪依據(jù)Harris髖關節(jié)功能評分標準比較2組患者髖關節(jié)功能恢復情況。

2　結果

2.12組手術一般情況比較B組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間等指標均優(yōu)于A組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1　2組患者手術一般情況比較

2.22組患者隨訪期間髖關節(jié)功能恢復情況比較2組患者均獲12～18個月的隨訪。2組未均出現(xiàn)內固定松動、斷裂、外露及脫落情況。依據(jù)Harris髖關節(jié)功能評分標準，2組髖關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組股骨轉子間骨折患者Harris髖關節(jié)功能評分

注：*P>0.05

3　討論

股骨轉子間骨折實施保守治療，導致長時間制動而增加廢用性骨質疏松的發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率而影響恢復效果。手術治療目的是盡早獲得骨折穩(wěn)定固定并早期進行康復功能訓練，盡可能恢復髖關節(jié)的功能[2]。DHS手術抗彎強度大，可動、靜力加壓且具有張力帶作用。使斷端有應力刺激而促進愈合。但創(chuàng)傷大、術中出血多、骨折愈合時間長，影響患者早期活動，導致骨折愈合時間長[3]。PFNA具有力臂短、彎矩小、滑動加壓等優(yōu)點。且術中不剝離股骨轉子大范圍的骨膜，出血量少、有利于患者早期實施功能康復鍛煉，從而縮短住院時間和骨折愈合時間。本組兩種內固定方法的髖關節(jié)功能恢復及術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，故對于復雜及高齡股骨轉子間骨折患者更適合PFNA治療。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:948.

[2]李其一,邱貴興,翁習生,等.老年人股骨轉子間骨折動力髖螺釘?shù)氖中g治療[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(5):495-498.

[3]殷勇，周賢杰.股骨近端抗旋髓內釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26(8)：733-734.

(收稿2016-04-21)

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1077-8991(2016)06-0026-02