綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

吳玉釵　鄭素萍　吳凌凌

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

吳玉釵鄭素萍吳凌凌

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在高齡產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用及對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：選取2013年1月～2014年1月我院高齡產(chǎn)婦166例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施全面的助產(chǎn)分娩綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、妊娠結(jié)局及新生兒窒息的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)所占比例顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，新生兒窒息的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦疼痛感與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在高齡產(chǎn)婦的分娩中采取積極的助產(chǎn)護(hù)理，能夠顯著提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息的發(fā)生。

助產(chǎn)護(hù)理；高齡；分娩doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.038

高齡產(chǎn)婦指的是在分娩時(shí)年齡超過(guò)35歲的產(chǎn)婦[1]。隨著生育觀念和生活壓力的增加，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加。而高齡作為分娩的高危因素，能夠增加胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等并發(fā)癥的概率[2]。因此，對(duì)于高齡產(chǎn)婦，保證其順利分娩尤為重要，這對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高要求。我科采取綜合護(hù)理干預(yù)在分娩過(guò)程中起到重要作用，對(duì)于保障產(chǎn)婦和新生兒的健康意義重大，也為解決高齡產(chǎn)婦分娩提供了一條全新的途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年1月在我院分娩的高齡產(chǎn)婦166例作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為高齡產(chǎn)婦，年齡在35歲以上包括35歲，無(wú)妊娠期合并癥，單胎，頭位，自愿進(jìn)行陰道分娩，溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡不符合，有精神疾病，有精神病家族史，有認(rèn)知功能障礙和溝通障礙，有妊娠期合并癥，有腎炎及糖尿病，有妊娠期高血壓。所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本次臨床研究做到知情同意，且簽署知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)原則。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者年齡35～42歲，平均(37.17±2.1)歲；孕周32～38周，平均(35.17±2.8)周；文化程度：初中及以下21例，高中29例，大專及以上33例；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。觀察組患者年齡35～41歲，平均(37.64±2.35)歲；孕周32～39周，平均(35.57±2.77)周；文化程度：初中及以下23例，高中28例，大專及以上32例；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理措施產(chǎn)婦入院后，兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)產(chǎn)前檢查，并且密切關(guān)注產(chǎn)婦的變化。對(duì)照組產(chǎn)婦根據(jù)宮口開(kāi)放狀況給予針對(duì)性的常規(guī)對(duì)癥護(hù)理。觀察組則給予全程、系統(tǒng)地助產(chǎn)綜合護(hù)理干預(yù)。具體包括：(1)入院后為每名產(chǎn)婦配備一個(gè)責(zé)任制護(hù)士，進(jìn)行全程陪伴護(hù)理。首先主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)行密切接觸，講解病房的環(huán)境及規(guī)章制度，使產(chǎn)婦能夠盡快地適應(yīng)病房的環(huán)境，保證住院期間舒適。同時(shí)對(duì)患者的生理和心理狀況進(jìn)行1次全面評(píng)估，從而對(duì)患者有個(gè)總體認(rèn)識(shí)。評(píng)估內(nèi)容包括產(chǎn)婦及胎兒的實(shí)際情況、產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)、產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的認(rèn)可程度、產(chǎn)婦及家屬的文化背景等，并將評(píng)估結(jié)果整理成評(píng)估資料，與其他護(hù)士進(jìn)行交接，對(duì)患者的情況給予準(zhǔn)確判斷，對(duì)高?；颊撸鐕?yán)重焦慮、抑郁狀態(tài)的患者，要給予高度重視。(2)心理疏導(dǎo)。生產(chǎn)過(guò)程中的劇烈疼痛是每個(gè)產(chǎn)婦必須面臨的問(wèn)題。疼痛會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，又加上產(chǎn)婦更關(guān)心胎兒的安危，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。而心理狀況又直接影響產(chǎn)程，因此加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通，對(duì)于其存在的思想問(wèn)題進(jìn)行耐心解釋、疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，增加產(chǎn)婦的治療配合度尤為重要。心理疏導(dǎo)過(guò)程中要對(duì)產(chǎn)婦使用多種心理疏導(dǎo)方法。 每日下午使用輕音樂(lè)幫助產(chǎn)婦舒緩情緒，播放輕音樂(lè)，如《故鄉(xiāng)的原風(fēng)景》《獻(xiàn)給愛(ài)麗絲》等音樂(lè)。(3)健康指導(dǎo)。產(chǎn)婦入院后，對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，告知其的臨產(chǎn)的征兆現(xiàn)象，以及分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)的各種意外及相應(yīng)的處理辦法；讓產(chǎn)婦掌握正確呼吸方法，以緩解產(chǎn)時(shí)的疼痛。同時(shí)，調(diào)動(dòng)發(fā)揮家屬的作用，指導(dǎo)他們多給產(chǎn)婦一些心理支持，從而增加產(chǎn)婦的安全感，緩解其緊張情緒，增加患者對(duì)安全度過(guò)分娩的信心。協(xié)助產(chǎn)婦完成個(gè)人衛(wèi)生，叮囑產(chǎn)婦進(jìn)食高維生素及高蛋白質(zhì)的食物，并多吃蔬菜和水果，積極預(yù)防便秘的發(fā)生。為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的方法。產(chǎn)婦在分娩后，護(hù)士要將健康教育作為主要護(hù)理方法，耐心地講解各種新生兒護(hù)理的知識(shí)和產(chǎn)后護(hù)理的知識(shí)。(4)家屬和助產(chǎn)士陪伴分娩。由于高齡產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程的時(shí)候會(huì)比年輕的孕婦更焦慮，更缺乏信心，因此，第二產(chǎn)程由家屬和一位助產(chǎn)士一起陪伴產(chǎn)婦直至分娩，以緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，提高分娩信心。在家屬陪伴前護(hù)士要對(duì)家屬給予健康宣教，告知產(chǎn)婦家屬要注意不要表現(xiàn)出焦慮煩躁不安等情緒，要對(duì)產(chǎn)婦多鼓勵(lì)多支持。

