克拉霉素聯(lián)合陰道局部應用強力霉素治療非淋菌性宮頸炎療效觀察

廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院（518172）王靜霞 李潔

非淋菌性宮頸炎主要指女性生殖道支原體衣原體感染，發(fā)病率近年升高明顯，支原體是細胞外生存的最小微生物，是女性生殖道常見的感染因素，進而有可能誘發(fā)女性不孕癥的發(fā)生。治療過程中易產(chǎn)生耐藥性，病程遷延，不易治愈，在臨床治療中比較棘手。近年來，克拉霉素聯(lián)合強力霉素陰道用藥治療非淋菌性宮頸炎報道逐漸增多，本次研究選取2013年4月～2015年5月我院婦科門診就診的非淋菌性宮頸炎女性患者1183例，對于該療法臨床療效進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

附表 三組患者療效比較（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月～2015年5月于我院婦科門診就診的1183例非淋菌性宮頸炎的患者作為研究對象，隨機分為3組。觀察A組403例，平均年齡(32.95±2.15)歲，平均病程(4.1±1.65)月；觀察B組380例，平均年齡(33.55±2.65)歲，平均病程(4.5±1.35)月；對照組400例平均年齡(32.55±2.55)歲，平均病程(4.0±1.05)月。三組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 近10天均未接受其他藥物治療或陰道灌洗，肝功能正常的未孕患者，取宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)，未見其他微生物感染，以酶聯(lián)免疫檢測法檢測Uu，CT，任意結果陽性者為非淋菌性宮頸炎。

1.3 方法 三組患者用藥期間禁止性生活。觀察A組患者采用克拉霉素聯(lián)合陰道局部應用強力霉素治療；克拉霉素膠囊（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)，250mg/粒），0.5g/次，1次/d，空腹服用；每晚睡前清洗外陰后，將0.1g（1片）強力霉素片（0.1g/片，天士力制藥生產(chǎn)）置入陰道后穹窿處，每日1次；以2周為一個療程。 觀察B組患者阿奇霉素聯(lián)合陰道局部應用強力霉素治療：阿奇霉素片（0.25g/片，浙江京新藥業(yè)生產(chǎn)），0.5g/次，1次/d，空腹服用；陰道局部用藥及療程同觀察A組。對照組采用多西環(huán)素片治療：多西環(huán)素片（0.1g/片，江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），0.1g/次，2次/d，療程同觀察B組。三組患者治療一周后復查UU、CT，評價臨床療效。

1.4 療效標準 治愈：臨床癥狀全部消失，復查Uu、CT結果陰性。顯效：癥狀減輕，復查Uu、CT結果陰性。有效：癥狀減輕，復查Uu或者CT結果陽性。無效：癥狀無改善，復查Uu或者CT結果陽性[1]?？傆行?（治愈+顯效）/樣本數(shù)×100%，觀察三組患者的總有效率，并統(tǒng)計不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組A組、B組總有效率均顯著高于對照組，組間差異P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。

觀察組A組、B組總有效率比較，差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)，A組療效顯著優(yōu)于B組，詳見附表。

兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討論

女性生殖道支原體感染的主要病原體為解脲、人型支原體，解脲支原體是引起非淋菌性宮頸炎的主要病原體，是性傳播疾病中發(fā)病率最高的一種，多致生殖道黏膜感染，多為慢性、隱匿性、反復性感染，病程長。本次研究發(fā)現(xiàn)克拉霉素聯(lián)合陰道局部應用藥強力霉素治療女性生殖道支原體感染療效較好，研究結果顯示：克拉霉素聯(lián)合陰道局部應用強力霉素總有效率顯著優(yōu)于阿奇霉素聯(lián)合陰道局部應用強力霉素治療和單純克拉霉素治療，可知該療法對于非淋菌性宮頸炎治療效果可靠。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，血漿半衰期最長，每日僅需給藥1次，能通過阻礙細菌轉(zhuǎn)肽過程從而抑制細菌蛋白合成，而克拉霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，后者對革蘭氏陽性、革蘭氏陰性、厭氧菌及支原體、衣原體等抗菌作用均強于前者。鹽酸多西環(huán)素片（強力霉素）是一種長效、廣譜的半合成四環(huán)素類抗生素，其血藥濃度維持時間長于常規(guī)四環(huán)素類藥物，抗菌作用強。多西環(huán)素屬于半合成四環(huán)素類抗素，用于敏感的革蘭陽性菌和革蘭陰性桿菌感染，抗菌譜較阿奇霉素、克拉霉素窄。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，與阿奇霉素、多西環(huán)素相比，克拉霉素+強力霉素的抗菌譜更廣，對于解脲支原體抗菌活性更強，半衰期較阿奇霉素、多西環(huán)素長，因而作用維持時間長，兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同抗菌活性，對于慢性炎癥治療較為有益[2]。在生殖系統(tǒng)支原體感染治療中，克拉霉素與強力霉素聯(lián)合用藥方式較為少見常見，部分文獻報道聯(lián)合用藥有助于提高抗感染效果。但是，目前關于強力霉素陰道給藥尚無大量文獻報道，藥物說明書尚未規(guī)定該用法，因而陰道給藥報道相對較少，有文獻報道顯示該用法可提高臨床療效，與本次研究結果一致，提示克拉霉素聯(lián)合陰道局部應用強力霉素臨床療效較好，具有一定應用價值[3][4]。

綜上所述，非淋菌性宮頸炎采用克拉霉素聯(lián)合強力霉素（陰道局部用藥）治療方案療效可靠，不良反應較少，應推廣該治療方案。目前，強力霉素陰道給藥尚在研究階段，仍需采用大樣本試驗證實其臨床療效，本次研究將進一步追蹤調(diào)查其遠期療效。