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    品管圈活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用

    2016-10-14 09:35:19陸影儀
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年17期
    關(guān)鍵詞:切率助產(chǎn)士會(huì)陰

    陸影儀

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    品管圈活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用

    陸影儀

    目的:探討品管圈活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果。方法:將開展品管圈活動(dòng)前(2013年1~12月)選取的3147例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組,將開展品管圈活動(dòng)后(2014年3月~2015年3月)選取的3569例初產(chǎn)婦作為觀察組。觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。結(jié)果:觀察組會(huì)陰側(cè)切率為32.28%,低于對(duì)照組的57.64%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:品管圈活動(dòng)能有效降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。

    品管圈;初產(chǎn)婦;會(huì)陰側(cè)切;效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.044

    據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)前我國(guó)部分地區(qū)產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)85%~90%[1],這與世界衛(wèi)生組織(WHO)所建議的20%左右標(biāo)準(zhǔn)還相差甚遠(yuǎn)。究其原因,可能與目前不少人仍認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切術(shù)相對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)只能算作一個(gè)小手術(shù)有很大關(guān)系,繼而某些產(chǎn)科醫(yī)師也難以對(duì)其引起足夠重視[2]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)一直也是導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛與感染等產(chǎn)后并發(fā)癥的高危因素,避免會(huì)陰側(cè)切不僅可有效減輕產(chǎn)婦的分娩創(chuàng)痛,而且是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要途徑之一[3]。我院產(chǎn)科于2014年1月啟動(dòng)品管圈活動(dòng)(quality control circle,QCC),旨在為進(jìn)一步降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料將開展QCC前(2013年1~12月)選取的3147例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組,將開展QCC后(2014年3月~2015年3月)選取的3569例初產(chǎn)婦作為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)翁ヮ^位順產(chǎn),骨盆外測(cè)量無異常,無明顯頭盆不稱。對(duì)照組平均年齡(26.10±6.80)歲;平均孕周(39.30±1.30)周。觀察組平均年齡(25.80±7.30)歲;平均孕周(39.80±1.00)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1組圈及確定圈名由我院產(chǎn)科8名助產(chǎn)士以小組形式自愿組織,圈員年齡25~43歲,其中包括主管護(hù)師2名、護(hù)師2名、普通助產(chǎn)士4名。圈長(zhǎng)由1名本科學(xué)歷主管護(hù)師擔(dān)任,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈名命名為“協(xié)力圈”,寓意為所有圈員飽含熱情地發(fā)揮最大能量,通過精誠(chéng)協(xié)作,共同為降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率并促進(jìn)順利自然分娩而努力,為母嬰健康保駕護(hù)航。

    1.2.2確立主題臨床上初產(chǎn)婦會(huì)陰切開率高可在一定程度上對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量造成影響,故通過采取有效措施降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率是提高產(chǎn)科質(zhì)量的途徑之一?;诖私?jīng)全體圈員投票將本次品管圈活動(dòng)的主題確立為“降低初產(chǎn)婦會(huì)陰切開率”。

    1.2.3現(xiàn)狀分析目前,很多醫(yī)院還仍把會(huì)陰切開作為分娩過程中的常規(guī)處理方法,甚至在個(gè)別地區(qū)會(huì)陰側(cè)切率超過了90%,而WHO所倡導(dǎo)的愛母分娩行動(dòng)綱領(lǐng)建議會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)低于20%,并最好控制在5%以下[4]。本研究中,在我科開展QCC活動(dòng)前選取的3147例初產(chǎn)婦中會(huì)陰側(cè)切者1814例,會(huì)陰側(cè)切率為57.64%。

    1.2.4原因分析采用魚骨圖分別從助產(chǎn)士、方法、環(huán)境、產(chǎn)婦4個(gè)方面進(jìn)行原因分析,并運(yùn)用關(guān)聯(lián)分析等方法尋找導(dǎo)致高會(huì)陰側(cè)切率的相關(guān)要因,最終得出的要因主要包括3個(gè):(1)助產(chǎn)士意識(shí)欠缺。(2)未充分對(duì)會(huì)陰條件進(jìn)行評(píng)估。(3)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的配合度不理想,詳見圖1。

