自我管理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

賴妙云　古美珊

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自我管理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

賴妙云古美珊

目的：探討自我管理運(yùn)動干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的產(chǎn)婦80例，將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者自我管理，比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、體重質(zhì)量指數(shù)均低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：自我管理干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者盡快康復(fù)，對于確?；颊呓】稻哂蟹e極意義。

妊娠期糖尿?。划a(chǎn)婦；飲食指導(dǎo)；運(yùn)動干預(yù)；康復(fù)效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.022

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱為妊娠糖尿病(GDM)，是產(chǎn)科常見的妊娠合并癥之一[1]。妊娠期糖尿病發(fā)生率世界各國報(bào)道1%～14%，我國GDM發(fā)生率1%～5%，近年來有明顯增高趨勢。妊娠期糖尿病對不良妊娠結(jié)局已得到公認(rèn)，GDM使自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、并發(fā)妊娠高血壓綜合征、感染、羊水過多[2]、巨大兒出生率的概率增加，手術(shù)產(chǎn)和產(chǎn)傷機(jī)會增多[3]，對母嬰的健康危害大大增加，給社會和家庭、群體健康保健等帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)。針對糖尿病患者進(jìn)行管理，必須以自我管理為重要內(nèi)容，實(shí)施有效的自我管理，可以有效防治糖尿病。是否進(jìn)行有效的自我管理，關(guān)系到患者是否可以取得良好的預(yù)后以及生活質(zhì)量的高低。引導(dǎo)患者掌握糖尿病相關(guān)防治知識及技能，并有效進(jìn)行自我管理，是針對該類患者進(jìn)行護(hù)理的重要內(nèi)容，對于促進(jìn)其妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后康復(fù)具有積極意義。我院開展該項(xiàng)研究，取得了有價值的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1月～2016年1月收治的住院分娩并自愿參加本研究的80例妊娠期糖尿病(GDM)患者。年齡25～34歲，平均(28.5±2.6)歲。所有研究對象均為產(chǎn)后1 d，符合2010年國際妊娠與糖尿病研究組織制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)GDM診斷兩步法檢測，血糖值異常確診為GDM，所有研究對象均承諾產(chǎn)后12周內(nèi)跟隨課題組指引。已對妊娠期合并其他疾病或同時患有內(nèi)外科疾病產(chǎn)婦予以排除。將患者隨機(jī)等分成觀察組和對照組，兩組產(chǎn)婦在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》給予現(xiàn)行普遍的GDM護(hù)理與出院指導(dǎo)。實(shí)施糖尿病教育、膳食指導(dǎo)、制訂個性化運(yùn)動方案，電話、家庭隨訪輔助指導(dǎo)等產(chǎn)后護(hù)理管理干預(yù)，主要為以下方面：(1)健康教育[4]。將宣教內(nèi)容制作成宣教手冊，含飲食方案、鍛煉運(yùn)動方法、食物熱量計(jì)算、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識等(如哺乳可以增加15%～25%的能量消耗，有利于降低產(chǎn)后血糖等)、妊娠糖尿病的危害、處理原則、注意事項(xiàng)和血糖監(jiān)測的重要性等，以及日后發(fā)生糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險等，分發(fā)給研究對象。(2)膳食指導(dǎo)[5]。根據(jù)患者的意愿、能力及需求，產(chǎn)婦的體重指數(shù)、體力勞動強(qiáng)度、飲食習(xí)慣等個人情況，制定個性化的營養(yǎng)食譜。膳食纖維能夠有效提高胰島素的敏感性，所以要根據(jù)體重調(diào)整膳食方案，多吃富含纖維的食物，包括豆類、谷物、水果、蔬菜、全麥面包、低脂奶等。(3)運(yùn)動方案。教會患者計(jì)算常見運(yùn)動方式消耗的熱量，每天保持適量運(yùn)動，如每天餐后0.5～1 h進(jìn)行中等量活動，如散步、登樓梯等，持續(xù)30 min，指導(dǎo)其在運(yùn)動時可以按照消耗的熱量補(bǔ)充相應(yīng)熱量的食物。

