重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理探究

劉利平　陳慈琴　肖萬(wàn)玲

摘要：目的 探討、分析重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理措施。方法 選取我院2014年1月～6月收治250例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的患者，采用回顧性分析方式對(duì)患者臨床資料以及護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 所有重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者在經(jīng)過(guò)積極護(hù)理后，取得良好效果，其中有235例患者病情也得以好轉(zhuǎn)，15例死亡患者。結(jié)論 對(duì)于重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者應(yīng)用積極、細(xì)致、系統(tǒng)的護(hù)理，可以有效改善患者病情，降低患者的病死率，提高患者的生存質(zhì)量以及延長(zhǎng)生存期。

關(guān)鍵詞：重癥肺結(jié)核；呼吸衰竭；臨床護(hù)理；應(yīng)用效果

患者呼吸面積嚴(yán)重減損及繼發(fā)感染引起的通氣、換氣功能障礙是肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)，這也是引起呼吸衰竭的重要因素，通常表現(xiàn)為機(jī)體缺氧伴或者是二氧化碳駐留，最終導(dǎo)致一系列生理功能以及代謝功能紊亂癥狀。本文研究了重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理措施，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～6月收治250例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的患者，男患者150例，女患者100例，年齡段主要集中在35～70歲，平均年齡為（46.2±3.5）歲，病程為15d～6個(gè)月。所有患者均符合臨床重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭診斷的標(biāo)準(zhǔn)，其中血行播散型肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者50例；慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者89例；浸潤(rùn)型肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者111例，患者在經(jīng)過(guò)積極治療以及科學(xué)護(hù)理護(hù)理后，其均取得相應(yīng)療效，病情得到控制，但有15例患者治療效果不明顯而死亡。

1.2臨床癥狀 首先是呼吸困難，其是最早出現(xiàn)癥狀，同時(shí)伴有缺氧、高碳酸血癥、酸中毒的現(xiàn)象。多半表現(xiàn)為提肩呼吸、點(diǎn)頭呼吸等，患者一旦缺氧加重是就會(huì)表現(xiàn)出煩躁不安、昏迷、心律紊亂、血壓下降以及休克等現(xiàn)象，嚴(yán)重是還會(huì)引起患者死亡；其次神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者在急性缺氧時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出頭疼、煩躁、昏迷以及抽搐等癥狀；再次是循環(huán)系統(tǒng)，其早期會(huì)引起患者心率加快、心律失常、心力衰竭、血壓下降以及心搏停止等現(xiàn)象；最后是消化及泌尿系統(tǒng)，由于肝損害因素，致使患者出現(xiàn)厭食、腹脹、轉(zhuǎn)氨酶升高、消化道出血以及肝功能異常等現(xiàn)象；患者的腎功能障礙也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的影響，如尿中出現(xiàn)蛋白、血紅細(xì)胞及管型等。

2 護(hù)理

由于重癥肺結(jié)核患者病情發(fā)展變化快，在出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，必須確保患者呼吸道通暢，并合理用氧。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)密切關(guān)注患者病情發(fā)展，以此保證患者得到及時(shí)治療以及護(hù)理，從而提升護(hù)理的質(zhì)量，具體措施主要包括以下幾個(gè)方面。

2.1一般護(hù)理 患者應(yīng)臥床休息，但對(duì)于患者困難患者應(yīng)采用半臥位休息，昏迷患者應(yīng)要側(cè)臥，即將頭偏向一側(cè)，以此防止因咽喉分泌物而堵塞氣管，這樣才能有效保證患者呼吸道通暢。

2.2飲食護(hù)理 患者由于受肝損害因素的影響，會(huì)產(chǎn)生厭食、腹脹等現(xiàn)象，再加上病程長(zhǎng)、體制弱等因素，致使患者食欲差。因此，應(yīng)多鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以少量多餐的形式。但還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況控制患者一些食物的攝入量，對(duì)于心衰患者應(yīng)及時(shí)控制的鈉鹽和液體的攝入，對(duì)于昏迷以及精神障礙患者，可以通過(guò)胃管流食的形式給予患者流質(zhì)飲食。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，如患者呼吸、血壓、脈搏、尿量以及呼吸衰竭程度。

2.3消毒及隔離 應(yīng)對(duì)患者病房進(jìn)行定期的消毒、通風(fēng)換氣以及隔離等，以此保證患者病房空氣清新、干凈；對(duì)于患者的痰液均有傳染性，應(yīng)按照相關(guān)措施對(duì)其進(jìn)行處理。

2.4對(duì)氧氣的合理應(yīng)用，其給氧原則是指在呼吸衰竭發(fā)作開(kāi)始時(shí)，首先應(yīng)用低流量、低濃度持續(xù)給氧0.8～1L/min，其濃氧度為20%～25%；待患者適應(yīng)后，低濃度低流量間斷給氧，其氧濃度小于等于30%，氧流量為1～1.5L/min；鼻導(dǎo)管給氧則是1h/次，4次/d的形式進(jìn)行。在此基礎(chǔ)上還可以根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其增加給氧次數(shù)，如對(duì)于過(guò)度興奮以及嗜睡患者，可以每30min～2h進(jìn)行一次正壓吸氧，2～3min/次，并密切關(guān)注的患者變化，以此及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量以及氧濃度，從而保證患者得以有效吸氧，這樣可以有效降低患者因缺氧而出現(xiàn)的臨床癥狀。

2.5嚴(yán)密觀察病情變化 患者病情變化指標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面，首先是患者生命特征的觀察，即患者呼吸頻率，對(duì)于每分鐘大于25次，那么其表示為呼吸功能不全。還應(yīng)定時(shí)對(duì)T、P、BP以及R指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并注意患者脈搏、心律以及呼吸情況的變化，對(duì)于有嚴(yán)重的異常，應(yīng)立即采取措施對(duì)其進(jìn)行處理；其是對(duì)患者皮膚溫度的觀察，查看皮膚黏膜是否完整以及發(fā)紺情況；再次是對(duì)患者24h出入水量的記錄，如每小時(shí)尿量；最后是對(duì)患者口腔的護(hù)理，由于患者病情的特殊性，其較為容易發(fā)生口腔炎癥，因此必須采取相應(yīng)的措施對(duì)其進(jìn)行防治，如對(duì)于清醒的患者，應(yīng)要求其在餐后、飯前以及睡前進(jìn)行漱口，以此防止炎癥的發(fā)生，對(duì)于昏迷患者同樣也要對(duì)其進(jìn)行口腔的護(hù)理。

2.6心理護(hù)理 由于其病的特殊性，會(huì)給患者帶來(lái)較大心理壓力以及不良情緒，因此還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以此提高患者治療依從性。相關(guān)的護(hù)理人員可以通過(guò)采用易懂的言語(yǔ)與患者進(jìn)行溝通，并告訴患者于病情相關(guān)的知識(shí)，以此增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，降低心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)上述研究，在所選取的250例患者中，通過(guò)積極治療和合理護(hù)理后，僅有15例患者治療效果不明顯而死亡，其余的235例患者病情均得以好轉(zhuǎn)，因此臨床護(hù)理非常重要，可以提高臨床療效，提高患者生存質(zhì)量。

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編輯/周蕓霏