2型糖尿病采用甘精胰島素治療的效果分析

張麗　孟繁琴

摘要：目的 探討2型糖尿病采用甘精胰島素治療的臨床效果。方法 本研究選取96例2型糖尿病患者進行對比研究，對照組采取格列美脲治療，觀察組在格列美脲治療的基礎(chǔ)上，采用甘精胰島素治療；對比兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（GHbA1c）的改善情況，綜合評價患者的臨床效果。結(jié)果 治療前后，兩組患者的FPG、2hPG、GHbA1c水平均有所改善，但觀察組的FPG、2hPG、GHbA1c水平改善程度顯著大于對照組；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為91.67%，顯著大于對照組的77.08%；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病采用甘精胰島素治療的效果確切，可顯著提高患者的血糖代謝水平，下降FPG、2hPG、GHbA1c水平，改善患者的預(yù)后，可作為2型糖尿病的主要治療用藥之一。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。桓示葝u素；臨床效果

2型糖尿病是指胰島素分泌不足或胰島素抵抗所引發(fā)病理性高血糖的代謝障礙性疾病[1]。由于2型糖尿病作為全身性代謝紊亂性疾病，持續(xù)性高血糖可導(dǎo)致糖尿病腎病、眼部病及糖尿病足，終末階段的預(yù)后較差。在2型糖尿病的發(fā)展過程中，提高對血糖代謝的控制水平，對于延緩病情發(fā)展，減小并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，具有重要作用。有關(guān)報道，2型糖尿病體內(nèi)的胰島素處于相對缺乏狀態(tài)，可通過藥物刺激胰島素的分泌；對此，2型糖尿病是否應(yīng)該采用胰島素治療存在爭議。此外，2型糖尿病的預(yù)后與血糖控制水平密切相關(guān)，而甘精胰島素的降糖效果及安全性均適用于治療2型糖尿病。因此，本研究旨在探討2型糖尿病采用甘精胰島素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年6月～2014年6月治療的96例2型糖尿病患者作為研究對象，其中對照組48例，年齡范圍47.5～68.6歲、平均年齡（54.8±2.9）歲；BMI指數(shù)范圍24.8～28.6、平均BMI指數(shù)（27.5±1.0）；觀察組48例，年齡范圍46.2～67.5歲、平均年齡（52.8±3.2）歲；BMI指數(shù)范圍23.7～28.3、平均BMI指數(shù)（27.2±1.1）；納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）>6.1mmol/L、糖化血紅蛋白（GHbA1c） >6.5%、餐后2 h 血糖（2hPG）>7.8mmol/L；所有患者均簽署知情同意書，本研究項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝、腎疾病者；原發(fā)性腎小管或腎小球疾病、泌尿系統(tǒng)腫瘤或感染炎癥；經(jīng)對比，兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取格列美脲治療，口服格列美脲（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批號1412152，2mg×20），劑量1.0～6.0mg/次，1次/d；觀察組在格列美脲治療的基礎(chǔ)上，采用甘精胰島素治療，皮下注射甘精胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司，批號1415262，3ml：300單位/支），劑量2.0～40.0 IU/次，1次/d；對比兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（GHbA1c）的改善情況，綜合評價患者的臨床效果。

1.3臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：FPG、2hPG、GHbA1c水平下降至正常范圍；有效：FPG、2hPG、GHbA1c水平下降幅度超過治療前的20%；無效：FPG、2hPG、GHbA1c水平下降幅度未超過治療前的20%；臨床總有效率=（顯效+有效）/治療總例數(shù)×100%[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用t檢驗，計量資料使用χ2檢驗，以P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的FPG、2hPG、GHbA1c水平對比 治療前，觀察組患者的FPG、2hPG、GHbA1c水平分別為（11.6±2.68）mmol/L、（16.7±4.36）mmol/L、（10.7±2.48）%；對照組患者的FPG、2hPG、GHbA1c水平分別為（11.7±2.49）mmol/L、（16.8±4.69）mmol/L、（10.8±2.39）%；兩組數(shù)據(jù)均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的FPG、2hPG、GHbA1c水平分別為（6.01±0.47）mmol/L、（10.2±0.49）mmol/L、（6.01±0.47）%；對照組患者的FPG、2hPG、GHbA1c水平分別為（7.43±2.72）mmol/L、（11.3±2.45）mmol/L、（7.88±1.25）%；兩組數(shù)據(jù)均具有顯著性差異（P<0.05）；治療前后，兩組患者的FPG、2hPG、GHbA1c水平均有所改善，但觀察組的FPG、2hPG、GHbA1c水平改善程度顯著大于對照組；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的臨床效果對比 觀察組48例，顯效29例、有效15例、無效4例，臨床總有效率為91.67%；對照組48例，顯效17例、有效20例、無效11例，臨床總有效率為77.08%；觀察組臨床總有效率顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.262，P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病的治療原則為穩(wěn)定控制血糖代謝水平、減小糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、保留胰島B細(xì)胞的功能及最大限度提高用藥安全性。格列美脲作為長效的降糖藥，可抑制肝糖原合成、促進外周葡萄糖的攝取及刺激胰島B細(xì)胞合成分泌胰島素，降糖效果顯著。大量研究表明，格列美脲與其它類型的口服降糖藥在增強胰島素的敏感性方面均存在耐藥性，加速胰島B細(xì)胞衰竭。對此，本研究中，觀察組在格列美脲治療的基礎(chǔ)上，進一步采用甘精胰島素協(xié)同發(fā)揮降糖治療。甘精胰島素具有長效的降血糖作用，藥代動力學(xué)好，血藥濃度穩(wěn)定，具有長效、穩(wěn)定、無血藥濃度峰值/時間特性。沈劍[3]研究認(rèn)為，甘精胰島素作為內(nèi)源性胰島素類似物，與胰島素受體結(jié)合介導(dǎo)降糖作用的原理與內(nèi)源性胰島素相同，臨床安全性高。由于甘精胰島素與內(nèi)源性胰島素的作用機制高度相似，以調(diào)節(jié)血糖代謝，促進葡萄糖消耗，抑制肝糖原的合成，降低血糖前體物質(zhì)的釋放水平，協(xié)同下降FPG、2hPG、GHbA1c水平。一些研究報道，皮下注射甘精胰島素和內(nèi)源性胰島素的效價相同，但甘精胰島素的效程存在個體差異性，與2型糖尿病的病情嚴(yán)重程度、胰島素受體的敏感性相關(guān)[4]。在本研究中，以FPG、2hPG、GHbA1c作為臨床效果的觀察指標(biāo)，可反映患者的血糖代謝水平；由于治療前后，觀察組的FPG、2hPG、GHbA1c水平改善程度顯著大于對照組；此外，觀察組臨床總有效率為91.67%，顯著大于對照組的77.08%；提示2型糖尿病采用甘精胰島素治療的效果確切，可顯著提高患者的血糖代謝水平，下降FPG、2hPG、GHbA1c水平，改善患者的預(yù)后，可作為2型糖尿病的主要治療用藥之一。

參考文獻：

[1]龐家蓮，蒙光義，張萍，等.地特胰島素和甘精胰島素治療2型糖尿病成本-效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，08（10）：1329-1331，1350.

[2]郭連雨，鐘國連，吳建，等.地特胰島素和甘精胰島素治療2型糖尿病的成本-效果分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（13）：1121-1125.

[3]沈劍.用甘精胰島素治療2型糖尿病的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，12（11）：222-223.

[4]其曼古力·熱合曼，梁靜.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）：66-67.

編輯/金昊天