1.2.2觀察組均實(shí)施自我管理方法。(1)組建自我管理教育團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)由我院3名產(chǎn)科醫(yī)師及2名妊娠期糖尿病教育護(hù)士組成，團(tuán)隊(duì)成員具有豐富妊娠期糖尿病護(hù)理知識及相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。(2)開展基礎(chǔ)知識教育。每間隔2周組織開展1次妊娠期糖尿病基礎(chǔ)知識以及糖尿病配餐方面的教育講座，由教育團(tuán)隊(duì)成員授課，每節(jié)課時間大約為60 min，前30 min由產(chǎn)科醫(yī)師講授妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、具體疾病表現(xiàn)、血糖相關(guān)指標(biāo)以及控制標(biāo)準(zhǔn)等，同時告知患者發(fā)生低血糖時的具體表現(xiàn)以及應(yīng)急處理方法。引導(dǎo)患者了解高血糖對于母嬰健康的影響，告知患者合理飲食計(jì)運(yùn)動對于控制血糖的重要價值。同時，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行有效的孕期運(yùn)動，并進(jìn)行有效的足部護(hù)理。后30 min由糖尿病教育護(hù)士開展配餐以及飲食管理指導(dǎo)。應(yīng)用身高(cm)-105=理想體重×30 kcal/(kg·d)公式，計(jì)算出非孕時期患者每日熱能需要量。建議患者在確認(rèn)懷孕達(dá)到4個月以后，每日增加200 kcal(1 kcal=4.18 kJ)能量。告知患者只有予以科學(xué)而合理的飲食控制才可以有效確保為母體提供妊娠期熱量以及營養(yǎng)需要，從而保障胎兒的正常生長發(fā)育。同時，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)關(guān)于食品的測量方法，為患者發(fā)放食品交換表，為其推薦每周配餐食譜，針對上述內(nèi)容，組織患者及其家屬測試，引導(dǎo)其深刻理解具體內(nèi)容。(3)實(shí)施自我技能教育。安排每周三、五下午由產(chǎn)科醫(yī)師及教育護(hù)士開設(shè)?？崎T診，由醫(yī)師負(fù)責(zé)，評估孕婦的血糖控制水平，飲食、運(yùn)動以及藥物使用情況，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況；由護(hù)士負(fù)責(zé)，指導(dǎo)并評估患者是否熟練掌握血糖儀使用及血糖監(jiān)測方法，每日早餐前1次，三餐后2 h各1次。若患者空腹血糖增高，要評估其是否具有黎明效應(yīng)，指導(dǎo)患者合理飲食，睡前增加餐次。(4)積極開展隨訪。建立妊娠期糖尿病患者隨訪檔案，孕24～26周至產(chǎn)科門診隨訪1次，孕36周起每周隨訪1次，予以飲食控制2周，血糖控制不理想或使用胰島素的患者每周隨訪1次。因故無法來院隨訪，則由護(hù)士電話咨詢。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者產(chǎn)后體重指數(shù)變化、生活質(zhì)量評分以及干預(yù)前后血糖控制水平。生活質(zhì)量評分應(yīng)用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表進(jìn)行，該量表是針對評價糖尿病患者生存質(zhì)量的特異性量表，包括生理、心理/精神、社會關(guān)系、治療等4個維度27個條目，每個條目采用采用Likert 1～5分5級評分法，總分≥80分為生活質(zhì)量高水平，40～79分為中等水平，<40分為低水平，分值越高表示生活質(zhì)量越高，反之則越低[6]。成人的體重指數(shù)(BMI)，過輕：低于18.5；正常：18.5～24.99；過重：25～28；肥胖：29～32；非常肥胖：高于32。專家指出最理想的體重指數(shù)是22[2]。由于存在誤差，所以BMI只能作為評估個人體重和健康狀況的多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一。全美衛(wèi)生研究所推薦醫(yī)師參照以下三項(xiàng)因素評估患者是否超重。腰圍—測量腹部脂肪與肥胖相關(guān)疾病的危險因素，如高血壓、LDL膽固醇過高、HDL膽固醇過低、高血糖和吸煙[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平變化情況比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后血糖控制水平情況比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組干預(yù)前后體重指數(shù)、生活質(zhì)量評分情況比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后體重指數(shù)、生活質(zhì)量評分情況比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后體重指數(shù)、生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

