老年肺結(jié)核患者誤診為肺炎28例臨床觀察

劉舒舒　鄔碧波　舒福麗

摘要：目的 研究老年肺結(jié)核患者被誤診為肺炎的原因，從而將診斷水平提高。方法 回顧性分析被誤診為肺炎的28例老年肺結(jié)核患者資料。結(jié)果 導(dǎo)致老年肺結(jié)核被診斷為肺炎的主要原因?yàn)楹喜Y多、表現(xiàn)不典型、未進(jìn)行痰培養(yǎng)等。結(jié)論 老年肺結(jié)核被誤診為肺炎的因素較多，對(duì)表現(xiàn)不典型但高度疑似肺結(jié)核的患者要及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)，從而減少誤診。

關(guān)鍵詞：老年肺結(jié)核；誤診；肺炎；臨床觀察

Abstract：Objective To study the cause of the elderly pulmonary tuberculosis patients were misdiagnosed as pneumonia，so as to improve the diagnostic level.Methods A retrospective analysis of 28 cases were misdiagnosed as pneumonia in elderly patients with pulmonary tuberculosis.Results The main causes of senile pulmonary tuberculosis were diagnosed with pneumonia complications，performance more typical，not the implementation of sputum culture，etc.Conclusion The factors of senile pulmonary tuberculosis were misdiagnosed as pneumonia is more，the performance is not typical but highly suspected tuberculosis patients should implement comprehensive sputum culture，so as to reduce misdiagnosis.

Key words：Old tuberculosis；Misdiagnosis；Pneumonia；Clinical observation

老年肺結(jié)核疾病是現(xiàn)在結(jié)核病流行的普遍特征以及現(xiàn)象。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的迅速發(fā)展以及人均壽命延長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致老年肺結(jié)核發(fā)病機(jī)率也迅速增加。并且因老年患者多合并有基礎(chǔ)疾病、肺結(jié)核疾病表現(xiàn)不明顯等原因，在診療中常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，對(duì)患者及時(shí)治療以及康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2015年9月被誤診為肺炎的28例老年肺結(jié)核患者進(jìn)行分析。男性患者17例、女性患者11例，年齡在62～87歲，平均年齡（72.13±2.11）歲。所有患者均被誤診為肺炎并且接受肺炎治療1個(gè)月以上。

1.2診斷方法 ①觀察患者盜汗、發(fā)熱、咳痰、咳嗽、體重下降、咯血現(xiàn)象。②患者接受PPD實(shí)驗(yàn)檢查。③患者接受涂片、集菌方式的痰病原菌培養(yǎng)檢查。④接受肺CT檢查。⑤接受纖維支氣管鏡檢查。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)分析 28例患者有21例（75%）表現(xiàn)為盜汗、24例（85.7%）表現(xiàn)為發(fā)熱、28例（100%）表現(xiàn)為咳痰、14例（50%）表現(xiàn)為體重下降、17例（60.7%）表現(xiàn)為咯血。

2.2 PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析 28例患者經(jīng)PPD實(shí)驗(yàn)后表現(xiàn)為陽(yáng)性的共有12例（42.9%）。

2.3痰菌培養(yǎng)結(jié)果分析 經(jīng)涂片培養(yǎng)后為陽(yáng)性的患者為15例（53.6%）、經(jīng)集菌方式培養(yǎng)為陽(yáng)性的患者為23例（82.1%）。

2.4影像學(xué)檢查結(jié)果分析 經(jīng)肺CT檢查后，病灶位于右肺上葉的患者8例（28.6%）、右肺中葉的患者5例（17.9%）、右肺下葉的患者5例（17.9%）、左肺上葉的患者4例（14.2%）、左肺下葉患者1例（3.5%）、雙肺上葉患者5例（17.9%）。

2.5纖維支氣管鏡檢查結(jié)果分析 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核病變部位的支氣管黏膜有不同程度水腫、充血以及分泌物。對(duì)出現(xiàn)病變的部位實(shí)施刷片檢查后，結(jié)核菌陽(yáng)性患者21例（75%），所有患者經(jīng)活檢后均為結(jié)核結(jié)節(jié)。

