根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)對(duì)胃癌的臨床療效分析

夏術(shù)森

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外一科，四川南充　637000

根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)對(duì)胃癌的臨床療效分析

夏術(shù)森

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外一科，四川南充637000

目的 對(duì)根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)對(duì)胃癌的臨床療效進(jìn)行分析探討。方法 隨機(jī)抽取該院2010年2月—2013年2月急診科室收治的行根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)患者共150例，并對(duì)其進(jìn)行為期3年的術(shù)后隨訪，并且記錄術(shù)后患者的一般情況，有無并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況和內(nèi)鏡檢檢查的結(jié)果。結(jié)果患者在完成手術(shù)后，進(jìn)行1～3年的隨訪，其中150例患者中，102例患者存活，存活率達(dá)到68.3%，術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)食胸痛的有12例，胸骨后有輕度的灼燒感6例，食物反流的患者有3例，存活患者的體重較術(shù)前增加，胃鏡檢查的結(jié)果正常。術(shù)前與術(shù)后3年隨訪結(jié)果比較，患者白蛋白與總蛋白水平上升明顯，血紅蛋白水平升高，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)采用模式正常人體飲食消化系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行通消化模擬重新構(gòu)造，可有效提升患者存活機(jī)率，完全切除病灶，提升其術(shù)后生活質(zhì)量，并且安全可靠，患者預(yù)后好。

胃癌；根治性全胃切除術(shù)；空腸間置代胃；療效

［Abstract］Objective For radical total gastric resection between jejunum generation of gastric surgery for gastric cancer clinical efficacy to observe and summarize.Methods Random select in February 2010—Febrary 2013 jejunum radical full stomach resection between the generation of a total of 150 patients with stomach surgery，and three years of follow-up，and records of postoperative patients with general condition，presence of complications，and nutritional status in microscopy examination results.Results After he underwent surgery in patients with 1～3 years of follow-up，150 patients，102 patients survived，the survival rate of 68.3%，after eating there were 12 cases of chest pain，chest after mild burning in 6 cases，3 patients with food reflux，survival in patients with a preoperative weight gain，gastroscopy normal.The results of preoperative and postoperative follow-up of 3 years the results comparison，albumin and total protein levels in patients with increased significantly，hemoglobin levels have risen，the indicators are back to normal range，statistically significant difference，P＜0.05.Conclusion The radical generation stomach insertion.we between total gastric resection jejunum by imitating the normal physiological environment of the digestive tract to reconstruct，and food storage digestion is good，the full removal of gastric cancer lesions，safe and reliable，patient prognosis is good.

［Key words］Gastric cancer；Radical total gastrectomy；Jejunum by generation stomach；The curative effect

胃癌是臨床上高發(fā)的消化道腫瘤，尤其以男性居多，發(fā)病年齡多在50～80歲，治療的有效手段多采用全胃切除術(shù)，且隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的今天，該手術(shù)技術(shù)日漸成熟。相關(guān)研究證明此手術(shù)方式是治療胃部各區(qū)域癌癥最適合的手術(shù)。如胃體，胃上部、下部、賁門、胃底［1-3］。為探究根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)對(duì)胃癌患者的臨床治療效果，現(xiàn)隨機(jī)選取該院2010年2月—2013年2月該院收治的150例胃癌患者行根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行為期3年的術(shù)后隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2010年2月—2013年2月急診科室收治的胃癌患者150例，所有患者入院時(shí)均行胃鏡下檢查，并經(jīng)醫(yī)師對(duì)患者的臨床癥狀等綜合確診為胃癌。150例患者中男100例，女50例，年齡45～78歲，平均年齡（57.34±6.92）歲，胃病患癌處：胃體30例，胃上區(qū)32例，胃中區(qū)35例，胃下區(qū)25例，殘胃28例，術(shù)后病理：Ⅱ期82例、Ⅲa期40例和 Ⅳb期28例；腺癌89例，占59.33%.。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行全胃切除空腸間置代胃術(shù)重建消化道；②影像學(xué)CT檢查顯示的腫瘤部位出現(xiàn)差異性。

1.2治療方法

術(shù)前患者禁食、水，所以患者采用氣管插管方式給予全身麻醉［4］。切口處選取患者上腹部正中與左鎖骨中線第七肋間聯(lián)合處，開腹后進(jìn)行探查及清掃淋巴結(jié)，待清掃干凈后進(jìn)行全胃切除并沖洗干凈。進(jìn)行吻合處理，共產(chǎn)生3處吻合處，①屈氏韌帶下30 cm處給予食管-空腸側(cè)端吻合；②食管-空腸側(cè)端吻合下30 cm處行十二指腸-空腸吻合；③再在十二指腸-空腸遠(yuǎn)端吻合口下10 cm處與屈氏韌帶下 15 cm處行空腸端端吻合。三處吻合處均給予閉合器，使吻合口處和相應(yīng)腸管閉合，預(yù)防損傷血管，建立全胃切除空腸間置代胃術(shù)的消化道重建。

