青霉素鈉聯(lián)合頭孢噻肟治療新生兒化膿性腦膜炎療效觀察

廣東省揭陽市惠來縣人民醫(yī)院（515200）林俊芳

新生兒化膿性腦膜炎(purulent meningitis of newborn)簡稱化腦是常見的感染性腦膜炎癥，其發(fā)病急，病情較重。可遺留神經(jīng)系統(tǒng)性后遺癥[1]，化腦是較為常見的嚴重疾病，近幾年，由于各種抗生素的大量使用于臨床，使得化腦治愈成為可能，但是仍然有很高的致殘率與病死率。因此，早期診斷，徹底及時治療以減少新生兒后遺癥和死亡率是臨床上的重點，為此特開展研究，我院采用單純頭孢噻肟治療與青霉素鈉聯(lián)合頭孢噻肟來治療新生兒化膿性腦膜炎，結(jié)果聯(lián)合效果優(yōu)于單純頭孢噻肟效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月我院接診的30例化膿性腦膜炎新生兒，所有患兒的納入標準：均符合第7版《實用兒科學(xué)》[2]中化膿性腦膜炎的診斷標準，全部患兒隨機分為研究組與對照組，研究組15例患兒，其中男8例，女7例，年齡（2～28）天，平均年齡（12.5±10.7）天；對照組15例患兒，其中男9例，女6例，年齡（3～32）天，平均年齡（12.7±10.8）天，兩組患兒在性別、年齡、診斷標準等一般資料均無明顯差異（P>0.05），有可比性。

附表1 新生兒化膿性腦膜炎治療的癥狀緩解時間及住院時間

附表2 新生兒化膿性腦膜炎治療的腦脊液指標情況

1.2 方法 對照組采用單純頭孢噻肟（安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字H20043299）治療100～150mg/kg?d，分兩次靜滴，研究組采用青霉素鈉（河北新張藥股份有限公司，國藥準字H13021813）聯(lián)合頭孢噻肟對患兒進行治療，頭孢噻肟100～150mg/（kg?d）加青霉素鈉20萬U/（kg?d），分兩次滴注，所有患兒用藥均治療7天，2星期后腦脊液常規(guī)生化檢查（采用菲特利有限公司生產(chǎn)的Tritton檢測蛋白質(zhì)量濃度、糖濃度，采用北京天泰貝斯特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的白血球計數(shù)儀酶標儀生化分析儀），觀察兩組患兒的癥狀變化情況并比較兩組患兒的退熱時間、體溫恢復(fù)正常時間、腦脊液恢復(fù)正常時間、住院時間及白細胞數(shù)。

1.3 療效指標 根據(jù)兩組新生兒化膿性腦膜炎的時間指標（體溫恢復(fù)正常時間、退熱時間、腦脊液恢復(fù)正常時間、住院時間）；腦脊液各項檢測指標（白細胞數(shù)、蛋白質(zhì)量濃度、糖濃度），觀察兩組患兒的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料的數(shù)據(jù)以±s來表示，計量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的數(shù)據(jù)以n%表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒化膿性腦膜炎治療的癥狀緩解時間及住院時間 兩組新生兒化膿性腦膜炎治療的退熱時間、體溫恢復(fù)正常時間、腦脊液恢復(fù)正常時間及住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況見附表1。

2.2 新生兒化膿性腦膜炎治療的腦脊液指標情況分析 兩組新生兒化膿性腦膜炎治療的腦脊液白細胞數(shù)比較，差異不明顯（P>0.05）；兩組新生兒化膿性腦膜炎治療的腦脊液的蛋白質(zhì)量濃度、糖濃度情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況見附表2。

3 討論

新生兒化膿性腦膜炎是常見的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[3]，如治療不及時或不當時易引起中樞神經(jīng)后遺癥，嚴重時可致新生兒病情危重甚至死亡，不僅對患兒的影響極大，而且會對患兒及家屬造成心里恐懼及經(jīng)濟負擔(dān)。目前盡管使用大量抗生素可以控制患兒感染情況及降低死亡率，但是大量抗生素的使用會對患兒造成視力損害、神經(jīng)發(fā)育遲緩、癲癇及運動障礙等后遺癥，大量研究顯示，引起新生兒化膿性腦膜炎的病菌比較多[4]，因此使用抗生素來控制感染是臨床上常用的手段，但是篩選易透過血、毒性小病菌及病源較敏感的抗病菌藥物是醫(yī)師用藥的關(guān)鍵，有研究指出，頭孢噻肟為第三代合成頭孢菌素，抗菌效果比頭孢呋肟更廣，對革蘭陰性病菌的作用更強，臨床上主要用于各類病菌的感染，如呼吸道、腹腔、五官、腦膜炎、膽道、泌尿系統(tǒng)感染等。有專家指出，采用頭孢噻肟患兒會出現(xiàn)嘔吐、肌注部位疼痛、腹瀉、發(fā)燒、耳鳴等癥狀[5]。本次試驗數(shù)據(jù)顯示，單純采用頭孢噻肟患兒的退熱時間（4.5±0.6）d，住院時間（16.9±2.3）d，具有一定的療效，但有研究指出，單純頭孢噻肟個別患兒會出現(xiàn)白細胞減少等情況，數(shù)據(jù)顯示，采用頭孢噻肟患兒腦脊液的蛋白質(zhì)量濃度（1.8±0.1）g/L，糖濃度（2.4±0.6）mmol/L，患兒一定程度上癥狀有所緩解，但綜合效果欠佳。

大量研究顯示，采用青霉素鈉聯(lián)合頭孢噻肟治療新生兒化膿性腦膜炎效果顯著。青霉素鈉能破壞病菌的細胞壁并且是在細菌細胞繁殖期起殺菌作用的一類抗生素，適用于敏感細菌引起的感染，如豬炭疽、丹毒、惡性水腫、氣腫疽、馬腺疫、放線菌病、牛腎盂腎炎、壞死桿菌病、肺炎、敗血癥等。有研究指出，采用青霉素鈉聯(lián)合頭孢噻肟治療新生兒化膿性腦膜炎患兒的臨床癥狀明顯改善。數(shù)據(jù)顯示，青霉素鈉聯(lián)合頭孢噻肟患兒的體溫恢復(fù)正常時間（7.2±0.4）d，腦脊液恢復(fù)正常時間（9.1±0.7）d，均比單純使用頭孢噻肟時間短，可以使患兒盡早康復(fù)，患兒的住院時間（12.8±1.4）d，較單純使用頭孢噻肟住院時間短，可以降低患兒家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。同時，聯(lián)合用藥患兒的蛋白質(zhì)量濃度（1.2±0.1）g/L較低，另一方面說明聯(lián)合用藥在減輕免疫炎性上效果較好，從而使得腦脊液中抗體含量降低，最終使蛋白質(zhì)含量降低。此外，中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，也是導(dǎo)致腦脊液中蛋白質(zhì)含量恢復(fù)正常水平的一個原因。

綜上所述，青霉素鈉聯(lián)合頭孢噻肟治療新生兒化膿性腦膜炎療效顯著，價格適中，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。