高血壓患者的社區(qū)護(hù)理健康教育

肖兢承

摘要：目的 探討高血壓患者的社區(qū)健康教育，使社區(qū)高血壓患者血壓得到有效地控制。方法 參考近5年來的文獻(xiàn)，總結(jié)社區(qū)高血壓患者對健康教育的影響，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)高血壓患者的飲食、運(yùn)動、用藥、心理、及生活習(xí)慣等健康教育。結(jié)果 通過社區(qū)護(hù)理的健康教育，提高高血壓患者知識的知曉率及用藥依從性，降低高血壓的并發(fā)癥。結(jié)論 實施高血壓社區(qū)護(hù)理健康教育對控制高血壓、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量效果顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)護(hù)理；健康教育

近年來，隨著我國人口老齡化增加以及人們生活水平的提高，我國老年高血壓患者的數(shù)量呈上升趨勢。持續(xù)的血壓增高可增加急性腦梗死發(fā)病風(fēng)險，從而威脅患者生命安全[1]，是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的主要危險因素，人們稱之為"無聲殺手"?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為高血壓也屬于心身疾病的范疇，其發(fā)生、發(fā)展與遺傳、精神過度緊張及肥胖、 吸煙、 酗酒、 攝鹽量等因素有關(guān) ，尤其是心理社會緊張因素如：生活環(huán)境、社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況等均有一定的影響[2]。所以，高血壓病是社區(qū)人群中發(fā)病率較高的慢性疾病之一，衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓病的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)。

1 導(dǎo)致和影響高血壓疾病的因素

1.1年齡因素 中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，但是治療現(xiàn)狀不客觀。老年人各個臟器功能衰退，代謝緩慢，藥物的吸收、轉(zhuǎn)換、排泄等有所下降[3]，疾病對其生活和工作影響大。

1.2體重因素 持久而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，減少肥胖，能增強(qiáng)心臟功能和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，消除緊張情緒，降低血壓[4]，而現(xiàn)在一般家庭社會壓力大，加之應(yīng)酬多、飲食不合理、缺乏鍛煉等造成肥胖，從而引起高血壓。

1.3生活飲食因素 由于老年患者的身體機(jī)能逐漸下降，加之長期的用藥治療使得患者體重下降和營養(yǎng)不良。因此，應(yīng)加強(qiáng)他們的飲食護(hù)理，提高營養(yǎng)狀況，增加機(jī)體免疫力[5]。而北方人吃鹽又比較多，因此通過膳食調(diào)節(jié)對控制血壓也是十分重要的。

1.4用藥因素 患者對藥物的依從性以及用藥的方法、劑量、時間都直接影響血壓的控制效果。

1.5情緒、心理因素。高血壓患者早期常無癥狀、體征，易被忽視，而重要臟器受累時，患者又易產(chǎn)生恐懼和焦慮，部分患者情緒易激動，很容易導(dǎo)致血壓升高，對高血壓患者的影響很大。家庭成員是患者精神生活上的最主要支持者， 能有效地督促患者改變其不良的生活行為。社區(qū)護(hù)理也應(yīng)對患者家屬進(jìn)行健康教育，使其治療意向明確，對患者的治療起到積極的作用[6]。

2 高血壓患者的社區(qū)護(hù)理健康教育

2.1制定周密的社區(qū)高血壓患者的健康教育護(hù)理計劃 根據(jù)門診資料和家庭訪視資料評估患者的全身情況，社會支持系統(tǒng)和社區(qū)、家庭、環(huán)境等情況。 根據(jù)評估情況做出護(hù)理診斷，建立高血壓病健康檔案，制定周密的健康教育護(hù)理計劃[7]。

2.2制定社區(qū)高血壓患者的定期隨訪計劃 定期入戶隨訪高血壓患者或者電話隨訪。

2.2.1在院指導(dǎo) 患者在衛(wèi)生院就診期間均接受了高血壓健康教育，在心理衛(wèi)生、飲食、用藥等方面進(jìn)行口頭指導(dǎo)。

2.2.2電話訪問指導(dǎo) 主治大夫在患者就診后后1w內(nèi)，對其進(jìn)行電話訪問，詢問患者情況，如用藥、飲食、睡眠等，如有不適，及時給予指導(dǎo)，并且根據(jù)病情狀況定期電話隨訪。