1.3觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)觀察記錄：手術(shù)時(shí)間，手術(shù)期間出血量，術(shù)后的住院時(shí)間，并發(fā)癥，飲食情況及營養(yǎng)狀態(tài)［5］。所有患者均隨訪3年，隨訪期間需記錄患者有無并發(fā)癥出現(xiàn)，患者的飲食情況，患者定期影像學(xué)和內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果等。嚴(yán)密觀測(cè)患者手術(shù)后所表現(xiàn)出的相關(guān)并發(fā)癥，常見主要包括以下幾種：傾倒綜合征以及反流性食管炎，部分患者還會(huì)有進(jìn)食困難與胸悶等情況發(fā)生?；颊叩臓I養(yǎng)狀態(tài)通過飲食以及血液生化檢查來評(píng)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，術(shù)前與術(shù)后比較采用t檢驗(yàn)，用 （x±s）表示計(jì)量資料。P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

手術(shù)情況所有患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間均在2～4 h之間，手術(shù)期間，患者的出血量在80～110 mL，手術(shù)后住院時(shí)間約12～28 d，全麻后，患者可在3 d后進(jìn)行飲水，5 d后可以改用流質(zhì)飲食，根據(jù)患者的一般情況，一般有一個(gè)月后便可普通飲食。隨訪結(jié)果所有患者隨訪時(shí)間為1～3年，存活患者為102例，根據(jù)腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分，患者食欲正常的精神良好，大部分患者生活均可。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)食胸痛的有12例，胸骨后有輕度的灼燒感6例，食物反流的患者有3例，存活患者的體重較術(shù)前增加，胃鏡檢查的結(jié)果正常。影響學(xué)檢查所有存活患者的體重較術(shù)前有所增加，并且胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示未見膽汁反流現(xiàn)象。營養(yǎng)指標(biāo)存活患者隨訪1～3年，實(shí)驗(yàn)室血液檢查中血紅蛋白、白蛋白和總蛋白含量較優(yōu)術(shù)前，并處于正常范圍內(nèi)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　患者術(shù)前術(shù)后血紅蛋白、白蛋白和總蛋白含量比較

表1　患者術(shù)前術(shù)后血紅蛋白、白蛋白和總蛋白含量比較

時(shí)間（n=150）血紅蛋白（g/dL）白蛋白（g/dL）總蛋白含量（g/dL）體重（kg）術(shù)前術(shù)后3年t P 7.25±2.5 13.66±2.58 21.852＜0.05 33.5±4.5 39.6±5.3 10.745＜0.05 61.2±7.6 70.76±8.4 10.336＜0.05 48.9±9.5 61.55±11.36 10.462＜0.05

3　討論

作為臨床消化道腫瘤高發(fā)疾病—胃癌，患病人群中以男性居多，發(fā)病年齡多在50～80歲，現(xiàn)如今最有效治療方式為全胃切除術(shù)，且該手術(shù)方式也是最為常見類型。全胃切除術(shù)可適用于胃癌患者胃病的各個(gè)部位，包括全胃體，賁門、幽門、幽門竇、胃小彎、胃大彎、角切跡、胃底［6-7］。該院為探究根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療對(duì)胃癌患者的臨床效果，選取2010年2月—2013年2月行該手術(shù)患者150例，并進(jìn)行3年的隨訪調(diào)查，相關(guān)研究顯示［8］患者行全胃切除后，機(jī)體缺少了食物儲(chǔ)存及消化分泌的功能，一定程度上會(huì)影響其正常的飲食和吸收功能，術(shù)后極易引發(fā)營養(yǎng)不良，免疫力低下，體質(zhì)下降，反流性食管炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥的產(chǎn)生，但根治性全胃切除空腸間置代胃手術(shù)可大大提升患者存活率，該研究經(jīng)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)150例患者存活均在1年以上，且1～3年見隨訪調(diào)查了102例患者，其存活率達(dá)到63.8%，證明該手術(shù)可有效提升患者存活率較高，隨訪發(fā)現(xiàn)絕大部分患者生活可以生活自理，且生活質(zhì)量較術(shù)前有所提高，并且飲食以及體重及營養(yǎng)狀態(tài)叫術(shù)前明顯改善，患者對(duì)造全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療效果基本滿意。在徐廣飛學(xué)者的相關(guān)研究中，對(duì)98例老年胃癌行根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)，術(shù)后隨訪1年存活率62.24%，與該次研究結(jié)果一致［9］。

通過該文論述可以得出，根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療可幫助患者白蛋白與總蛋白水平上升明顯，血紅蛋白水平升高，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，并通過模擬正常人體飲食消化系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行通消化模擬重新構(gòu)造，可有效提升患者存活機(jī)率，完全切除病灶，提升其術(shù)后生活質(zhì)量，并且安全可靠，患者預(yù)后好，對(duì)臨床研究具有重要意義。

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［9］徐廣飛，呂文成，龔全，等.根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療老年胃癌的療效觀察［J］.中國普通外科雜志，2013，22（12）：1661-1663.

Radical Total Gastric Resection Jejunum by Generation of Gastric Surgery for Gastric Cancer Clinical Curative Effect Analysis

XIA Shu-sen
North Sichuan Medical College Affiliated Hospital General Subject，Nanchong，Sichuan Province，637000 China

R735

A

1674-0742（2016）08（c）－0108-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.108

2016-05-27）

夏術(shù)森（1982.7-），男，山東諸城人，碩士，講師，研究方向：胃腸外科。