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    探析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理

    2016-10-14 08:56:24廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院518114郭艷紅葉慧珍
    首都食品與醫(yī)藥 2016年14期
    關(guān)鍵詞:患肢肢體腦出血

    廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院(518114)郭艷紅 葉慧珍

    高血壓腦出血是臨床神經(jīng)外科常見的一種疾病,是高血壓并發(fā)動脈硬化或其他因素引起的非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血,具有較高的死亡率和致殘率[1]。該病易并發(fā)深靜脈血栓,主要是因?yàn)檠饔僮琛⒀焊吣把鼙谑軗p等引起。如果高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓,則會導(dǎo)致病情加重,對患者的預(yù)后產(chǎn)生極大影響,也增加了臨床治療及護(hù)理的難度[2]。本文通過分析96例高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者發(fā)病原因,提出針對性的臨床護(hù)理措施,取得不錯效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2014年1月~2016年1月我院收治的96例高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者的臨床資料,并進(jìn)行回顧性分析。其中,男患者59例,女患者37例;年齡53~79歲,平均(61.7±4.2)歲;均通過彩超、血管造影等檢查確診,符合深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)主要是下肢有不同程度的疼痛、皮膚溫度增高、乏力、下肢腫脹等,一些患者皮膚紅紫。手術(shù)治療91例,保守治療5例,住院治療時間均在30d以上,49例患者行深靜脈置管,12例采取PICC置管,均采取過留置針。

    1.2 方法 本組患者入院后均實(shí)施積極治療,包括:①基礎(chǔ)治療,指導(dǎo)患者平臥床上休息,并將患肢抬離床面,約25cm,并使膝關(guān)節(jié)或者肘關(guān)節(jié)微曲,可下床活動者需穿彈性較好的長筒襪;②抗凝治療,均給予皮下注射低分子肝素鈣,5000U,2次/d;同時,皮下注射100U肝素鈉,2次/d,在3~5d后,加用阿司匹林;③溶栓治療,尿激酶50萬U加到5%葡萄糖40mL,在患肢足背靜脈微量泵注,2次/d,速度為1ml/min,并在大腿根部妥善扎好止血帶。在治療過程中,積極做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

    1.3 療效觀察 臨床深靜脈血栓臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)分為:①治愈,臨床癥狀及體征全部消失,彩超或血管造影顯示深靜脈不存在血栓,管腔光滑、暢通,患肢腫脹完全消退,皮膚溫度正常;②顯效,臨床癥狀、體征得到明顯緩解,彩超或血管造影顯示深靜脈管壁雖不光滑,但已通暢,血管內(nèi)徑通暢部分在70%以上;③有效,臨床癥狀和體征有所緩解,彩超或血管造影顯示深靜脈腔內(nèi)存在血栓殘留,血管內(nèi)徑通暢部分在70%以下,通過側(cè)支實(shí)現(xiàn)回流;④無效,臨床癥狀、體征未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至反復(fù)出現(xiàn)深靜脈血栓。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel文檔整理本組研究資料,并應(yīng)用SPSS20.0軟件對本研究中的臨床有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    本組96例患者,均得到良好治療,臨床有效率達(dá)到91.7%,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例,具體數(shù)據(jù)如附表所示。

    3 討論

    3.1 原因 從本組患者的臨床情況看,高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的原因主要有這幾方面。

    3.1.1 患者方面 一是臥床時間,高血壓腦出血患者在早期通常需要進(jìn)行出血治療,同時為避免病情加重,需臥床休息。但因長期臥床和活動受限,肢體深靜脈血流動力明顯減弱,血流減緩甚至停滯,進(jìn)而易出現(xiàn)深靜脈血栓,本組患者臥床時間均在4周以上。二是活動受限,通常高血壓腦出血患者會存在一定的肢體偏癱,肌力有所降低,而下肢靜脈血因肌肉泵壓力效用的失去,使得血流減緩,血淤出現(xiàn),進(jìn)而出現(xiàn)血栓。三是年齡偏大,一般伴隨年齡的增大,人的血管壁彈性會越差,血液黏稠度也相應(yīng)增高,進(jìn)而易出現(xiàn)深靜脈血栓。