3討論

老年肺結(jié)核和其他年齡段肺結(jié)核比較，老年肺結(jié)核在診治中存在癥狀不典型現(xiàn)象，尤其是使用影像學(xué)檢查的過(guò)程中因患者中下肺視野的臨床表現(xiàn)與肺部炎性滲出疾病極為相似，從而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[2]。

本研究中28例老年肺結(jié)核患者均被誤診為肺炎。綜合研究后我們認(rèn)為導(dǎo)致老年肺結(jié)核疾病誤診為肺炎的主要因素有以下內(nèi)容：①臨床醫(yī)師對(duì)老年性肺結(jié)核疾病缺少足夠認(rèn)知，對(duì)"老年"這一領(lǐng)域的肺結(jié)核疾病了解較少并且大多數(shù)依靠臨床癥狀、影像檢查等確診[3]。但是因老年肺結(jié)核疾病主要累及肺下葉部位，并且部分患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，導(dǎo)致肺部病灶部位表現(xiàn)為混合性病變、多樣性病變等，最終出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。②在診治過(guò)程中沒(méi)有對(duì)患者實(shí)施全面的痰結(jié)核細(xì)菌培養(yǎng)，并且僅使用PPD實(shí)驗(yàn)檢查也是導(dǎo)致患者誤診為肺炎的重要原因。臨床檢測(cè)中如果僅憑借一次痰培養(yǎng)就把肺結(jié)核疾病排除，就會(huì)把誤診現(xiàn)象及誤診率增加。并且因老年免疫功能會(huì)逐漸減退，有報(bào)道指出15%左右的老年肺結(jié)核疾病患者經(jīng)PPD檢查會(huì)呈現(xiàn)出假陰性，因此在診斷中僅依靠PPD檢查會(huì)出現(xiàn)漏診及誤診現(xiàn)象[4]。③因老年肺結(jié)核疾病與肺炎表現(xiàn)有一定相似處并且具有臨床表現(xiàn)不典型的特點(diǎn)，從而被誤診為肺炎。此外，因老年患者有眾多合并癥，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在診治中把重點(diǎn)以及注意力都放置在了診斷原發(fā)病中，從而忽視肺結(jié)核疾病。④基層醫(yī)院或者綜合性醫(yī)院對(duì)老年肺結(jié)核疾病缺少足夠重視與認(rèn)識(shí)，并且因患者診治時(shí)間短、就診不規(guī)律等原因，沒(méi)有及時(shí)或按要求對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)、影像學(xué)以及PPD等檢查，導(dǎo)致對(duì)檢查結(jié)果缺少嚴(yán)謹(jǐn)判斷與分析，僅片面考慮患者的某一癥狀，從而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。⑤部分老年肺結(jié)核患者對(duì)該病沒(méi)有足夠的認(rèn)知或者因經(jīng)濟(jì)原因?qū)υ摬”в邢麡O情緒，導(dǎo)致在診斷過(guò)程中出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

在臨床診斷中要做好下述措施從而把誤診率降低：首先，臨床診斷醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)老年肺結(jié)核疾病的了解與認(rèn)知，對(duì)長(zhǎng)期存在呼吸道疾病表現(xiàn)的患者加強(qiáng)詢問(wèn)與影像檢查，對(duì)高度疑似肺結(jié)核的患者可反復(fù)進(jìn)行肺部CT檢查[5]。其次，需充分結(jié)合患者病史、既往診治情況、以及痰結(jié)核菌素試驗(yàn)等，全面分析后進(jìn)行診斷。再次，在診斷前要根據(jù)患者情況做好相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，保證患者積極主動(dòng)的配合治療。最后，對(duì)疑似老年肺結(jié)核患者可反復(fù)進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查、動(dòng)態(tài)分析肺部CT檢查，從而把誤診率以及漏診率全面降低。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張海燕，李鋒.肺結(jié)核不典型CT表現(xiàn)及誤診分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（36）：98-99，102.

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