初級創(chuàng)傷救治模式在急診專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用

陶品月　黃惠橋　李月明　黃翠青　韋敏儉

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初級創(chuàng)傷救治模式在急診?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用

陶品月黃惠橋李月明黃翠青韋敏儉

目的：探討初級創(chuàng)傷救治(PTC)模式在急診?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：通過建立PTC工作站，將參加急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)的3期共52名學(xué)員采用PTC模式對其進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后學(xué)員的創(chuàng)傷急救知識、專項(xiàng)操作、授課成績、情景演練考核結(jié)果，分析PTC教學(xué)模式下學(xué)員的培訓(xùn)效果。結(jié)果：采用PTC模式對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，52名學(xué)員培訓(xùn)后急救知識、專項(xiàng)操作、授課能力、情景模擬考核成績均合格，培訓(xùn)后學(xué)員的考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PTC教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)方法是對我國急診專科護(hù)士培訓(xùn)模式的一種探索和補(bǔ)充，能有效提高學(xué)員的應(yīng)急處置能力，是一種行之有效的急救培訓(xùn)方式，值得臨床應(yīng)用和推廣。

急診?？谱o(hù)士;PTC模式;臨床實(shí)踐doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.057

初級創(chuàng)傷救治(PTC),是由世界初級創(chuàng)傷委員會發(fā)起的，以麻醉、急診、院前急救醫(yī)師為主要培訓(xùn)對象，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化程序和措施處置各類創(chuàng)傷患者為主要培訓(xùn)內(nèi)容，旨在提高臨床醫(yī)師應(yīng)對創(chuàng)傷病例患者的緊急處置能力，解決第一時間內(nèi)對創(chuàng)傷病例進(jìn)行及時、規(guī)范、有效醫(yī)治問題的一項(xiàng)國際繼續(xù)教育項(xiàng)目，也是當(dāng)今世界范圍內(nèi)最有影響力的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目之一[1]。近年來，自然災(zāi)害及意外事故頻發(fā)，急診科是創(chuàng)傷救治的重要部門，而急診護(hù)士在其中承擔(dān)著不可或缺的角色。作為急診?？谱o(hù)士，必須具備精湛的急救技術(shù)，準(zhǔn)確的應(yīng)急能力，才能在緊急情況下臨危不懼，協(xié)調(diào)配合搶救[2]。目前國內(nèi)對急診?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚在起步階段，無統(tǒng)一、固定模式。我院自2013年成為我省急診?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地以來，共接收3期52名學(xué)員，為了更好地完成急診救護(hù)及突發(fā)事件的搶救任務(wù)，全面提高急診護(hù)士快速反應(yīng)能力，我科嘗試運(yùn)用PTC模式對急診?？谱o(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)，以期為急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式的建立提供借鑒和參考依據(jù)。本模式的引用，得到了學(xué)員的積極參與和高度評價，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6～2014年7月我院急診科進(jìn)行1個月臨床實(shí)踐的急診?？谱o(hù)士學(xué)員共3期52名作為研究的培訓(xùn)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在護(hù)理學(xué)院完成了為期1個月的理論學(xué)習(xí)并通過考核的學(xué)員。52名學(xué)員中，男5名，女47名。平均年齡(29.0±4.5)歲。工作年限(8.9±4.2)年。來自省內(nèi)三級甲等醫(yī)院34名，三級乙等醫(yī)院6名，二級甲等醫(yī)院12名，本科30名，大專22名。主管護(hù)師16名，護(hù)師32名，護(hù)士4名。副護(hù)士長職務(wù)以上有7名，其余45名無職務(wù)。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1培訓(xùn)教師的選拔培訓(xùn)老師除了具備帶教專科護(hù)士的資質(zhì)外，另需參與PTC培訓(xùn)，并取得“中國初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)合格證書”及“中國初級創(chuàng)傷救治教師培訓(xùn)合格證書”。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容以世界衛(wèi)生組織“初級創(chuàng)傷救治手冊”為教材，包括學(xué)員模塊和師資模塊，前者主要包括系統(tǒng)、快速地評估傷情，頭部、胸腹、骨盆、脊柱等部位嚴(yán)重創(chuàng)傷的識別和處理、轉(zhuǎn)運(yùn)指證及轉(zhuǎn)運(yùn)前處理等理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，以及氣道管理、呼吸支持、循環(huán)支持與止血等實(shí)踐技能培訓(xùn)；后者主要包括教學(xué)理念和能力培訓(xùn)等。

