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    圖譜法盆底肌功能鍛煉對(duì)全子宮切除術(shù)后膀胱功能康復(fù)的影響

    2016-10-14 09:37:54張菊芳吳新榮
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年17期
    關(guān)鍵詞:肌群盆底圖譜

    張菊芳 吳新榮

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    圖譜法盆底肌功能鍛煉對(duì)全子宮切除術(shù)后膀胱功能康復(fù)的影響

    張菊芳吳新榮

    目的:探討術(shù)后盆底康復(fù)圖譜在全子宮切除術(shù)后的應(yīng)用效果。方法:將2015年1~6月本院收治的130例患者隨機(jī)等分為觀(guān)察組與對(duì)照組,對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前宣教,觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自制“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”對(duì)患者進(jìn)行教育。比較兩組患者盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)、膀胱功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀(guān)察組患者盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握程度均較對(duì)照組高,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組膀胱殘余尿量、尿豬留、尿失禁、膀胱刺激癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:利用術(shù)后盆底康復(fù)圖譜方式開(kāi)展護(hù)理宣教有效提高患者認(rèn)知水平和自我管理能力,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

    子宮切除;盆底?。话螂坠δ?;圖譜doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.045

    子宮全切除是婦科疾病的主要治療手段,由于手術(shù)創(chuàng)傷性大、范圍廣,術(shù)后易于發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。盆底功能障礙性疾病是子宮全切除手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2]。大量研究證明,術(shù)前進(jìn)行健康宣教可有效防治盆底功能障礙性疾病[3]。患者是醫(yī)療活動(dòng)的主要參與者,在健康恢復(fù)過(guò)程中起著重要作用,因此對(duì)患者健康教育成為獲得良好治療效果的關(guān)鍵[4]。我院利用自制術(shù)后盆底康復(fù)圖譜,通過(guò)對(duì)子宮全切除手術(shù)患者給予術(shù)前宣教指導(dǎo),提高其對(duì)盆底康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知及自我管理水平,取得了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇2015年1~6月本院收治婦科腫瘤患者130例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均為子宮良性病變,術(shù)前均未絕經(jīng);均廣泛子宮全切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),均為擇期手術(shù),術(shù)前無(wú)盆腔臟器脫垂,術(shù)前B超檢查殘余尿量<100 m。排除標(biāo)準(zhǔn):精神病、腦血管疾病史者,肢體活動(dòng)障礙者,生殖系統(tǒng)畸形患者。將130例患者隨機(jī)等分為觀(guān)察組與對(duì)照組,觀(guān)察組年齡41~53歲,平均(43.28±7.17)歲;其中功能失調(diào)性子宮出血9例,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變15例,子宮平滑肌瘤29例,子宮腺肌癥12例。對(duì)照組年齡42~55歲,平均(42.64±6.88)歲;其中功能失調(diào)性子宮出血7例,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變14例,子宮平滑肌瘤27例,子宮腺肌癥17例。兩組患者在年齡、病情等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前宣教,觀(guān)察組給予圖譜盆底肌群鍛煉法進(jìn)行健康宣教具體如下:

    1.2.1圖譜制作圖譜在參閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,通過(guò)婦科、護(hù)理方面8名專(zhuān)家論證,并征詢(xún)患者反饋意見(jiàn)后,編寫(xiě)“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”。圖譜內(nèi)容:(1)盆底相關(guān)知識(shí)。女性盆底肌群組成與作用、引起女性盆底肌張力減退相關(guān)因素、運(yùn)動(dòng)對(duì)盆底肌功能的影響、盆底肌群功能減退表現(xiàn)癥狀、盆底肌群鍛煉重要性、子宮切除對(duì)盆底組織影響及術(shù)后并發(fā)癥。(2)盆底肌群鍛煉方法。圖譜中詳細(xì)描述盆底肌群鍛煉動(dòng)作,并配動(dòng)作分解圖:①縮肛動(dòng)作,站立、仰臥或坐位,緩慢收縮會(huì)陰。②側(cè)臥屈髖外展運(yùn)動(dòng),取左側(cè)臥位,雙膝屈曲并攏,腳掌與軀體呈直線(xiàn),骨盆與脊柱處于中立位置,吸氣緩慢外旋右髖關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)幅度髖關(guān)節(jié)個(gè)人承受范圍為限。③側(cè)臥屈髖抬腿運(yùn)動(dòng),取左側(cè)臥位,右腿屈膝前移放于左腿前方,保持骨盆穩(wěn)定,左腿伸直,吸氣繃直左腳尖盡量延伸,呼氣左腿抬起,左腿抬至可維持骨盆穩(wěn)定度為限。(3)計(jì)劃飲水與排尿表。每日計(jì)劃飲水量1500~2000 ml,要求患者記錄每天排尿時(shí)間、尿量和飲水時(shí)間、飲水量進(jìn)行記錄。圖譜內(nèi)容均配有生動(dòng)圖文及文字詳解。

    1.2.2圖譜應(yīng)用(1)患者自由取閱。入院當(dāng)天,發(fā)放圖譜,并于每個(gè)病室內(nèi)配套放置裝訂成冊(cè)的宣傳圖本《女性疾病康復(fù)護(hù)理手冊(cè)集》由患者自由拿取閱讀。手冊(cè)放于醒目、方便易取位置,并在手冊(cè)周邊貼注溫馨提示語(yǔ),用重點(diǎn)標(biāo)示方法引起患者注意,促使其閱讀。(2)責(zé)任護(hù)士面授講解。于術(shù)前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者如何閱讀圖譜,并對(duì)護(hù)理內(nèi)容給予演示講解,督促提醒患者進(jìn)行練習(xí),鞏固了解已閱讀患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況。