2.2.3家庭訪視 訪視內(nèi)容主要了解患者康復(fù)情況、血壓監(jiān)測、飲食控制、用藥指導(dǎo)及健康查體，并講解高血壓的相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。建立健康檔案，和患者建立互動聯(lián)系，以后每月電話訪問一次，每次家訪前確立訪視目的和預(yù)期目標(biāo)，訪視結(jié)束后制定家庭護(hù)理計劃，每次隨訪結(jié)束，評估上次護(hù)理措施是否有效，制定目標(biāo)是否達(dá)到，根據(jù)情況定出新的目標(biāo)[8]。

2.3社區(qū)高血壓患者社區(qū)護(hù)理健康教育內(nèi)容

2.3.1健康飲食指導(dǎo)

2.3.1.1限制鈉鹽的攝入：限制食鹽，適當(dāng)補(bǔ)鉀。應(yīng)提倡鹽攝入量少于6 g/d，而且需長期堅持。限鈉應(yīng)注意補(bǔ)鉀，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，從而達(dá)到防治高血壓病的目的[6]。補(bǔ)充鉀鹽：多食含鉀食品，如柑子、蘋果、香蕉、新鮮蔬菜，如血鉀降低可口服補(bǔ)鉀，因鉀鹽可對抗鈉鹽升壓和損傷血管的有害作用[8]。

2.3.1.2限制高油脂、高膽固醇食物的攝入：合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量的攝入，宜食低鹽、低膽固醇、低脂肪、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白及中等熱量的飲食，嚴(yán)格攝入機(jī)體需要量，避免高脂血癥及肥胖，參照2010年《中國高血壓防治指南》[9]，男性腹圍>90 cm，女性腹圍>85 cm；或BMI>28 kg/m2、膽固醇>5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇>3.3 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L、高鹽飲食每日>6g[9]以上內(nèi)容，均屬高危人群，所以飲食要讓患者自覺控制飲食，以免造成肥胖，引起高血壓病。醫(yī)學(xué)認(rèn)為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，而且飲食療法是防治高血壓的首要步驟，因此限鈉鹽攝人量要減少調(diào)料如味精鹽等，并禁止食用腌制品，且減少脂肪的攝入，改善脂肪的攝人量應(yīng)在總熱量的26%以下，對于K+和Ca2+的攝人要適量[10]。

2.3.2合理用藥指導(dǎo)

2.3.2.1服藥指導(dǎo)遵循以下原則： 從小劑量開始，平穩(wěn)降壓，忌服藥量過大引起血壓驟降； 忌突然停藥引起反跳；忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外[11]。

2.3.2.2服藥干預(yù)：凡高血壓2級或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者自已有心、腦腎靶器官損害和并發(fā)癥的患者；高血壓持續(xù)升高6個月以上，非藥物治療手段仍不能有效控制血壓者，必須使用降壓藥物治療。告知患者高血壓的治療是一個長期的過程，必須注意用藥原則，端正服藥意識，堅持服藥。講解所用藥物的作用、劑量、用法、副作用，不能擅自停藥、減量或更換藥物。養(yǎng)成每日晨備好一天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習(xí)慣。提醒患者服藥期間防止體位性低血壓 暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生[12]。

2.4藥物不良反應(yīng)

2.4.1藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外，與防治目的無關(guān)的不利的或有害反應(yīng)。隨著年齡的增長，老年人各臟器生理功能出現(xiàn)退行性改變，影響機(jī)體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄，使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積，同時老年期患病率上升，對藥物的敏感性發(fā)生改變，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。有資料顯示，61～70歲為15.2%，71～80歲為18.1%，80歲以上為24.1%；老年人?；级喾N疾病，往往同時接受多種藥物治療，易產(chǎn)生藥物的相互作用。有研究表明，2種藥合用可使藥物相互作用增加6%，5種藥增加50%，8種藥合用增加100%，用藥種類越多，發(fā)生ADR的危險性越高。ADR的發(fā)生率與用藥品種呈正相關(guān)；多數(shù)老年人因安全用藥知識認(rèn)知度不高，用藥次數(shù)和劑量不當(dāng)、擅自服用或濫用非處方藥，易產(chǎn)生ADR。老年人ADR的一旦發(fā)生，程度和后果較嚴(yán)重，如暈厥、跌倒、甚至死亡[13]。

