健側(cè)頭電針對(duì)腦出血重度昏迷患者促醒作用的臨床觀察

何　流　曾　帥*　邱　玲　謝軒貴　張　敏　張　吉　鄭　旭　蔡毅驍　張　帆

1.成都市第一人民醫(yī)院針灸疼痛科，四川　成都　610041；2.成都市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川　成都　610041

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健側(cè)頭電針對(duì)腦出血重度昏迷患者促醒作用的臨床觀察

何流1曾帥1*邱玲1謝軒貴2張敏1張吉1鄭旭1蔡毅驍2張帆2

1.成都市第一人民醫(yī)院針灸疼痛科，四川成都610041；2.成都市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川成都610041

目的：觀察健側(cè)頭電針對(duì)腦出血重度昏迷患者的促醒作用。方法：40例腦出血重度昏迷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療；觀察組在西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用健側(cè)頭電針治療。治療10次算1療程，療程間期休息2d，治療2個(gè)療程。觀察兩組患者在治療前及治療每療程結(jié)束后的格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GCS)變化，比較各組患者在治療結(jié)束后的清醒率。結(jié)果：1個(gè)療程結(jié)束時(shí)和2個(gè)療程結(jié)束時(shí)，兩組患者的GCS評(píng)分較治療前有所上升(P<0.05)；而觀察組的GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組對(duì)腦出血重度昏迷患者均有促醒作用，其中觀察組效果最好。結(jié)論：健側(cè)頭電針可提高腦出血重度昏迷患者的GCS評(píng)分，對(duì)腦出血重度昏迷患者具有促醒的作用。

健側(cè)頭電針；腦出血；昏迷；清醒率；格拉斯哥昏迷評(píng)分

腦出血屬于腦血管疾病范疇，指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，又稱(chēng)出血性腦卒中，約占全部腦卒中的20%～30%[1]。其中80%的腦出血發(fā)生于大腦半球，發(fā)生于腦干和小腦的腦出血約占20%,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查腦出血的自然人口發(fā)生率為每40～60/10萬(wàn)[1]。腦出血早期較為突出的臨床癥狀是意識(shí)障礙，根據(jù)程度輕重不一，分為意識(shí)模糊、嗜睡、淺昏迷及深昏迷。腦出血患者的出血量以及出血部位決定了患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的輕重程度。如果大腦半球、包括基底節(jié)區(qū)出血量大于30mL，則患者表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙?；杳詴r(shí)間的長(zhǎng)短和昏迷程度對(duì)預(yù)后起決定性作用。因此如何使腦出血重度昏迷患者盡快蘇醒是臨床是較為棘手的問(wèn)題。筆者選取我院神經(jīng)外科收治腦出血重度昏迷患者20例,應(yīng)用健側(cè)頭電針療法進(jìn)行觀察，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取成都市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2014 年2 月至2015年6月住院患者40例，因腦出血致重度昏迷時(shí)間超過(guò)72h，經(jīng)頭顱CT 明確診斷且格拉斯哥昏迷量表評(píng)分3～8分,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。兩組昏迷患者的性別、年齡、手術(shù)與否等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別(男/女)年齡/歲手術(shù)/非手術(shù)病程觀察組2015/547.7±11.413/71.5±0.6對(duì)照組2013/745.6±10.015/51.7±0.4

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①由腦出血導(dǎo)致的昏迷患者；②經(jīng)頭顱CT/MRI檢查，明確有顱內(nèi)出血病灶；③GCS評(píng)分3～8分；④患者家屬己簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①由外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血；②患有心腦血管、肝、腎及其它嚴(yán)重原發(fā)性顱腦疾??；③嚴(yán)重不可逆性腦干損害；④患者家屬拒絕電針治療；⑤懷孕和妊娠期婦女。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按照臨床指南，給予患者常規(guī)手術(shù)或者非手術(shù)治療?；颊呔o予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，包括脫水、止血、抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抑酸劑抑酸、機(jī)械排痰、藥物促醒、抗癲癇和營(yíng)養(yǎng)支持療法等。在治療期間，對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1.2.2觀察組在對(duì)照組的西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用健側(cè)頭電針治療。采用一次性無(wú)菌針灸針(順和牌，規(guī)格0.25mm×40mm，0.25mm×25mm)。主穴取健側(cè)百會(huì)、四神聰、神庭、頂顳前斜線、水溝,常規(guī)消毒后，平刺進(jìn)針，刺入深度達(dá)到帽狀腱膜下，手法行捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉法強(qiáng)刺激為主,頻率為80～100次/min，行針約2～3min。手法刺激后接電針治療儀(鑫升牌G6805-II型),采用疏密波刺激20min,輸出強(qiáng)度為1～4mA。在整個(gè)針刺過(guò)程中,需安置床旁心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者情況,以防出現(xiàn)意外。每日針刺1次,20min/次，10 次為1 個(gè)療程,療程間期休息兩天，共治療2個(gè)療程，一共20次。

