胸腔鏡手術(shù)內(nèi)固定與傳統(tǒng)剖胸內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的效果分析

安　翔，董萍萍

廣饒縣中醫(yī)院外一科，山東東營　257300

胸腔鏡手術(shù)內(nèi)固定與傳統(tǒng)剖胸內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的效果分析

安翔，董萍萍

廣饒縣中醫(yī)院外一科，山東東營257300

目的 研究并對比胸腔鏡手術(shù)內(nèi)固定與傳統(tǒng)剖胸內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床效果。方法 于2012年1月—2015年6月，隨機(jī)選取該院收治的100例多發(fā)肋骨骨折患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例，對照組實施傳統(tǒng)剖胸內(nèi)固定手術(shù)，觀察組實施胸腔鏡內(nèi)固定手術(shù)。對比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、機(jī)械通氣時間、ICU住院時間分別為（309.54±31.77）mL、（4.62±1.37）d、（5.46±1.43）d，較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12%，較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實施胸腔鏡內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折，具有顯著的效果。

多發(fā)肋骨骨折；胸腔鏡；內(nèi)固定手術(shù)

［Abstract］Objective To study and compare the clinical effect of the treatment of internal fixation and traditional internal fixation in multiple rib fractures.Methods Random selection in January 2012 to June 2015，100 cases patients with multiple rib fracture in our hospital were selected and divided into two groups，each group had 50 cases，The control group was treated with traditional internal fixation surgery，and the observation group was treated with thoracic surgery.The blood loss，postoperative mechanical ventilation time，ICU length of stay，and complications were compared between the two groups. Results The amount of bleeding，mechanical ventilation time，ICU length of stay in the observation group were（309.54± 31.77）mL，（4.62±1.37）d，（5.46±1.43）d，were significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The complication rate of the observation group was 12%，compared with the control group was significantly lower（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Thoracic internal fixation surgery in the treatment of multiple rib fracture has a significant effect.

［Key words］Multiple rib fractures；Video assisted thoracic surgery；Internal fixation

多發(fā)肋骨骨折是一種較為嚴(yán)重的肋骨骨折，往往會導(dǎo)致連枷胸的出現(xiàn)，致死率較高，臨床上多采取內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折，而采取何種內(nèi)固定手術(shù)方式的療效更加顯著尚需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究和探討［1］。該次研究特隨機(jī)選取了2012年1月—2015年6月期間該院收治的100例多發(fā)肋骨骨折患者，分別實施胸腔鏡內(nèi)固定手術(shù)、傳統(tǒng)剖胸內(nèi)固定手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例多發(fā)肋骨骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查，被確診為多發(fā)肋骨骨折。手術(shù)前，患者家屬均簽署手術(shù)知情協(xié)議。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

采取計算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為兩組，每組50例。對照組：男37例，女13例；年齡為21～69歲，均值（45.17±15.62）歲；交通事故致傷39例，高空墜落致傷9例，擠壓致傷2例。觀察組：男38例，女12例；年齡為20～70歲，均值（45.29±15.86）歲；交通事故致傷40例，高空墜落致傷8例，擠壓致傷2例。

兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2方法

對照組實施傳統(tǒng)剖胸內(nèi)固定手術(shù)治療，采取雙腔氣管插管全身麻醉，體位為健側(cè)臥位，打開胸腔，采用開胸器將肋間撐開，對胸腔內(nèi)淤血進(jìn)行處理，對受損的肺組織進(jìn)行修補(bǔ)，對骨折的肋骨斷端進(jìn)行游離復(fù)位，并將爪形接骨板置于肋骨斷端，接骨板的爪腳向內(nèi)收，固定好肋骨，常規(guī)留置胸腔閉式引流管，逐層關(guān)閉切口。

觀察組實施胸腔鏡內(nèi)固定手術(shù)治療，體位與麻醉方法同對照組，選用美國史賽克988i型號胸腔鏡系統(tǒng)，于患側(cè)腋中線第7肋間隙作1個小孔，將胸腔鏡置入，對胸腔情況進(jìn)行探查，于腋前線第4肋間隙作1個輔助操作孔，對胸腔內(nèi)淤血進(jìn)行處理，對受損的肺組織進(jìn)行修補(bǔ)，采用胸腔鏡對胸壁情況進(jìn)行探查；在肋骨骨折的中心部位作1個小切口，使骨折斷端充分顯露，采用卵圓鉗支撐肋骨斷端，對其進(jìn)行復(fù)位，并將爪形接骨板置于肋骨斷端，接骨板的爪腳向內(nèi)收，固定好肋骨，于觀察孔常規(guī)留置胸腔閉式引流管。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗，分別表示為［n（%）］、。當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中及術(shù)后情況比較

與對照組相比，觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)械通氣時間、ICU住院時間方面均更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1　術(shù)中及術(shù)后情況比較

表1　術(shù)中及術(shù)后情況比較

組別　術(shù)中出血量（mL）　機(jī)械通氣時間（d）ICU住院時間（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t P 416.75±39.42 309.54±31.77 14.973 0.000 7.45±1.64 4.62±1.37 9.364 0.000 8.71±1.82 5.46±1.43 9.929 0.000

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2　并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