    圖1 導(dǎo)致高會(huì)陰側(cè)切率的原因魚骨圖

    1.2.5設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定采用目標(biāo)值計(jì)算公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)?,F(xiàn)況值即為現(xiàn)況分析中的57.64%;改善重點(diǎn)為根據(jù)柏拉圖的“80/20”原理找出最主要原因后,再進(jìn)行比例計(jì)算的結(jié)果為79.60%;圈能力為根據(jù)8名QCC成員的自我評(píng)定情況進(jìn)行估算,為75.40%。故本次研究目標(biāo)值=57.64%-(57.64%×79.60%×75.40%)=23.05%。

    1.2.6改善對(duì)策及實(shí)施針對(duì)要因進(jìn)行對(duì)策思考,全體圈員采用頭腦風(fēng)暴模式展開討論,同時(shí)遵循高可行性、高自主性、經(jīng)濟(jì)性以及長(zhǎng)期性等原則確立出有一定創(chuàng)新性的對(duì)策方法,繼而達(dá)到有針對(duì)性的解決問題,具體方法如下:(1)增強(qiáng)助產(chǎn)士意識(shí)。對(duì)本科助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)理念的集中培訓(xùn),幫助其認(rèn)識(shí)到“減少醫(yī)療干預(yù),促進(jìn)自然分娩”為當(dāng)前臨床助產(chǎn)的全新發(fā)展方向,并在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)其充分意識(shí)到保護(hù)會(huì)陰及降低側(cè)切率的意義與優(yōu)勢(shì)。(2)提升會(huì)陰條件評(píng)估的可靠性。需同時(shí)參考會(huì)陰切開指征和會(huì)陰條件客觀量化指標(biāo)兩方面情況對(duì)會(huì)陰條件進(jìn)行評(píng)估。其中會(huì)陰彈性差或會(huì)陰體長(zhǎng)度測(cè)量<3 cm為會(huì)陰切開的具體指征。會(huì)陰彈性的具體評(píng)價(jià)方法為:在胎頭撥露時(shí)以左手示指及中指插入先露與會(huì)陰體之間,接著向下向外緩緩牽拉會(huì)陰部組織,若觀察到未發(fā)生陰道黏膜撕裂出血的情況,同時(shí)會(huì)陰部皮膚色澤較深即為會(huì)陰彈性好;而上述操作有拉出會(huì)陰部堅(jiān)韌組織并伴有陰道黏膜裂傷出血,同時(shí)會(huì)陰部皮膚伴有細(xì)紋狀發(fā)亮破裂紋即為會(huì)陰彈性差。會(huì)陰體長(zhǎng)度的正確測(cè)量方法為:當(dāng)胎頭撥露4~5 cm時(shí)測(cè)量會(huì)陰體長(zhǎng)度。對(duì)上述評(píng)估方法組織圈員進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)務(wù)必完全掌握,以此提升會(huì)陰條件評(píng)估結(jié)果的可靠性。(3)完善產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育。原因分析結(jié)果顯示,產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的配合程度不理想是影響會(huì)陰側(cè)切率升高的要因之一?;诖?,我們將產(chǎn)婦的產(chǎn)前孕期教育放在了更加重要的位置,對(duì)其產(chǎn)前健康教育的方式及內(nèi)容進(jìn)行全面完善,使其不僅明白產(chǎn)時(shí)與助產(chǎn)人員配和的重要性,同時(shí)也幫助她們掌握盡量多的分娩減痛的方法與技巧,以此提高其產(chǎn)時(shí)配合度。

    1.3效果觀察通過開展QCC活動(dòng),觀察產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切情況比較(例)

    3 討 論

    會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科的一種助產(chǎn)術(shù)式,其目的是縮短第二產(chǎn)程及減輕陰道裂傷程度。由于其手術(shù)部位的特殊性,部分產(chǎn)婦在側(cè)切后經(jīng)常發(fā)生切口水腫、疼痛、硬結(jié)、感染以及腸線反應(yīng)等并發(fā)癥,同時(shí)疼痛還可能導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率增高[5],延長(zhǎng)了產(chǎn)婦產(chǎn)后的住院時(shí)間并增加其醫(yī)療費(fèi)用。因此,降低會(huì)陰側(cè)切率,減輕產(chǎn)婦痛苦,使分娩回歸自然,提高產(chǎn)科質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者的不斷追求。

