肺癌患者凝血功能變化及其臨床意義

高明照

摘要：目的 探討肺癌患者凝血功能變化及其臨床意義。方法 收集2013年1月～4月我院診斷為非小細(xì)胞肺癌的患者。隨機(jī)選擇同期來院體檢的健康人群作為對(duì)照組。對(duì)比①研究組（手術(shù)前、后6個(gè)月）和對(duì)照組PT、APTT、Fg、APTT水平。②根據(jù)研究組腫瘤分組，將I～I(xiàn)I期患者定義為早期腫瘤組，III～I(xiàn)V期者定義為晚期腫瘤組。結(jié)果 ①研究組（手術(shù)前、后6個(gè)月）和對(duì)照組PT、APTT、Fg、D-D水平結(jié)果比較有差異（t分別為6.58、7.21，P<0.05）；研究組手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月PT、APTT、Fg、D-D水平結(jié)果比較有差異（t=5.28，P<0.05）。②早期腫瘤組和晚期腫瘤組PT、APTT、Fg、APTT結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為早期肺癌患者和晚期肺癌患者體內(nèi)凝血指標(biāo)存在差異，晚期肺癌患者凝血功能紊亂程度較早期肺癌患者嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：肺癌；凝血功能；意義

肺癌是世界上發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。有學(xué)者指出肺癌極易伴發(fā)血栓形成，主要原因與機(jī)體的高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)有關(guān)。那肺癌患者術(shù)后高凝狀態(tài)是否能夠得到改善，目前得出的結(jié)論也不相 同[1]。本研究探討肺癌患者手術(shù)前后凝血功能的變化及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～4月我院診斷為非小細(xì)胞肺癌的患者，所有患者自愿參加試驗(yàn)。平均年齡（61.4±8.7）歲，男性32例，女性18例，腫瘤病理類型為鱗癌、腺癌、低分化癌。隨機(jī)選擇同期來院體檢的健康人群作為對(duì)照組，男性30例，女性20例，平均年齡（60.4±9.6）歲，兩組人員性別，年齡無差異。

1.2方法

1.2.1觀察指標(biāo) ①對(duì)比研究組（手術(shù)前、后6個(gè)月）和對(duì)照組PT、APTT、Fg、APTT水平。②根據(jù)研究組腫瘤分組，將I～I(xiàn)I期患者定義為早期腫瘤組，III～I(xiàn)V期者定義為晚期腫瘤組。

1.2.2凝血指標(biāo)的測(cè)定方法 采集患者肘部空腹靜脈血，離心后使用自動(dòng)凝血分析置進(jìn)行測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用方差分析或T檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組（手術(shù)前后）和對(duì)照組PT、APTT、D-D水平對(duì)比，研究組（手術(shù)前、后6個(gè)月）和對(duì)照組PT、APTT、Fg、D-D水平結(jié)果比較有差異（t分別為6.58、7.21，P<0.05）；研究組手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月PT、APTT、Fg、D-D水平結(jié)果比較有差異（t=5.28，P<0.05），見表1。

2.2早期腫瘤組和晚期腫瘤組PT、APTT、Fg、APTT水平對(duì)比，早期腫瘤組和晚期腫瘤組PT、APTT、Fg、APTT結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

凝血異常在惡性腫瘤細(xì)胞中有較高發(fā)生率，早在20世紀(jì)初就有學(xué)者提出假說：“腫瘤發(fā)生后會(huì)激活凝血活酶，導(dǎo)致凝血和纖溶的異常”。隨后有學(xué)者對(duì)200例肺癌患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺癌患者中部分凝血指標(biāo)相對(duì)于正常人群存在明顯異常[2]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組（手術(shù)前、后6月）和對(duì)照組PT、APTT、Fg、D-D水平結(jié)果比較有差異（t分別為6.58、7.21，P<0.05）。有學(xué)者指出腫瘤在發(fā)展過程中會(huì)侵犯血管內(nèi)皮，導(dǎo)致內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的釋放失去平衡，隨后激活VII因子，誘導(dǎo)外源性凝血過程[3]。而凝血酶原時(shí)間（PT）主要是反映外源性凝血途徑的狀況。而且隨著腫瘤的發(fā)展會(huì)誘導(dǎo)內(nèi)源性凝血途徑的激活使得纖維蛋白交織成網(wǎng)狀纖維蛋白多聚體，形成纖維蛋白[4]。隨著凝血酶消耗的增加，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)。纖溶酶為重要的降解纖維蛋白的物質(zhì)，在降解過程中會(huì)導(dǎo)致D-D、Fg升高[5]。此外隨著纖維蛋白、腫瘤細(xì)胞、血小板形成的微血栓，會(huì)使癌細(xì)胞可逃避機(jī)械損傷和免疫攻擊，促進(jìn)惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移，同時(shí)消耗大量凝血因子，造成APTT及PT延長(zhǎng)[6]。

此外我們還發(fā)現(xiàn)早期腫瘤組和晚期腫瘤組PT、APTT、Fg、APTT結(jié)果比較有差異。我們分析隨著腫瘤的侵入、惡性程度的增高，會(huì)增加腫瘤組織局部血管密度，增加腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性，同時(shí)消耗大量凝血因子[7]。還有學(xué)者認(rèn)為晚期腫瘤患者之所以凝血功能存在延長(zhǎng)障礙，可能與腫瘤通過破壞血液中凝血與抗凝血平衡，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的局部浸潤(rùn)有關(guān)[8]。

因此，本次研究認(rèn)為早期肺癌患者和晚期肺癌患者體內(nèi)凝血指標(biāo)存在差異，晚期肺癌患者凝血功能紊亂程度較早期肺癌患者嚴(yán)重。

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