131I治療無效甲亢患者的手術開展及安全性分析

鄭雪峰

莆田學院附屬醫(yī)院醫(yī)療集團莆田市腫瘤防治院甲狀腺外科，福建莆田　351100

藥物與臨床

131I治療無效甲亢患者的手術開展及安全性分析

鄭雪峰

莆田學院附屬醫(yī)院醫(yī)療集團莆田市腫瘤防治院甲狀腺外科，福建莆田351100

目的 探究131I治療無效甲亢患者通過手術治療并分析其安全性。方法 方便選取該院2005年1月—2013年12月收期間治的20例131I治療無效甲亢患者實施甲狀腺次全切除術，標記為觀察組，將手術臨床資料與同一時期的23例原發(fā)性甲亢患者，設定為對照組。記錄術中兩組患者手術時間、出血量及術后引流量，并調查患者術后甲減及并發(fā)癥狀況。結果 兩組手術時間、手術出血量、術后引流量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6（30.00%），對照組為6（26.09%）；觀察組患者術后復發(fā)3例（15.00%），對照組復發(fā)2例（8.70%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論131I治療無效甲亢患者實施甲狀腺切除手術開展順利，取得良好療效，是安全有效的手術方法。

甲亢患者；131I；甲狀腺次全切除術；安全性

作為內分泌系統(tǒng)最常見的疾病，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）在人群中患病率約1%～2%，治療甲亢的主要方法為內科治療、手術治療、131I治療以及傳統(tǒng)的醫(yī)學治療，各種治療方法都有一定療效，但也存在一定的復發(fā)率和并發(fā)癥［1］。該院外科于2005年1月—2013年12月期間收治20例131I治療無效甲亢患者均實施雙側甲狀腺次全切除術，效果良好，現與同期23例原發(fā)性甲亢患者實施甲狀腺次全切除術的臨床資料對比，現報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

方便選取該院外科期間收治20例131I治療無效甲亢患者為觀察組，男性患者4例，女性患者16例，年齡范圍為21～46歲，平均年齡為32.6歲。同期23例原發(fā)性甲亢患者為對照組，男性患者5例，女性患者18例，年齡范圍為22～47歲，平均年齡為33.1歲。兩組患者均有甲狀腺腫大、心悸、消瘦、手顫抖等甲亢癥狀，血清測定出FT3、FT4升高，TSH降低。除了心率較快，所有病例無其他明顯病變癥狀，均在口服1～2個月的他巴唑后，癥狀得到一定控制后入院。等到甲狀腺功能偏低或正常后才確定可以施行手術。兩組患者的年齡、癥狀等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

術前準備：全面體檢和必要的化驗檢查，頸椎正側位片了解氣管有無移位，喉鏡檢查聲帶功能，了解喉返神經有無損傷，心電圖檢查心臟有否損害，生化全套檢查，了解肝腎功能，鈣，磷等元素是否正常。入院后常規(guī)口服盧戈氏液［批準文號：總制字（2011）B02006］自10滴起3次/d，每次增加1～20滴，心率＞90次/min的，加服心得安 （批準文號：國藥準字H44023353）。常規(guī)檢測BMR，做到患者睡眠好，情緒穩(wěn)定，心率＜90次/min，BMR低于20%，才施行手術。

麻醉方法：全部病例采用氣管插管全麻下手術，可以避免氣管塌陷，痙攣，而且全麻下頸前肌，胸鎖乳突肌較松弛，易于向外側牽開，可以不必切斷頸前肌暴露甲狀腺。在全麻下病人不能“試發(fā)音”，但在術中深部止血不用電凝，盡量避免暴露喉返神經，甲狀腺楔狀切除后，縫合時縫針不能過深，損傷喉返神經機會很少。全部病例無喉返神經損傷。

