經(jīng)腹全子宮切除與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用對比研究

蔡鈺

摘要：目的 對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行對比研究。方法 選取我院自2014年5月～2015年5月收治的120例全子宮切除手術(shù)患者，據(jù)其手術(shù)方式分為行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的實驗組和行開腹全子宮切除術(shù)的對照組，各60例，對比兩組患者手術(shù)療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組的住院時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對患者創(chuàng)傷小，出血量少，傷口愈合快。

關(guān)鍵詞：全子宮切除術(shù)；腹腔鏡；臨床療效

Abstract：Objective To study the clinical application value of laparoscopic hysterectomy and abdominal hysterectomy.Methods 72 patients with total hysterectomy from to May 2014 in our hospital were treated in our hospital from May to.The patients were divided into two groups：the experimental group and the control group.Results Hospitalization time，anal exhaust time and blood loss in the experimental group were better than those in the control group，the difference was statistically significant，P<0.05，the operation time and the complications of the two groups were not statistically significant，P>0.05.Conclusion Laparoscopic hysterectomy has less trauma，less bleeding，wound healing.

Key words：Total hysterectomy；Laparoscopic；Clinical efficacy

子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等良性病變和子宮頸癌、子宮內(nèi)膜非典型增生等早期惡性病變婦科疾病患者均需手術(shù)治療，常用的術(shù)式為全子宮切除術(shù)[1]，其可分為經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、腹腔鏡全子宮切除術(shù)等[2]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比，手術(shù)適應(yīng)癥無較大差別，但腹腔鏡手術(shù)因微創(chuàng)、術(shù)中對臟器損傷少、恢復(fù)快等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用[3]，本研究旨在研究分析我院婦產(chǎn)科腹腔鏡全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的120例需行全子宮切除術(shù)患者均為我院在2014年5月～2015年5月確診收治的，按其治療采用的術(shù)式分為實驗組和對照組，各60例。其中，對照組患者32例男性，28例女性；患者年齡46～74歲，平均年齡（59.5±4.8）歲；26例子宮肌瘤，20例子宮腺肌病，14例功能性子宮出血；子宮體積如孕平均（11.2±3.1）w。實驗組患者33例男性，27例女性；患者年齡48～75歲，平均年齡（60.5±5.9）歲；24例子宮肌瘤，18例子宮腺肌病，18例功能性子宮出血；子宮體積如孕平均（10.2±3.6）w。對比兩組患者的性別、年齡、病程等基本臨床資料，差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者術(shù)前均行診刮術(shù)、宮頸刮片、陰道鏡檢查，均滿足全子宮切除手術(shù)指征。

1.2手術(shù)方法

1.2.1實驗組 患者行腹腔鏡全子宮切除（laparoscopic total hysterectomy，LTH）麻醉成功后，取患者膀胱截石位，導(dǎo)尿置舉宮器（有利于撐開陰道穹窿），由臍孔上方2～3cm穿刺，充入CO2形成人工氣腹，放入腹腔鏡，取頭低臀高位，常規(guī)探查腹腔情況，由下腹麥?zhǔn)宵c作5mm切口、置入5mm trocar，左下腹作10mm切口，置入10mmtrocar，恥骨上3cm左開3cm作5mm切口，置入5mmtrocar。利用用雙極或PK刀將雙側(cè)圓韌帶、卵巢及輸卵管固有韌帶切開，再將闊韌帶前后葉切開，打開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱至穹窿下方，推開子宮周圍的疏松組織，分離子宮動靜脈、部分主骶韌帶，并查找輸尿管，沿輸尿管至子宮動靜脈下方，縫扎子宮動靜脈后電凝切斷并止血。此處，用單極電鉤切開陰道穹隆，鏡下將陰道壁切斷，子宮離體，經(jīng)陰道取出標(biāo)本。經(jīng)鏡再次探查盆腔，利用生理鹽水沖洗盆腔，吸凈，取出器械，最后縫合殘端及腹膜。

1.2.2對照組 行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（total abdominal hysterectomy，TAH）。對患者麻醉后，在恥骨聯(lián)合或臍恥之間做切口，切口約8cm，手術(shù)遵循常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和患者術(shù)后發(fā)熱、切口感染、陰道出血和尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，分別對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 經(jīng)研究，實驗結(jié)果顯示：所有患者手術(shù)均較為成功，兩組患者手術(shù)時間比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；實驗組的住院時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)研究，實驗結(jié)果顯示：兩組患者切口感染、尿路感染、陰道出血等并發(fā)癥對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表2。

3討論

全子宮切除術(shù)是治療婦科疾病常用的手術(shù)，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球子宮切除術(shù)患者每年高達(dá)500萬例，60歲以上婦女平均每3例就有1例接受全子宮切除[4]。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步已成為較理想的全子宮切除術(shù)式，超聲刀、舉宮器和單雙極電凝的使用，使得腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的出血量大大減少[5]。超聲刀可使凝固切斷部位的組織溫度維持在80℃以下，產(chǎn)熱少，為精確地切割子宮動靜脈及腸管、膀胱等臟器周圍組織提供有利條件，減少熱損傷，減輕患者術(shù)后腹脹、腹痛等癥狀[6]。雙極電凝的應(yīng)用同樣減少了對周圍組織熱損傷，單極電凝應(yīng)用于切開陰道穹窿，電鉤接觸面積較小，定位準(zhǔn)確，也避免損傷毗鄰器官[7，8]。

本研究所有患者手術(shù)均成功，兩組患者的手術(shù)時間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者的平均住院時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者肛門平均排氣時間較對照組早9h，而且實驗組患者較對照組患者早出院3d，節(jié)省住院費用。兩組患者均發(fā)生發(fā)熱、切口感染和尿路感染等并發(fā)癥，但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對患者創(chuàng)傷小，出血量少，傷口愈合快，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