幼兒缺鐵性貧血現(xiàn)狀調(diào)查及黑豆?jié){干預(yù)措施分析

廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（511495）鄧詩(shī)國(guó) 黃文河 趙婉萍

貧血(Anemia)在醫(yī)學(xué)上主要指因?yàn)楦鞣N外界因素和自身因素導(dǎo)致的外周血液中的紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血紅蛋白(HGB)含量以及紅細(xì)胞壓積（PCV或HCT）的指標(biāo)低于參考范圍的病理狀態(tài)。缺鐵性貧血是兒童臨床常見(jiàn)的一種貧血類(lèi)型。多與喂養(yǎng)不當(dāng)、偏食、慢性腹瀉等有關(guān)。缺鐵性貧血雖然多以輕度為主，但是長(zhǎng)期慢性缺鐵性貧血可導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，免疫功能下降，還可以并發(fā)其他疾病。結(jié)合小兒飲食特點(diǎn)與需要，推薦小兒多吃黑豆?jié){（黑豆、黑芝麻、黑糯米），對(duì)改善小兒缺鐵性貧血癥狀及提高免疫力有很大好處，值得全面推廣。

1 臨床試驗(yàn)研究

1.1 研究設(shè)計(jì) 本調(diào)查通過(guò)對(duì)廣州市番禺區(qū)鐘村街轄區(qū)內(nèi)的22所幼兒園3～6歲兒童（約7000人）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)發(fā)調(diào)查問(wèn)卷及體檢。對(duì)體檢分析得出：缺鐵性貧血的發(fā)病率2013年為4.73%，其中輕度貧血占95.98%，中度貧血占4.02%；2014年為4.92%，其中輕度貧血占98.52%；中度貧血占1.48%；2015年為4.95%，其中輕度貧血占98.47%；中度貧血占1.56%。詳見(jiàn)附表1。

2015年，對(duì)檢測(cè)的輕度貧血患者315例，根據(jù)患者的意愿和實(shí)際條件，我們選擇了300例患者進(jìn)行了黑豆?jié){干預(yù)的臨床對(duì)照試驗(yàn)。對(duì)300例患兒在平時(shí)的飲食中加入黑豆?jié){，記錄3個(gè)月后患兒的貧血癥狀及復(fù)查血常規(guī)的貧血指標(biāo)恢復(fù)情況。方案獲得廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，最終獲得有效數(shù)據(jù)300例。

1.2 研究方法 在300例患兒平時(shí)的飲食中加入黑豆?jié){，記錄3個(gè)月后的患兒的貧血癥狀及復(fù)查血常規(guī)的貧血指標(biāo)恢復(fù)情況。對(duì)比干預(yù)前的癥狀及貧血指標(biāo)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以了解各組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。最終做出黑豆?jié){具有治療缺鐵性貧血的作用。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 貧血按照細(xì)胞學(xué)分類(lèi)可以分為大細(xì)胞性貧血、正細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞性貧血。根據(jù)發(fā)病原因可以分為紅細(xì)胞減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血和出血性貧血；根據(jù)其伴發(fā)癥狀的嚴(yán)重程度可以分為輕度貧血、中度貧血、重度貧血和極重度貧血，具體如附表2所示。在本文中，我們對(duì)于貧血的分類(lèi)主要按照其嚴(yán)重程度來(lái)劃分。

一般來(lái)說(shuō)，血紅蛋白的含量下降即可診斷為缺鐵性貧血，輕度的貧血一般不會(huì)伴有明顯的癥狀，偶爾會(huì)出現(xiàn)疲乏、出虛汗等情況。中度的貧血即可伴有口唇、爪甲、眼瞼的蒼白，活動(dòng)或者勞累后容易出現(xiàn)心悸、氣喘等癥狀。重度的貧血可以出現(xiàn)口唇、爪甲、眼瞼的蒼白，在靜息的狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心悸、氣喘等癥狀。而極重度的貧血往往會(huì)引起心臟的缺血，伴有貧血性心臟病以及腎功能減退等。