    附表 本組患者臨床護(hù)理效果情況(n,%)

    3.1.2 護(hù)理操作方面 外科手術(shù)、創(chuàng)傷等會影響到機(jī)體的凝血功能。深靜脈血栓是中心靜脈導(dǎo)管最為常見的一個并發(fā)癥。深靜脈的置管穿刺、留置針等如未嚴(yán)格按照無菌原則操作,及日常管理不善,預(yù)留時間過長、靜注操作不當(dāng)?shù)群苋菀滓鹕铎o脈血栓及靜脈炎的發(fā)散。本研究中,大部分患者實(shí)施了深靜脈置管,且均有留置針。而各類導(dǎo)管的頻繁應(yīng)用在不同程度上使靜脈血管壁受到損傷,進(jìn)而引起靜脈血栓,此外導(dǎo)管口徑、穿刺次數(shù)、預(yù)留時間等因素均會導(dǎo)致深靜脈血栓。

    3.1.3 治療藥物方面 通常止血、脫水等藥物的應(yīng)用,會對機(jī)體的抗凝及凝血功能帶來較大影響,一般正常人的凝血和抗凝系統(tǒng)是處在一個穩(wěn)定、平衡狀態(tài)下的,但當(dāng)這種平衡被打破時就有可能形成血栓,甚至出血。長期性的臥床、輸液及止血、脫水藥物的廣泛應(yīng)用會導(dǎo)致深靜脈瘀滯,這是深靜脈血栓形成的主因。此外,長期應(yīng)用止血、脫水藥物治療的患者血容量會降低,而血液黏稠度會提升,進(jìn)而易形成深靜脈血栓。

    3.2 臨床護(hù)理措施

    3.2.1 要做好早期預(yù)防護(hù)理。一方面,積極進(jìn)行早期肢體活動,本組患者均存在一定程度的偏癱,需要定期翻身,并對癱肢進(jìn)行按摩,確保肢體功能。通常在入院治療72h后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動,以預(yù)防和減少靜脈瘀滯,確保靜脈順利回流,控制血栓形成。鼓勵患者多食用粗纖維豐富的食物,以保證排便通暢,還應(yīng)指導(dǎo)患者能進(jìn)行床上排便,控制力度,以免增大腹內(nèi)壓導(dǎo)致肢靜脈回流中引起血栓脫落。因深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及體征通常無特異性,因此,護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者皮溫、膚色、患肢腫脹情況、知覺等情況。

    3.2.2 加強(qiáng)各類管道護(hù)理。深靜脈置管穿刺時保證穿刺成功率,置管后按時予以換藥,并嚴(yán)格無菌操作,注意觀察穿刺肢體的變化,穿刺針眼處有無紅腫,肢體有無腫脹、疼痛、皮溫有無增高等,如發(fā)現(xiàn)以上癥狀,及時停止深靜脈置管。一般情況下,股靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間為1個月,留置針為3天內(nèi)。如果PICC置管后出現(xiàn)肢體腫脹、皮溫升高等情況需及時拔除。

    3.2.3 強(qiáng)化臨床治療護(hù)理。在患者發(fā)生深靜脈血栓時,要保持絕對的臥床靜養(yǎng),并要適當(dāng)抬高患肢,確保血液正?;亓?。應(yīng)根據(jù)治療時間,及時調(diào)整好微量泵注速率,在用藥治療過程中需每日進(jìn)行凝血四項(xiàng)的監(jiān)測,嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)有全身出血可能;還應(yīng)密切監(jiān)測患者體溫、患肢膚色、水腫等情況。每日還需要測量并記錄好患肢的周徑,以掌握臨床效果。下肢需穿彈力長筒襪,確保患肢血循環(huán)正常,無法下床患者需要協(xié)助翻身、叩背,以有效預(yù)防肺感染等并發(fā)癥發(fā)生。

    3.2.4 科學(xué)合理用藥。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情合理用藥,減少藥物注射對血管刺激,降低對機(jī)體的抗凝及凝血功能的影響,有效改善局部微循環(huán),強(qiáng)化細(xì)胞供氧,減少外周阻力,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,有效減少血栓形成。

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