    QCC概念是由日本石川馨博士所創(chuàng)立的,其核心理念為相同工作性質(zhì)或同一工作現(xiàn)場(chǎng)的相關(guān)工作人員通過組成包括一定人數(shù)的工作小組,繼而自動(dòng)自發(fā)地開展品質(zhì)管理活動(dòng)[6]。QCC管理模式的優(yōu)勢(shì)就在于其圈內(nèi)成員均享有等同參與決策并解決問題的機(jī)會(huì),通過分工協(xié)作并集思廣益,不僅可更好地提高工作積極性,更重要的是還能高效地提升品質(zhì)質(zhì)量[7]。本次開展的QCC活動(dòng),使圈組成員在借助科學(xué)分析方法的基礎(chǔ)上,很快找到了導(dǎo)致我科初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率偏高的原因,隨后制定并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理管理對(duì)策,再通過效果確認(rèn)與評(píng)價(jià),達(dá)到了降低會(huì)陰側(cè)切率的目標(biāo)植。首先,我們就臨床中針對(duì)頭位分娩產(chǎn)婦推行保護(hù)會(huì)陰及減少會(huì)陰切開的理念在圈內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行意識(shí)強(qiáng)化,全面革新傳統(tǒng)觀念;其次助產(chǎn)士把握好技術(shù)運(yùn)用方面的關(guān)鍵性問題,即會(huì)陰條件評(píng)估,幫助圈內(nèi)護(hù)理人員充分掌握會(huì)陰切開的相關(guān)指征,繼而使規(guī)避會(huì)陰側(cè)切具備了較高的合理性與準(zhǔn)確性;最后,針對(duì)多數(shù)初產(chǎn)婦在分娩過程中配合度不理想的問題,我們認(rèn)為良好的產(chǎn)前健康教育是提高其配合度的重要先決條件,在健康教育中通過訓(xùn)練產(chǎn)婦的分娩減痛方法與技巧,使其在生理和心理兩方面均提前獲得適應(yīng),繼而提高對(duì)醫(yī)護(hù)處理的配合度,間接達(dá)到了保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的目的。

    本研究結(jié)果顯示,自實(shí)施QCC活動(dòng)后科內(nèi)初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率從實(shí)施QCC活動(dòng)前的57.64%降低到了32.28%,達(dá)到了預(yù)期改善度,說明本次QCC活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果是值得肯定的。然而該結(jié)果還與WHO所推薦的指標(biāo)數(shù)據(jù)存在一定差距,我們擬在以后的工作中將QCC活動(dòng)更深入地推進(jìn)并期望獲得持續(xù)改善效果。

    [1]梁禮莉,閔麗華,李寧蔚.2011~2014年陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切狀況調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(7):1087-1089.

    [2]馬華.200例初產(chǎn)婦行無保護(hù)會(huì)陰接生法降低會(huì)陰側(cè)切率的臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,45(1):12-13.

    [3]翟巾幗,黃美凌,羅太珍,等.品管圈活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(12A):32-34.

    [4]伊同英,楊琳,張選奮.限制會(huì)陰切開在頭位自然分娩中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2014,11(12):945-947.

    [5]Rothenberg AB,Berdon WE,D’Angio GJ,et al.The association between neuroblastoma and opsoclonus-myoclonus syndrome;a historicalreview[J].Pediatr Radiol,2009,39(7):723-726.

    [6]胡艷麗,劉新玲,周青,等.品管圈活動(dòng)在新生兒科醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用成效[J].全科護(hù)理,2015,13(9):811-812.

    [7]時(shí)良芳,周紅,雷霞.降低初產(chǎn)婦分娩會(huì)陰側(cè)切率的臨床探討[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(6):27-29.

    (本文編輯陳景景)

    Application of quality control circle activity in lowering primiparas’ lateral episiotomy rate

    LU Ying-yi

    (Foshan Sanshui District Maternal and Child Healthcare Hospital,Foshan528100)

    Objective:To explore the application effect of quality control circle activity in lowering primiparas’ lateral episiotomy rate.Methods:Selected 3147 primiparas before the conduction of quality control circle activities (January 2013 - December 2013) as control group, and selected 3569 primiparas after the conduction of quality control circle activities (March 2014 - March 2015) as observation group. Observed the lateral episiotomy rate of primiparas in the two groups.Results: The lateral episiotomy rate of the observation group was 32.28%, which was lower than the 57.64% of the control group, and the comparison between the two groups was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Quality control circle activity can effectively reduce premiparas’ lateral episiotomy rate.

    Quality control circle;Primiparal;Lateral episiotomy;Effect

    528100佛山市廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科

    陸影儀:女,本科,主管護(hù)師,助產(chǎn)士

    2015-09-07)

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