1.2.3培訓(xùn)方式(1)學(xué)員模塊。建立PTC工作站，按培訓(xùn)要求，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行整合，充分做到理論與操作及實(shí)踐有效結(jié)合，采用PTC中的講座，技能傳授，情景模擬的方式對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。首先，每天利用1～2 h進(jìn)行相關(guān)知識講座，隨后用大約2 h的時間以技能傳授的方式(教師操作→教師操作并講解→教師操作、學(xué)員講解→學(xué)員操作并講解)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)示教與講座相關(guān)的、學(xué)員需要熟練掌握的操作項(xiàng)目，然后，學(xué)員利用3～4 h的時間分組到急診各區(qū)域重點(diǎn)觀摩學(xué)習(xí)當(dāng)天講座的相關(guān)知識，晚上書寫總結(jié)、體會。實(shí)習(xí)期內(nèi)的每周五，培訓(xùn)老師按編排好的腳本進(jìn)行模擬場景，由4個培訓(xùn)老師分別擔(dān)任醫(yī)師、護(hù)士、患者、旁觀者角色進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作示教，然后學(xué)員分組以組內(nèi)不同角色身份進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，演練時始終遵循ABCDE檢查順序：A(氣道)-B(呼吸)-C(循環(huán))-D(神經(jīng)功能障礙)-E(全身檢查)。(2)師資模塊。臨床實(shí)踐初期安排有1次多媒體課件的制作及授課技巧專題講座。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1創(chuàng)傷急救知識考核分?jǐn)?shù)培訓(xùn)前后采用同一套題對學(xué)員進(jìn)行考核，30道單項(xiàng)選擇題，15 min答題，總分30分。

1.3.2創(chuàng)傷急救技能考核分?jǐn)?shù)培訓(xùn)前進(jìn)行摸底考核，培訓(xùn)后考核專項(xiàng)技能操作，培訓(xùn)前后考核的項(xiàng)目相同?？荚嚲谖以杭痹\科舉行，由固定老師按“55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)”以及“PTC專項(xiàng)操作評分標(biāo)準(zhǔn)”統(tǒng)一評分，滿分100分。

1.3.3授課考核分?jǐn)?shù)培訓(xùn)前后，要求每個人準(zhǔn)備5 min的PPT講課，可以自我介紹，或者介紹自己所在的醫(yī)院，沒有規(guī)定內(nèi)容，學(xué)員可以自由發(fā)揮，5位老師按“廣西醫(yī)科大學(xué)授課評分表”進(jìn)行逐項(xiàng)打分，總分100分，綜合5位老師所打分的平均分為該學(xué)員的授課得分。

1.3.4情景模擬演練考核分?jǐn)?shù)PTC培訓(xùn)前后進(jìn)行情景模擬演練考核，評價學(xué)員對ABCDE的落實(shí)情況。ABCDE五步驟每步驟各20分，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1培訓(xùn)前后學(xué)員理論、操作、授課成績比較(表1)

表1　培訓(xùn)前后學(xué)員考核成績比較(分，±s)

2.2PTC培訓(xùn)前后情景演練考核得分情況比較(表2)

表2　培訓(xùn)前后情景演練考核得分情況比較(分，±s)

3　討　論

3.1PTC模式是急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)的一種新途徑我國急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)尚處于初期起步階段，培訓(xùn)時間短，多則6個月，少則2個月。我院將全區(qū)內(nèi)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)采用全脫產(chǎn)的方式，進(jìn)行為期2個月理論和實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)，學(xué)員經(jīng)過1個月理論學(xué)習(xí)并通過考試后即進(jìn)入臨床實(shí)踐。作為全區(qū)急診?？谱o(hù)士的培訓(xùn)基地，我院為在短短的1個月時間里，盡可能提高學(xué)員的理論及技能水平采用PTC模式進(jìn)行培訓(xùn)，因PTC模式具有培訓(xùn)時間短，包括2天的專業(yè)課程及1天的教師課程，但培訓(xùn)效果優(yōu)的特點(diǎn)，其目的在于培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員面對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力，與急診?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)相一致。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后學(xué)員的創(chuàng)傷急救知識、專項(xiàng)操作成績、授課成績、情景模擬考核得分均較培訓(xùn)前提高，說明PTC模式對提高急診?？谱o(hù)士的急救水平、技能操作、授課能力具有促進(jìn)作用。