手術方法：取頸領切口，游離上下皮瓣，上皮瓣游離至甲狀腺上極，切開頸中線后，向外側牽開頸前肌，全部病例無切斷頸前肌顯露甲狀腺，先切斷結扎甲狀腺上動脈，以減少出血，再切斷結扎甲狀腺中靜脈，甲狀腺下動靜脈，緊貼包膜分離，以保護甲狀旁腺和喉返神經。觀察組甲狀腺殘留量約12～16 g，對照組甲狀腺殘留量約6～8 g。兩組均在創(chuàng)面放置小口徑軟管低位引流，術后24～48 h拔除。

1.3觀察指標

記錄術中兩組患者手術時間、出血量及術后引流量，并調查患者術后甲減及并發(fā)癥狀況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料表示為［n（%）］，統(tǒng)計學比較用χ2檢驗，計量資料表示為，統(tǒng)計學比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1療效分析

兩組手術進行時間、術中出血量、術后切口總引流量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳細數據可見表。

表1　兩組臨床療效比較

表1　兩組臨床療效比較

組別　手流量（mL）觀察組（n=20）對照組（n=23）t P 135.02±8.97 135.61±8.49 0.61＞0.05 70.91±13.68 70.86±13.52 0.02＞0.05 78.83±0.95 78.72±0.89 0.39＞0.05

2.2術后并發(fā)癥

術后短暫性聲音嘶啞，觀察組1例（5.00%），對照組2例（8.70%），系插管喉頭水腫所致，霧化吸入治療3～4 d后逐漸恢復正常；術后兩手抽搐，觀察組術后次日胸悶，手指抽搐1例（5.00%），靜滴10%葡萄糖酸鈣10 mL，3 d后癥狀消失；對照組手抽搐2例（8.70%），經同樣處理，2 d后恢復；術后嗆咳，對照組0例（0%），觀察組1例（5.00%）飲水嗆咳為短暫性。全部病例隨訪6個月～2年，術后甲狀腺功能降低，觀察組3例（15.00%），對照組2例 （8.70%）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6（30.00%），對照組為6（26.09%）；觀察組患者術后復發(fā)3例（15.00%），對照組復發(fā)2例（8.70%），兩組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者術后并發(fā)癥與復發(fā)情況比較［n（%）］

3　討論

甲亢是自身免疫性疾病，是由各種原因導致血液中甲狀腺素異常增加作用于全身組織器官使機體的神經，循環(huán)，消化等各系統(tǒng)代謝過度亢進，形成甲亢性心臟病，甲亢性眼病，周期性麻痹，嚴重的可發(fā)生甲狀腺危象［2］。甲亢應用何種治療方法須根據不同情況而定。對于抗甲亢藥物過敏，肝功能損害，白血球下降的患者，選擇131I治療較為適當。但131I治療存在甲減，突眼和一定的復發(fā)率［3］。

131I治療后復發(fā)的患者采用何種方法繼續(xù)治療效果更好，相關研究并不多。郭偉［4］等認為131I治療無效甲亢患者采用甲狀腺次全切除術是一種較好的治療方法，接受甲狀腺全切除手術的86名患者中，平均住院時間16 d，16名患者發(fā)生術后并發(fā)癥，均在治療后恢復，在3個月～12年的隨訪中，發(fā)現患者均未出現復發(fā)狀況。張良清［5］等對15例經131I治療后甲亢復發(fā)患者與同期16例原發(fā)性甲亢患者的臨床資料進行對比分析，發(fā)現兩組患者在手術時間、住院時間、手術出血量、術后并發(fā)癥、隨訪6個月～4年有癥狀甲低、無癥狀甲低及甲亢復發(fā)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術中測定甲狀腺密度131I治療甲亢復發(fā)組為 （1.04±0.07）g/cm3，原發(fā)甲亢組為（1.1±0.02）g/cm3，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），因此131I治療后復發(fā)性甲亢施行甲狀腺切除術是安全有效的治療方法。在該次研究中兩組行甲狀腺次全切除術治療的患者在手術進行時間、術中出血量、術后切口總引流量差異無統(tǒng)計學意義，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥6例（30%），對照組6（26.09%）例，術后復發(fā)3例（15.00%），對照組復發(fā)2例（8.70%），經比較（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義，因此131I治療無效甲亢患者實施甲狀腺切除手術是安全有效的手術方法。