1.3療效觀察分別在治療1個(gè)療程、2個(gè)療程結(jié)束時(shí)對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分。參照英國(guó)Teasdale 和Jennett提出，1976年修訂的GCS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]:①睜眼反應(yīng)：自動(dòng)睜眼4分，呼叫睜眼3分，刺激痛睜眼2分，不能睜眼1分；②語(yǔ)言回答:回答切題5分，答非所問(wèn)4分，含混不清3分，只能發(fā)音2分，不能發(fā)音1分；③運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：遵命運(yùn)動(dòng)6分，能定位疼痛5分，對(duì)疼痛逃避4分，受到刺激雙上肢屈曲3分，刺激后四肢強(qiáng)直2分，對(duì)刺激完全無(wú)反應(yīng)1分。將睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言回答和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分相加，大于10分判定為蘇醒。在每個(gè)療程結(jié)束后計(jì)算出GCS評(píng)分，比較療程結(jié)束時(shí)GCS評(píng)分和兩組的清醒率，評(píng)定兩組的療效。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后GCS評(píng)分比較經(jīng)治療，兩組GCS評(píng)分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組經(jīng)療程1和療程2治療后，GCS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)治療前療程1療程2觀察組205.65±0.877.90±1.07*9.85±1.04*對(duì)照組205.70±1.027.10±0.71*8.90±0.84*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療療程1和療程2比較，#P<0.05。

2.2兩組蘇醒率比較經(jīng)治療，觀察組蘇醒率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3

表3兩組患者蘇醒率比較[例(%)]

組別例數(shù)蘇醒未蘇醒觀察組2014(70)6(30)對(duì)照組205(25)*15(75)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討論

腦出血所致昏迷屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“中臟腑”、“神昏”等范疇,屬于中醫(yī)學(xué)心神病。內(nèi)經(jīng)云：“心者，君主之官也，神明出焉?！币虼朔采裰净顒?dòng)由心所主，且有“頭者，精明之府”之說(shuō)。李時(shí)珍在《本草綱目》中首次明確提出“腦為元神之府”說(shuō)?！霸瘛敝溉说木褚庾R(shí)活動(dòng)，所以人的精神意識(shí)活動(dòng)是腦主管的。腦出血病位在腦，直接損傷元神，病性由虛致實(shí)，風(fēng)、火、痰、瘀等為主要致病因素。中風(fēng)急性期實(shí)證表現(xiàn)突出，風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證、痰蒙清竅證(陰閉)、痰熱內(nèi)閉證(陽(yáng)閉)多見(jiàn)，病情危重者易發(fā)展為元?dú)鈹∶撟C(脫證)，恢復(fù)期和后遺癥期多以虛證或虛實(shí)夾雜為主，如氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證等。

在腦出血治療中針灸在臨床上廣泛被應(yīng)用，醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熤信K腑中風(fēng)特別是急性期中風(fēng)經(jīng)過(guò)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)療效確切，并可降低遠(yuǎn)期病死率[3]。腦出血昏迷初期,絕大部分表現(xiàn)為閉證,應(yīng)采用醒腦開(kāi)竅,臨床上針刺手法多用瀉法[4]。石氏的治法以開(kāi)竅醒神為主,選取頭部醒腦開(kāi)竅之要穴,采用強(qiáng)刺激手法,改善腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，促進(jìn)腦部的神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)和再生。從而盡快減輕或消除患者意識(shí)障礙,提高患者的生存、生活質(zhì)量,有助其回歸社會(huì)[5]。腦出血外科治療包括開(kāi)顱減壓手術(shù)和微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)等，而維持呼吸功能、防治腦水腫、維持內(nèi)環(huán)境、預(yù)防并發(fā)癥以及規(guī)范護(hù)理等，屬于輔助治療。急性期盡快改善腦血液循環(huán)，恢復(fù)或改善缺血組織的灌注成為治療核心[6]。昏迷患者病情穩(wěn)定時(shí)，通過(guò)針灸刺激可以興奮腦干以及大腦皮層，使患者蘇醒，從而達(dá)到促醒作用[7-8]。在針灸刺激的作用下，能幫助恢復(fù)大腦皮層的生理功能，因而可以改善大腦病變部位的缺血和缺氧的狀態(tài)[9-10]。據(jù)劉劍平等[11]報(bào)道，電針對(duì)腦損傷重度昏迷患者特別是外傷長(zhǎng)期昏迷患者療效確切，其促醒率高，縮短促醒時(shí)間。

通過(guò)以上兩組患者Glasgow昏迷量表評(píng)分的對(duì)比以及蘇醒率的對(duì)比,顯示健側(cè)頭電針對(duì)腦出血重癥昏迷患者能夠促進(jìn)患者蘇醒且縮短促醒時(shí)間，而且操作方便，值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證及推廣。

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(編輯：穆麗華)

2016-07-25

何流(1985-),男，漢族，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉目祻?fù)。E-mail:284193187@qq.com

曾帥(1989-),男，漢族，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉目祻?fù)。E-mail:102356032@qq.com

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1007-8517(2016)17-0081-03