1.3效果評(píng)價(jià)對(duì)比分析兩組的分娩方式、產(chǎn)程和新生兒窒息率。其中分娩方式分為自然分娩、剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)。產(chǎn)程分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程。調(diào)查患者的分娩疼痛感受。產(chǎn)婦疼痛感：使用模糊數(shù)字評(píng)分方法進(jìn)行測(cè)定，產(chǎn)婦在0～10分中進(jìn)行選擇，10分為劇烈疼痛且難以忍受，0分為完全無(wú)痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表1)

表1　兩組分娩方式比較　例(%)

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

2.3兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較(例)

2.4兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛感評(píng)分比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛感評(píng)分比較(分，±s)

3　討　論

高齡產(chǎn)婦妊娠發(fā)生母子合并癥及不良妊娠結(jié)局的概率明顯高于適齡孕產(chǎn)婦[3]。由于年齡、體質(zhì)等多方面因素的影響，致使高齡產(chǎn)婦分娩過(guò)程較為復(fù)雜，也大大增加了護(hù)理難度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求。助產(chǎn)士綜合護(hù)理干預(yù)作為分娩護(hù)理中的重要組成部分，在分娩中發(fā)揮的作用也越來(lái)越大。助產(chǎn)綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心，以保障母子平安為主要目的，以現(xiàn)代護(hù)理觀作為指導(dǎo)核心，提高分娩護(hù)理質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供生理、心理和社會(huì)支持在內(nèi)的全方位和最佳分娩護(hù)理服務(wù)[4]。

與傳統(tǒng)分娩護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)一對(duì)一的全程護(hù)理模式，保證了分娩過(guò)程中護(hù)理的連續(xù)性和完整性，能夠更好地發(fā)現(xiàn)分娩過(guò)程中出現(xiàn)的各種異常狀況，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。(2)與產(chǎn)婦進(jìn)行全程的交流與溝通，能夠更好地拉近護(hù)患距離，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。(3)分娩過(guò)程中，由家屬全程陪伴，更能夠滿足產(chǎn)婦的心理需求，有效增強(qiáng)其安全感，更利于分娩的順利進(jìn)行。研究顯示，積極的助產(chǎn)護(hù)理能夠明顯改善產(chǎn)婦的心理狀況，滿足產(chǎn)婦的身心需求，提高分娩率[5-6]。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組，且觀察組新生兒窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組。表明將綜合護(hù)理干預(yù)貫穿于高齡孕產(chǎn)婦的整個(gè)護(hù)理工作中，能夠改善分娩方式，改善產(chǎn)婦的心理狀況，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[7]。從產(chǎn)后疼痛感比較，觀察組產(chǎn)婦疼痛感更低，與對(duì)照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低產(chǎn)婦的疼痛感受。

因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)需要結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行，例如對(duì)有些產(chǎn)婦，其心理狀態(tài)較好，能夠很快適應(yīng)醫(yī)院的情況和分娩，護(hù)士的主要護(hù)理工作是幫助維持此時(shí)的狀態(tài)，主動(dòng)詢問(wèn)其顧慮并給予幫助；而對(duì)有較為嚴(yán)重不良情緒的產(chǎn)婦，則需要耐心地幫助產(chǎn)婦放松心情，多提供積極的案例，多講解關(guān)于成功分娩的注意事項(xiàng)和配合方法，為產(chǎn)婦提供多種緩解產(chǎn)婦疼痛的措施等，并根據(jù)產(chǎn)婦的檔案強(qiáng)調(diào)胎兒的健康。其次，助產(chǎn)護(hù)士需要?jiǎng)討B(tài)觀察產(chǎn)婦的實(shí)際情況，部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)情緒的較大波動(dòng)，出現(xiàn)情緒的較大落差；有些產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受的護(hù)理為陳舊觀念下的飲食照顧，出現(xiàn)飲食不當(dāng)，因此護(hù)士需要結(jié)合動(dòng)態(tài)的心理變化，給予動(dòng)態(tài)性的指導(dǎo)。

總之，對(duì)高齡孕產(chǎn)婦給予全程、系統(tǒng)的助產(chǎn)士護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善產(chǎn)婦的心理，緩解其心理負(fù)擔(dān)，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

351100莆田市福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

吳玉釵：女，本科，主管護(hù)師

2016-04-15)