131I治療后復發(fā)的患者［6］，由于131I放射破壞，產生無菌性炎癥，經131I治療后，周圍組織與甲狀腺組織以及甲狀腺原有二層被膜都有不同程度的局部組織粘連，組織增生，使組織解剖變異，腺體彈性差，質地脆硬易撕裂，分離易滲血，并且部分側支循環(huán)豐富，分離甚至發(fā)生嚴重出血，手術中操作要精細，動作盡量輕柔，避免離斷過多血管引起大出血；131I治療后由于甲狀腺受放射性“切割”，細胞功能受到破壞，兩側腺體殘留量應比原發(fā)性甲亢患者的腺體殘留量多，同時結合甲狀腺大小，甲亢程度，分別掌握殘留量，年齡大者［7］，甲亢癥狀輕的，多保留甲狀腺組織；年齡輕的，甲亢癥狀嚴重的，殘留量應少些。

在行甲狀腺次全切除手術后，131I治療后復發(fā)的患者易滲血，創(chuàng)面引流至關重要，通常術后第1日引流量較多，可達60～80 mL，一般采用小口徑軟膠管，分別從切口兩端引出，連接低位負壓引流，術后不僅能及時引流，且能了解滲液的性質及量，有效引流避免直接壓迫造成神經體液反射對呼吸心跳的影響，如有出血，能防止血腫壓迫，減少滲液的纖維化對喉區(qū)神經的浸潤牽涉，負壓持續(xù)引流可使創(chuàng)腔壁塌陷，促進愈合，去除感染誘因［8］。

兩組術后無切口感染，無血腫壓迫影響呼吸困難出現，兩組隨訪6個月～2年無甲亢復發(fā)。綜上所述，131I治療無效復發(fā)性甲亢，應用甲狀腺次全切除術治療，是安全有效的手術方法。術前充分準備，選擇適當麻醉，術中細心操作，治療中應確保合適的甲狀腺殘留量，重視術后引流，對于避免術后并發(fā)癥和術后甲亢復發(fā)具有重要作用。

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Operation and Safety Analysis of 131I in Patients with Hyperthyroidism

ZHENG Xue-feng
Department of thyroid surgery，Affiliated Hospital of Putian College，Putian medical group，Putian，Fujian Province，351100 China

［Abstract］Objective To explore the safety of 131I therapy in patients with hyperthyroidism treated by surgery.Methods Convenient selection in our hospital from January 2005 to December 2013 received during the treatment of 20 cases of 131I treatment is ineffective implementation of the hyperthyroidism patients with subtotal resection of thyroid，labeled in the observation group，the surgery clinical data with the same period of 23 cases of primary hyperthyroidism，set as the control group.Record the volume and patients in both two groups of patients with operation time，bleeding after drainage，and investigate the status of patients with postoperative complications and hypothyroidism.Results The operation time，bleeding volume and postoperative lead flow rate of the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.Observation group，the total complication rate was 6（30.00%），6（26.09%）in the control group.The observation group of patients with postoperative recurrence in 3 cases（15.00%），and the control group，the recurrence in 2 cases（8.70%）.Two groups had no statistically significance（P＞0.05），the difference between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion 131I is safe and effective in the treatment of patients with hyperthyroidism，which is a safe and effective method for the treatment of patients with hyperthyroidism.
［Key words］Hyperthyroidism patients；131I；Subtotal thyroidectomy；Safety

R5

A

1674-0742（2016）08（c）－0134-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.134

2016-05-28）

鄭雪峰（1975.11-），男，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，主要從事：甲狀腺外科手術。