附表1 2014～2015年鐘村街轄區(qū)內(nèi)的幼兒園3～6歲兒童體檢缺鐵性貧血對(duì)比表

附表2 貧血標(biāo)準(zhǔn)（世界衛(wèi)生組織）

2 臨床治療效果

2.1 干預(yù)后，輕度貧血患兒的貧血癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善效果明顯（P＜0.05）（詳見(jiàn)附表3）。

附表3 干預(yù)后貧血患兒的貧血癥狀改善情況（n=300）

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，患兒的貧血指標(biāo)均有改善（P＜0.05），見(jiàn)附表4。

附表4 兩組治療前后血常規(guī)變化比較（±s）（n=300）

附表4 兩組治療前后血常規(guī)變化比較（±s）（n=300）

注：*：干預(yù)后，患兒的血紅蛋白含量（HGB）、紅細(xì)胞總數(shù)（RBC)、紅細(xì)胞壓積（PCV）與干預(yù)前相比，改善明顯*P＜0.05。

干預(yù)前 干預(yù)后HGB 88.51±10.13 102.60±9.15*#RBC 5.41±0.18 6.82±0.73*#PCV 0.30±0.16 0.40±0.08*#

3 討論

血常規(guī)檢測(cè)中的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血小板總數(shù)（PLT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等也可以診斷貧血。其中血紅蛋白是最能夠反映貧血的主要指標(biāo)。血常規(guī)檢查中，發(fā)現(xiàn)患者的血紅蛋白含量下降即可診斷貧血。血小板總數(shù)下降會(huì)造成凝血功能的降低，血小板總數(shù)下降的患者有出血傾向，較輕的可以表現(xiàn)皮膚、牙齦、黏膜的出血，例如過(guò)敏性紫癜。較重的患者如果有其他系統(tǒng)的合并疾病，如消化道潰瘍、血管畸形、動(dòng)脈高壓等極易出現(xiàn)大出血或者腦血管意外。白細(xì)胞是人體的免疫細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等。感染性疾病往往會(huì)刺激導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分型的改變。此外血常規(guī)中的血小板體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目等都可以輔助確診貧血，但是只有一兩個(gè)指標(biāo)的異常對(duì)于診斷貧血一般沒(méi)有什么意義。除了血常規(guī)檢測(cè)外，膽紅素測(cè)定、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血檢驗(yàn)、肝功能、生化檢驗(yàn)也可以輔助診斷貧血；骨髓穿刺、胃液檢查、CT檢查等也可以作為輔助檢查手段來(lái)診斷貧血。在臨床中，要密切觀察患者的一般檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，一旦發(fā)現(xiàn)貧血情況，及時(shí)完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，對(duì)癥處理。

通過(guò)對(duì)廣州市番禺區(qū)鐘村街轄區(qū)內(nèi)的22所幼兒園進(jìn)行調(diào)查、體檢及對(duì)照試驗(yàn)，我們初步得出了本轄區(qū)內(nèi)的對(duì)缺鐵性貧血的現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施：我們結(jié)合小兒飲食特點(diǎn)與需要，推薦小兒多吃黑豆?jié){（黑豆、黑芝麻、黑糯米）。我們目前生活水平雖然有明顯好轉(zhuǎn)，但鐘村的缺鐵性貧血的發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)。缺鐵性貧血是臨床常見(jiàn)的一種貧血類(lèi)型，兒童多見(jiàn)，與喂養(yǎng)不當(dāng)、偏食、慢性腹瀉等有關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，黑豆皮提取物能夠提高機(jī)體對(duì)鐵元素的吸收，帶皮食用黑豆能夠改善貧血癥狀。同時(shí)，這項(xiàng)研究為研發(fā)安全、高效的藥物來(lái)治療貧血提供了一條新途徑。黑豆皮提取物通過(guò)抑制鐵調(diào)素，顯著增加機(jī)體的血清鐵水平、促進(jìn)機(jī)體造血功能。缺鐵性貧血雖然多以輕度為主，但是長(zhǎng)期慢性缺鐵性貧血可導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，免疫功能下降，還可以并發(fā)其他疾病。 缺鐵性貧血影響兒童身心健康，應(yīng)引起社會(huì)廣泛的重視。