近幾年，中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度突飛猛進(jìn)，交通業(yè)、工業(yè)的發(fā)展也隨之不斷加快，在此情況下，我國交通事故和工業(yè)事故的發(fā)生率出現(xiàn)增高，隨之而來的創(chuàng)傷性事故的發(fā)生率也不斷增高，在創(chuàng)傷性事故中，患者的胸部往往會受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，。肋骨骨折是一種常見的胸部鈍性外傷，病情較為復(fù)雜，其中尤以多發(fā)肋骨骨折的病情較為兇險［2-3］。多發(fā)肋骨骨折多發(fā)生于第3肋間隙～第7肋間隙，骨折端往往向內(nèi)刺入，容易刺破胸腔內(nèi)臟器或胸膜，導(dǎo)致胸腔內(nèi)出現(xiàn)淤血，且由于肋骨發(fā)生骨折，胸廓喪失整體支撐，胸壁處于浮動狀態(tài)，形成連枷胸，致死率較高［4-5］，因此，臨床上應(yīng)針對多發(fā)肋骨骨折進(jìn)行積極有效的治療，以降低患者的死亡率。

目前，臨床上治療多發(fā)肋骨骨折的方法主要以內(nèi)固定手術(shù)治療為主，通過對發(fā)生骨折的肋骨斷端進(jìn)行復(fù)位，并采用爪形接骨板對肋骨斷端進(jìn)行按壓、固定，從而有效解除浮動的連枷胸狀態(tài)。傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)方法主要是通過打開胸腔，在直視下對肋骨斷端進(jìn)行復(fù)位和固定，復(fù)位效果較為顯著，但在手術(shù)后患者容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、血胸等并發(fā)癥，對預(yù)后極為不利，加上患者術(shù)中出血量較大，加重了患者術(shù)中及術(shù)后痛苦［6］。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡作為先進(jìn)的醫(yī)療器械被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，胸腔鏡在肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用可以避免對胸腔進(jìn)行大切口的剖開處理，通過小穿刺孔置入胸腔鏡對胸腔進(jìn)行探查，并在胸腔鏡監(jiān)視下作小切口對肋骨斷端進(jìn)行固定，有效減輕患者術(shù)中痛苦，同時，還能有效減輕手術(shù)操作對機(jī)體的創(chuàng)傷，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［7］。該次研究結(jié)果顯示，實施胸腔鏡內(nèi)固定手術(shù)的觀察組其術(shù)中出血量、機(jī)械通氣時間、ICU住院時間分別為（309.54±31.77）mL、（4.62±1.37）d、（5.46±1.43）d，較實施傳統(tǒng)剖胸內(nèi)固定手術(shù)的對照組明顯更低（P＜0.05），且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12%，較之實施傳統(tǒng)剖胸內(nèi)固定手術(shù)的對照組明顯更低（P＜0.05），證實了胸腔鏡內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折的優(yōu)越性。該次研究結(jié)果與陳祖堯等人［8］的研究結(jié)果較為一致，證實了該次研究思路的可行性和研究結(jié)果的客觀性，陳祖堯等人［8］對83例肋骨骨折患者實施胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)治療，并與另外83例實施傳統(tǒng)開胸內(nèi)固定手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，其中胸腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中出血量、機(jī)械通氣時間、ICU監(jiān)護(hù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（85.5±10.5）mL、（2.1± 0.8）d、（3.0±0.9）d、10.8%，均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)患者。

綜上所述，在多發(fā)肋骨骨折患者的臨床治療中，實施胸腔鏡內(nèi)固定手術(shù)治療可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

［1］徐懷陽，鐘竑，陸善偉，等.同期雙側(cè)胸腔鏡聯(lián)合肋骨接骨板內(nèi)固定治療雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折的體會［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（1）：64-65.

［2］李強(qiáng)，李曉斌，喬慶，等.胸腔鏡輔助可吸收肋骨釘與爪形接骨板聯(lián)合應(yīng)用治療多發(fā)肋骨骨折的臨床研究［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（2）：109-112.

［3］王鴻，隨志輝，高濤濤，等.胸腔鏡下記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：851-853.

［4］高從榮，聶弘，裴韶華，等.電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：1693-1695.

［5］楊鶯，崔元生，游惠珍，等.胸腔鏡在多發(fā)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價值［J］.福建醫(yī)藥雜志，2015，37（2）：26-28.

［6］王立，張淼，賁曉松，等.對多發(fā)性肋骨骨折行經(jīng)胸腔鏡探查+內(nèi)固定手術(shù)的探討［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1714-1715.

［7］任明明，孔繁義，楊博，等.胸腔鏡手術(shù)內(nèi)固定與傳統(tǒng)剖胸內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（6）：512-515.

［8］陳祖堯，任守陽，黃健，等.胸腔鏡輔助治療多發(fā)肋骨骨折的臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：1160-1162.

The analysis of the Treatment's Effect in the Multiple Rib Fractures with Internal Fixation and Traditional Internal Fixation

AN Xiang，DONG Ping-ping
The first Department of general surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangrao County，Dongying，Shandong Province，257300 China

R687.3

A

1674-0742（2016）08（c）－0128-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.128

2016-05-27）

安翔（1982.6-）男，山東東營人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心胸外科。