2.4.2預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施：要注意觀察老年人用藥后療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。老年人血管運(yùn)動中樞的調(diào)節(jié)功能不太靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會因為體位的突然改變而頭昏，老年高血壓患者在使用降壓藥時尤其易發(fā)生直立性低血壓。因此，要注意提醒其直立、起床時動作要緩慢，避免意外發(fā)生；根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣，給藥方式要盡可能簡單，在安排服藥時間和服藥間隔時，既要考慮老年人的作息時間，又應(yīng)保證有效的血藥濃度。對服藥依從性較差的老年人，藥物未能取得預(yù)期療效時，更要仔細(xì)詢問患者是否按醫(yī)囑用藥，對于長期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測血藥濃度[13]。

2.5生活習(xí)慣指導(dǎo)

2.5.1保持生物鐘規(guī)律，充足睡眠，生活起居有規(guī)律。

2.5.2戒煙、戒酒干預(yù)：通過干預(yù)要求患者在短時間內(nèi)戒煙，建議男士每日飲酒應(yīng)<30g，女性應(yīng)<15g[14]。

2.5.3避免喝濃茶、咖啡、可樂等易引起血壓升高的飲品。

2.5.4少泡溫泉、桑拿等項目，避免血壓升高。

2.6健康運(yùn)動指導(dǎo) 適宜的運(yùn)動可提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)。合理安排運(yùn)動量：指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適 宜的運(yùn)動方式，對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、一些力所能及的體力活動等。運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動強(qiáng)度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度[15]。

2.7心理護(hù)理指導(dǎo)

2.7.1高血壓是一種身心疾病，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著十分關(guān)鍵的作用。因而，社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，心理護(hù)理占據(jù)著非常重要的位置。首先，要和患者及其家屬建立有效的溝通渠道。要做到主動、熱情地去關(guān)心老年高血壓患者的日常生活，用一顆真誠的心去和他們交流，盡可能更多地了解他們的飲食習(xí)慣、生活方式、 性格特點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)能力等，這樣更有利于有針對性地向他們提供幫助和護(hù)理服務(wù)。其次，要擅于通過談的方式緩解患者消極的心理情緒。老年高血壓患者情緒的自控能力較差，常常會表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩躁、易怒的心理特點(diǎn)。所以，社區(qū)心理護(hù)理應(yīng)針對以上情形，選擇合適的言語、 態(tài)度向患者介紹不良情緒對高血壓病情的發(fā)展起著誘發(fā)和促進(jìn)的作用，并且用溫暖的話語去安慰、勸解患者，使其保持平和、健康的心態(tài)去面對疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。

2.7.2要加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)、情緒緊張、急躁生氣、心理不平衡等， 都可使交感神經(jīng)興奮， 血壓升高。在家訪和心理咨詢過程中，耐心傾聽患者訴說， 了解患者的性格特點(diǎn)及有關(guān)社會心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)。提出改變不良性格的方法， 教會患者提高自我控制的能力， 通過其自身努力， 保持心理平衡。在護(hù)理過程中使患者在理解病情的基礎(chǔ)上以接受、支持、保證的原則進(jìn)行治療性接觸， 使患者得到直接的心理援助，并擁有高血壓相關(guān)的保健知識， 提高自我保健能力[17]。

2.8定期測量相關(guān)輔助檢查

2.8.1每天定時監(jiān)測血壓：家庭自測血壓在評估血壓水平、評價降壓效果、提高服藥依從性等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。通過口頭講解、現(xiàn)場示范、實際操作練習(xí) 等方法培訓(xùn)患者及其家屬正確測量血壓方法和注意事項，直至患者或家屬能正確掌握測量血壓的方法。制定自我血壓監(jiān)測記錄登記本，詳細(xì)根據(jù)日期、時間、血壓，回訪或家訪時檢查并根據(jù)血壓情況指導(dǎo)其調(diào)整測量間期和頻率[18]。