目前條件下，糖尿病健康教育主要由醫(yī)院負(fù)責(zé)。但是由于受時間、人力以及患者自身?xiàng)l件等相關(guān)方面的限制，較大比例的糖尿病患者盡管經(jīng)歷了門診及住院期間短期糖尿病護(hù)理干預(yù)，其認(rèn)識還是存在較多的誤區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)患者自我管理能力，并且對患者的自我管理能力進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)督和促進(jìn)，以提高患者的生活質(zhì)量。

2010年美國糖尿病學(xué)會更新并頒布了2010版糖尿病診斷與治療指南，對妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療、飲食等作了新的規(guī)定，使臨床診治更加清晰明了。世界衛(wèi)生組織提出，教育是糖尿病綜合治療措施之一，糖尿病教育是衛(wèi)生保障中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)[7]。國際糖尿病聯(lián)盟提出“對每個糖尿病病人進(jìn)行教育，使每個糖尿病病人都成為自我保健的醫(yī)師”。GDM是婦女日后發(fā)展為糖尿病、代謝綜合征及心血管疾病的危險因素。對患過GDM的婦女進(jìn)行疾病的教育與認(rèn)知是非常必須的手段。既往針對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦研究中，普遍認(rèn)為“分娩結(jié)束、胎兒娩出后，妊娠期糖尿病就在短期內(nèi)消失”，而忽略了對GDM婦女產(chǎn)后的管理，即使意識到其危害的，也往往偏向于關(guān)注對新生兒的近期與遠(yuǎn)期影響。近年來，國內(nèi)外可見關(guān)于產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的影響的研究報(bào)道，逐步體現(xiàn)了產(chǎn)科護(hù)理對GDM的重視[8]。

此外，針對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行管理，還要注意以下方面：在產(chǎn)后早期(產(chǎn)后1～3 d)，要積極開展GDM疾病知識教育、進(jìn)行血糖篩查、提供針對性膳食指導(dǎo)、予以體重監(jiān)控、根據(jù)實(shí)際情況制定針對性的運(yùn)動方案。在產(chǎn)后中期(產(chǎn)后4～42 d)，要積極實(shí)施GDM疾病強(qiáng)化教育、根據(jù)患者的體重變化情況調(diào)整膳食方案、積極實(shí)施針對性運(yùn)動方式指導(dǎo)、積極予以電話隨訪。在產(chǎn)后晚期(產(chǎn)后7～12周)，要實(shí)施75 g OGTT篩查、根據(jù)患者的體重變化情況進(jìn)一步調(diào)整膳食方案、對其運(yùn)動方式進(jìn)行指導(dǎo)、計(jì)算出患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 變化情況、檢測其膽固醇及脂蛋白濃度、避孕方式指導(dǎo)等。本研究中，觀察組產(chǎn)婦自我管理運(yùn)動干預(yù)后，其空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、體重質(zhì)量指數(shù)均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組。這一結(jié)果證實(shí)了自我管理動干預(yù)的科學(xué)性和有效性。

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[2]劉建玲,孫奎奎.妊娠期糖尿病孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對于產(chǎn)婦預(yù)后的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,15(1):122.

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[4]丁蓉,鄔俏璇,曾倩,等.產(chǎn)后管理干預(yù)在妊娠期糖尿病婦女中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(14):1709-1712.

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(本文編輯崔蘭英)

515300普寧市廣東省普寧市婦幼保健院

賴妙云：女，本科，主管護(hù)師

2016-03-30)