3.2PTC培訓(xùn)模式提升了學(xué)員的應(yīng)急處置能力PTC推崇的理念是任何患者都可以采用ABCDE 5個步驟進(jìn)行評估，以確?；旧С?。PTC能幫助醫(yī)護(hù)人員形成一個系統(tǒng)的救治，從氣道到呼吸再到循環(huán)，在保證患者基本生命支持的情況下，完成全身評估，可以有效提升護(hù)理人員快速、系統(tǒng)救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的能力，為培養(yǎng)專業(yè)化急救護(hù)理隊(duì)伍提供有力保障。PTC遵循的原則是優(yōu)先采用快速、簡便、創(chuàng)傷小的救治方法，如在管理氣道時要求首先選用提頦法或托頜法，而不是忙于氣管插管或氣管切開，處理張力性氣胸時首選粗針穿刺排氣，而不是胸腔閉式引流；指導(dǎo)學(xué)員通過常用的視、觸、叩、聽等基本臨床手段發(fā)現(xiàn)危及生命的傷情，采用PTC提出的AVPU神經(jīng)系統(tǒng)評估法(A為清醒，V為無應(yīng)答，P為疼痛刺激無反應(yīng)，U為無反應(yīng))評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，以及通過觸摸動脈搏動的方法快速判斷傷者的血壓情況即能觸摸到橈動脈搏動，提示收縮壓>80 mmHg，能觸膜到股動脈搏動提示收縮壓>70 mmHg，能觸膜摸到頸總動脈搏動提示收縮壓>60 mmHg。根據(jù)救治現(xiàn)場的情況善于就地取材，最大限度救治傷者。向?qū)W員強(qiáng)調(diào)只要是創(chuàng)傷患者均視為頸椎損傷患者，必須首先實(shí)施頸椎保護(hù)，而后再進(jìn)行其他的救治。結(jié)果顯示，PTC培訓(xùn)后學(xué)員的情景演練考核得分較培訓(xùn)前高，這也說明了PTC培訓(xùn)后ABCDE 5個步驟落實(shí)更到位、更規(guī)范，這對患者來說能及時解除危及生命的問題，對醫(yī)護(hù)人員來說則能形成一套標(biāo)準(zhǔn)化的處理流程，提高學(xué)員的處置能力。

3.3PTC培訓(xùn)模式提高了學(xué)員的授課技能PTC的課程設(shè)計(jì)里有專門的師資培訓(xùn)模塊，由資深的老師向?qū)W員傳授授課的技巧及PPT的制作，這對于學(xué)員來說也是有益的，因?yàn)楹玫氖谡n技巧，能達(dá)到事半功倍的效果。

本研究僅對PTC培訓(xùn)模式的效果進(jìn)行了一個短期的評價，長期效果尚不明確，可進(jìn)行跟蹤調(diào)查研究，且應(yīng)在學(xué)員所在的醫(yī)院，由護(hù)理部成立質(zhì)量管理小組，進(jìn)行垂直管理，構(gòu)建并實(shí)施?？谱o(hù)士繼續(xù)教育管理體系，保障繼續(xù)教育學(xué)習(xí)效果。

4　小　結(jié)

急診專科護(hù)士培訓(xùn)工作是一個不斷更新、發(fā)展和完善的過程[3]，因其尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，是在摸索中前進(jìn)。近年來已提出有多種方法和模式，包括情景演練法[4]、技能競賽法[5]，多向性交往模式[6]、全程動態(tài)責(zé)任管理模式[7]等，均取得一定成效。PTC培訓(xùn)模式是對我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式的一種探索和補(bǔ)充，該模式能有效地提高學(xué)員的急救知識、操作和授課技能水平，提高應(yīng)急處置能力，能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識和自信心。因此PTC教學(xué)模式值得推廣運(yùn)用于急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)。

[1]任倩.急診科護(hù)理人員分層次?？婆嘤?xùn)的方法及效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2010(12)：166-167.

[2]王芝，姜梅，許燕，等.?？谱o(hù)士院內(nèi)繼續(xù)教育管理體系的實(shí)施效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(2):103-104.

[3]向莉，楊瑤.急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)中存在的誤區(qū)及對策[J].全科護(hù)理，2010，8(31)：2880-2881.

[4]丁蕾，田豐.情景演練法在急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(4)：113-114.

[5]楚基偉.技能競賽在急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(9)：70-71.

[6]許燕，楊麗萍，馮薇，等.多向性交往模式在急診急救?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27(12)：3950-3951.

[7]趙禮婷，周穎，牛小秀.全程動態(tài)責(zé)任管理模式在急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地教學(xué)中的實(shí)施效果[J].全科護(hù)理，2015，13(3)：282-283.

(本文編輯劉學(xué)英)

Application of primary trauma care mode in clinical practice training of specialized emergency nurses

TAO Pin-yue,HUANG Hui-qiao,LI Yue-ming,et al

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning530021)

Objective:To explore the application effect of primary trauma care (PTC) mode in clinical practice training of specialized emergency nurses.Methods:Established PTC work station, conducted training on 52 students participating in specialized emergency nurse training of the 3 phases with the PTC mode, compared trauma care knowledge,special operation, teaching achievement, scenario exercise examination result of students before and after the training, and analyzed the teaching effect of students under the PTC teaching mode.Results:First aid knowledge, special operation, teaching ability and scenario exercise examination result of the 52 students after the training of PTC mode were all qualified, students’ examination results after the training were all higher than those before the training, and the difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusion:PTC teaching mode is a new teaching method and an exploration and supplement for specialized emergency nurse training in our country. It can effectively enhance students’ emergency handling ability, and it is an effective first aid training method, for which it is worth of clinical application and promotion.

Specialized emergency nurses;PTC Mode;Clinical practice

530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

陶品月：女，碩士在讀，主管護(hù)師

黃惠橋

廣西急診與醫(yī)學(xué)救援人才小高地開放性課題(GXJZ201430)

2016-04-05)