淺析心內(nèi)科危重患者的急救及護理措施

詹天才　楊學娟

摘要：目的 分析心內(nèi)科危重患者急救以及護理方法及效果，為危重患者救護方法的選擇提供臨床依據(jù)。方法 回顧性分析我院收治的 例患者的臨床資料，對其中采取的救護方法及其效果進行歸納總結。結果 42例危重患者經(jīng)過積極救護后病情均得到有效控制，后期轉入普通病房。救護有效率達100%。結論 心內(nèi)科危重患者病情瞬息萬變，常常在短時間內(nèi)危及患者生命。及時有效的救護措施是挽救患者生命的關鍵。

關鍵詞：心內(nèi)科；危重癥；急救；護理

心內(nèi)科疾病以循環(huán)系統(tǒng)病變?yōu)橹?，常見的疾病有心絞痛、心肌炎、心肌梗死、高血壓、心律失常、心力衰竭等，嚴重者會危及患者生命，導致患者猝死[1]。心內(nèi)科危重疾病患者病情變化快，且突然，若不能及時采取有效救護措施，錯過治療時機會對患者的生存治療以及生命安全產(chǎn)生嚴重不良影響。隨著人口老齡化加劇以及社會生活壓力的不斷提高，心內(nèi)科危重疾病的發(fā)病率逐年上漲，醫(yī)務人員對于該疾病的重視程度不斷提高。本文對我院采取的救護措施及效果進行了回顧性分析，具體內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月我院共收治心內(nèi)科危重病患者42例，其中男性15例，女性27例，年齡48～87歲，平均年齡68歲。疾病類型：心力衰竭19例，肺源性心臟病13例，心律失常3例，冠心病2例，風濕性心臟病2例，急性心肌梗死2例，心源性休克1例。

1.2急救與護理方法 接到危重患者后，立刻通知在崗醫(yī)生接診，記錄患者發(fā)病時間以及入院時間，同時按照危重病疾病搶救要求做好準備工作，進行搶救。首先選擇安靜的搶救環(huán)境，迅速給予吸氧、建立靜脈通路，補充循環(huán)總量，抽取血液進行生化檢查，同時進行心電圖檢查并安排心電監(jiān)護以及專人監(jiān)護，隨時記錄患者的情況。一旦患者出現(xiàn)異常，應及時采取相應救治措施，如發(fā)現(xiàn)患者猝死，立刻進行心肺腦復蘇，根據(jù)患者實際情況，進行緊急搶救。

2 結果

42例危重患者經(jīng)過積極救護后病情均得到有效控制，后期轉入普通病房。救護有效率達100%。

3 討論

心內(nèi)科危重患者病情瞬息萬變，常常在短時間內(nèi)危及患者生命。因此，必須在最短時間內(nèi)為患者提供有效救治措施，在病情得到控制后更需要嚴密的護理，直至病情完全控制。本文對該類患者的救護措施進行了分析總結，發(fā)現(xiàn)以下幾點尤為重要。

3.1選擇適宜環(huán)境，及時進行心肺腦復蘇 選擇相對安靜的環(huán)境安置患者（單人病房或者手術室），并安排專人專護。所選急救場所內(nèi)需要配備有氧氣吸入設備、多參數(shù)心電監(jiān)護儀以及指脈氧監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀以及吸引裝置等救護設施。護理人員需要立刻備齊可能需要的各種藥物以及物品。

危重患者常出現(xiàn)心跳驟停，而時間是心肺腦復蘇成敗的關鍵。復蘇越早，救治成功率越高[2]。因此，護理人員應熟練掌握心肺腦復蘇的適應癥以及操作技能，以便及時有效對患者進行心肺腦復蘇。

3.2迅速建立靜脈通路及時給藥 危重病患者病情變化迅速，用藥較復雜，且用量大，為保證準確用藥，需要為患者建立有效的靜脈通路，因需要不定時為患者測量血壓值，一般情況下我們多于側上、下肢各備1個靜脈留置針，搶救時輸液管道連接多個三通裝置，以便多渠道給藥。值得注意的是，在用藥過程中應牢記藥物配伍禁忌，嚴格按照藥物的性質(zhì)及患者病情調(diào)節(jié)滴速。另外，用藥前要仔細核對口頭醫(yī)囑，避免失誤。

3.3做好監(jiān)護、處理及記錄工作 生命體征的監(jiān)測對于危重患者的救治尤為重要。以多參數(shù)監(jiān)護儀是最常用[3]，可同時檢測患者的心率、血壓、心電狀況以及血氧飽和度的情況，對于了解患者病情變化極為重要。但是，因同一臨床指標可能受多種因素的影響，因此，在實際臨床應用中不能完全依靠儀器，要結合患者生命體征的改變?nèi)缁颊咧髟V、面色、精神狀態(tài)及全身狀況等判斷患者的病情變化，分析該轉變的原因，以便從根本上控制疾病進展。連續(xù)的心電監(jiān)測可以幫助我們及時發(fā)現(xiàn)心室顫動先兆的存在，護理人員一旦發(fā)現(xiàn)室顫的存在需要立刻通知醫(yī)師，及時安排非同步電復律，以挽救患者生命。

脈搏氧飽和度（SpO2）是反應患者循環(huán)功能改變以及組織氧結合能力的主要指標[4]，也受到一些外在因素的影響。因此，在實施監(jiān)護過程中，一旦發(fā)現(xiàn)脈搏氧飽和度下降要結合患者生命體征，體溫，唇色、甲床顏色以及四肢末端膚色變化進行分析。及時排除因呼吸道補償或者儀器損壞或者氧流量控制不佳等因素的存在。排除外在因素后應根據(jù)患者病情及時調(diào)節(jié)氧流量，必要時給予面罩吸氧或行氣管切開術。

3.4關注患者及家屬心理狀態(tài) 近年來，隨著心理學的不斷發(fā)展，心理護理在疾病治療中的作用也逐漸受到醫(yī)務人員的關注。榮梅等人認為[5]，心內(nèi)科危重患者在發(fā)病時機體會動用一切力量應對疾病，極易產(chǎn)生不良情緒，對治療不利。良好的心理護理有助于消除患者的焦慮心理，提高患者對抗疾病的信心。在提高患者生存質(zhì)量方面具有極高的應用價值。

綜上所述，心內(nèi)科危重患者病情變化多端，要求參與救護的工作人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)，熟練的救治技術，能夠充分掌握該組疾病的發(fā)生發(fā)展，發(fā)病因素以及可能存在的疾病轉歸情況。另外，在救護過程中要密切關注患者病情變化，及時認真做好各項記錄。同時醫(yī)護工作者要加強溝通，增強彼此之間的默契程度，縮短救護時間，為患者的生命安全保駕護航。

參考文獻：

[1]趙振娟，李玲，馬國娣，等.基于Delphi法構建心內(nèi)科危重癥患者量化評分指標體系[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（8）：869-872.

[2]凌惠英.心內(nèi)科危重患者褥瘡的優(yōu)質(zhì)護理措施[J].大家健康（中旬版），2013，7（2）：139-140.

[3]劉曙杰.探析頸內(nèi)靜脈漂浮導管床旁臨時心臟起搏在心內(nèi)科急救中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（31）：43-44.

[4]馬艷娣.心內(nèi)科重癥患者護理探討[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，（11）：457-457.

[5]徐循環(huán).心內(nèi)科重癥患者的心理護理淺析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（18）：69-69.

編輯/翟辰萬