2.8.2定期測量血常規(guī)、肝功能、腎功能及尿液等檢驗：低?；颊呙?個月至少復(fù)查血壓一次，監(jiān)測身高、體重、計算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；中危患者每月至少復(fù)查血壓一次，同時監(jiān)測身高、體重、計算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；高?；颊呙吭轮辽購?fù)查血壓一次，同時也要監(jiān)測身高、體重，計算體重指數(shù)，若無血脂異常和糖尿病者，每6個月復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底，必要時調(diào)整非藥物治療的內(nèi)容和強(qiáng)度，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床情況立即轉(zhuǎn)診[19]。

2.8.3定期檢查同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy含量的增高可能誘發(fā)老年人血管壁彈性的變化和功能性受損，而這一種損傷又進(jìn)一步誘發(fā)血管調(diào)節(jié)機(jī)制的受限，造成高血壓病。Hcy測定對于有效診斷和預(yù)防社區(qū)中老年高血壓具有重要意義，高血壓的發(fā)病可能與Hey具有相關(guān)性[20]，所以要定期檢查，降低血液中的Hcy對改善高血壓不良癥狀方面具有一定的作用。

2.9定期發(fā)放宣傳材料、健康教育材料：發(fā)放宣傳小冊子，普及高血壓疾病知識，提高患者及其家屬對相關(guān)非藥物控制和治療高血壓的知識知曉率；社區(qū)定期邀請專家進(jìn)行專題講課，以便于小組成員多與專家咨詢和交流；利用小區(qū)黑板報、 布告欄等大眾傳媒手段進(jìn)行非藥物治療知識的教育和普及[21]，也可舉行高血壓知識講座，提高病情的知曉率，使患者自覺控制血壓。

2.10鼓勵家屬支持與參與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵家屬多關(guān)心和支持老年患者，幫助其解除思想顧慮，減輕負(fù)擔(dān)，并讓患者感受家庭溫暖，保持良好心態(tài)，避免抑郁、焦慮情緒，對疾病的控制有明顯幫助。同時指導(dǎo)家屬學(xué)會觀察病情變化，監(jiān)督提醒老年患者按時服藥、定期復(fù)診。為了方便老年患者服藥，可用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物名稱、劑量、用法，并把早午晚藥物用不同顏色藥盒分開放置，用便條紙、鬧鐘等提醒患者按時用藥，避免錯服、漏服[22]。

3 小結(jié)

高血壓患者大都有不良的生活習(xí)慣，是導(dǎo)致高血壓的主要原因。作為社區(qū)要從健康宣教開始，普及高血壓的防治知識。高血壓患者應(yīng)按規(guī)律服用治療高血壓的藥物，才能達(dá)到控制血壓的目的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高血壓現(xiàn)代綜合療法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了以往治療的觀念，社區(qū)護(hù)理的健康教育干預(yù)被公認(rèn)為是治療成功的關(guān)鍵。常規(guī)的健康教育方法，僅能教會患者關(guān)于高血壓的一般知識，患者對疾病的并沒有充分認(rèn)識，患者自我管理意識的提高也不明顯[23]。尊重社區(qū)老年患者，馬斯洛的需要層次理論中指出，人存在五個層次的需要 ， 在生理與安全的需要之后是歸屬與愛的需要、尊重的需要及自我實現(xiàn)的需要。馬斯洛的需要層次論實質(zhì)就是人類基本需要被滿足的程度與健康成正比，護(hù)理就是滿足和維持患者各種需要，有利于患者身心健康，做好需要和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士尤其在對社區(qū)老年慢性病患者的護(hù)理中要注意馬斯洛的需要層次理論的應(yīng)用，從患者生理、心理、安全、社會活動等方面，與患者換位思考，為社區(qū)老年患者創(chuàng)造一個良好舒適的家庭環(huán)境，使其保持良好的心態(tài)，提高晚年生活質(zhì)量[24]。

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編輯/金昊天