    1.3效果評(píng)價(jià)

    1.3.1知識(shí)掌握情況出院前對(duì)患者進(jìn)行盆底功能相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由研究者根據(jù)圖譜內(nèi)容,參閱大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)“盆底功能知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”,經(jīng)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理專(zhuān)家共同審核。該問(wèn)卷內(nèi)容包括盆底肌群功能、術(shù)后膀胱變化預(yù)后情況、飲水計(jì)劃、盆底肌鍛煉、排尿觀(guān)察等5項(xiàng),按掌握程度分為掌握、了解和不了解3個(gè)等級(jí)。在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下自行填寫(xiě)完成。

    1.3.2殘余尿量測(cè)定術(shù)后14 d采用B超檢查測(cè)量患者殘余尿,殘余尿≤100 ml,提示膀胱功能恢復(fù)良好;殘余尿>100 ml,提示膀胱功能恢復(fù)差[5]。

    1.3.3術(shù)后并發(fā)癥記錄尿豬留(拔除尿管后不能排尿或膀胱殘余量>100 ml)、尿失禁、膀胱刺激癥發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者盆底功能相關(guān)知識(shí)掌握情況(表1)

    表1 兩組患者盆底功能相關(guān)知識(shí)掌握程度情況比較(%)

    2.2兩組患者排尿情況比較(表2)

    表2 兩組患者術(shù)后排尿情況比較±s)

    2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

    3 討 論

    盆底肌肉是組成盆底支持結(jié)構(gòu)的主要部分。廣泛性子宮切除、淋巴清掃造成宮旁組織空虛失去支撐,盆腔組織支架結(jié)構(gòu)的變化,從而導(dǎo)致術(shù)后盆底組織功能障礙[6]。手術(shù)一并切除進(jìn)出膀胱及尿道副交感、交感神經(jīng),使支配膀胱、盆底組織有效運(yùn)動(dòng)單位減少,盆底肌群協(xié)調(diào)性受損,造成患者術(shù)后盆腔臟器脫垂及排尿系統(tǒng)困難[7]。因此,廣泛子宮切除術(shù)后是盆底肌張力最弱的時(shí)期,而在術(shù)前指導(dǎo)是患者掌握盆底功能知識(shí)的最佳時(shí)機(jī)。

    3.1應(yīng)用“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”引導(dǎo)患者正確對(duì)待術(shù)后康復(fù)研究發(fā)現(xiàn),65%患者認(rèn)為盆底鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)無(wú)相關(guān),37.5%患者對(duì)于子宮切除預(yù)后感到悲觀(guān)[8]。而患者的認(rèn)知水平對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接影響,錯(cuò)誤的認(rèn)知觀(guān)念不僅會(huì)引起個(gè)體心理障礙,甚至決定了患者能否正確應(yīng)對(duì)手術(shù)的關(guān)鍵[9]。因此,我院采用發(fā)放“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”的形式,幫助患者了解子宮切除對(duì)盆底組織、膀胱功能的影響,提高了患者的認(rèn)知水平,使患者能重視術(shù)后盆底功能訓(xùn)練,從而增強(qiáng)患者主動(dòng)參與配合的積極性,這也是實(shí)施術(shù)后盆底功能訓(xùn)練計(jì)劃的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者對(duì)盆底相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”的發(fā)放,引導(dǎo)性閱讀能增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣,提高對(duì)盆底組織、膀胱功能認(rèn)知程度。

    3.2應(yīng)用“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”減少術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果顯示,觀(guān)察組殘余尿量明顯低于對(duì)照組,且尿失禁、膀胱刺激癥發(fā)生率均與對(duì)照組有明顯差異,此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相近[10]。運(yùn)用“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”引導(dǎo)患者自我護(hù)理的宣教方式,圖文注解生動(dòng)、步驟詳細(xì),通俗易懂,易于掌握,便于隨時(shí)翻閱。同時(shí),由責(zé)任護(hù)士依據(jù)圖譜規(guī)范演示講解,糾正錯(cuò)誤的盆底鍛煉方法,從而將院內(nèi)治療與自我護(hù)理相結(jié)合,使患者得到全面規(guī)范護(hù)理。另外,應(yīng)用“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”可以有效彌補(bǔ)護(hù)理人員在健康宣教中語(yǔ)言表達(dá)不準(zhǔn)確或內(nèi)容缺失,使患者能充分了解盆底鍛煉的重要性,掌握鍛煉的正確方法,有計(jì)劃地飲水排尿,從而促使患者正確參與到治療護(hù)理過(guò)程中,又能加強(qiáng)其遵醫(yī)行為,利于積極預(yù)防治療不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)子宮切除患者膀胱功能的康復(fù)。

    綜上所述,利用“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”方式開(kāi)展護(hù)理宣教,便于患者學(xué)習(xí)閱讀,隨時(shí)鞏固練習(xí),進(jìn)一步提高患者認(rèn)知水平和自我管理能力,有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

    [1]王海清,劉芳,諶小琴,等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)子宮切除婦女盆底功能障礙性疾病的療效觀(guān)察[J].中國(guó)康復(fù),2015,30(3):207-209.

    [2]謝娟,范惠萍,陳晶晶,等.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)全子宮切除患者性生活質(zhì)量的干預(yù)效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(26):60-63.

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    [8]劉玲芳,常軍,周羽,等.陰式子宮切除術(shù)后盆底肌功能鍛煉對(duì)膀胱功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):152-153.

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    (本文編輯劉學(xué)英)

    257300東營(yíng)市山東省東營(yíng)市廣饒縣疾病預(yù)防控制中心(張菊芳),廣饒縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科(吳新榮)

    張菊芳:女,本科,主管護(hù)師

    2015-08-18)

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