成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折手術(shù)的臨床治療研究

梁　波

十堰市太和醫(yī)院武當(dāng)山分院骨科，湖北十堰　442714

成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折手術(shù)的臨床治療研究

梁波

十堰市太和醫(yī)院武當(dāng)山分院骨科，湖北十堰442714

目的 剖析成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折的手術(shù)方法及效果。方法 整群選取2013年7月—2015年10月，該院接收的64例成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組32例。兩組都行切開(kāi)復(fù)位治療，研究組應(yīng)用雙鋼板螺釘內(nèi)固定法，對(duì)照組應(yīng)用Y型鋼板內(nèi)固定法。觀(guān)察兩組治療效果，比較并發(fā)癥發(fā)生率與療效優(yōu)良率。結(jié)果研究組的優(yōu)良率為90.64%，對(duì)照組為78.12%。研究組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組為18.75%。研究組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折采用切開(kāi)復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，療效好，并發(fā)癥少，值得借鑒。

粉碎性骨折；手術(shù)；肱骨遠(yuǎn)端；治療效果；雙鋼板螺釘內(nèi)固定

［Abstract］Objective To analyze the distal humerus in adults complex comminuted fracture of surgical method and effect. Methods Group selection the object of study in July 2013 to October 2015，our hospital received 64 cases of adult humeral distal complex comminuted fracture are randomly divided into research group and control group，32 cases for each group. Two groups will do open reduction treatment，the team applied double steel screw internal fixation method，the control group used Y type plate internal fixation method.Observe two groups of treatment effect，more complications and the rate of good curative effect.Results Group was 90.64%，the control group was 78.12%.The group is significantly higher than the control group.Compared the two groups，the difference statistically significant（P＜0.05）.The team the incidence of complications was 3.13%，the control group was 18.75%.The group is significantly lower than the control group.Compared the two groups，the difference statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Adult humerus distal complex comminuted fracture with open reduction and double plate screw fixation，good curative effect，less complication，is worth using for reference.
［Key words］Comminuted fracture；Surgery；Distal humerus；Treatment effect；Double steel screw internal fixation

臨床上，成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折并不少見(jiàn)，既能損傷人體的上肢功能，又能對(duì)其日常生活與工作造成較大的影響。故，早期的對(duì)癥治療對(duì)于緩解患者臨床癥狀與改善上肢功能來(lái)說(shuō)尤為重要。目前，傳統(tǒng)Y型鋼板內(nèi)固定雖在該疾病中有較廣泛的應(yīng)用，但其療效卻并不理想，且還容易使患者出現(xiàn)骨折創(chuàng)面愈合畸形等不良事件。雙鋼板螺釘內(nèi)固定屬于是一種新興的切開(kāi)復(fù)位術(shù)，具有良好的剛度與優(yōu)越的抗疲勞強(qiáng)度，能有效避免骨折創(chuàng)面愈合畸形，并能起到保護(hù)尺橈神經(jīng)的作用。該研究，筆者以64例成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折患者（選自2013年7月—2015年10月）為對(duì)象，分組對(duì)其實(shí)施切開(kāi)復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定治療成人鞏固遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折的相關(guān)研究?，F(xiàn)將此次研究的內(nèi)容，作出如下陳述。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群擇取該院2013年7月—2015年10月接收的成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折者共64例。利用隨機(jī)雙盲法，將64例患者分成研究與對(duì)照兩組，每組均32例。其中，研究組男性患者18例；女性患者14例；年齡為25～69歲，平均（38.6±5.3）歲；右側(cè)骨折者，19例；左側(cè)骨折者，13例；撞擊傷者，10例；砸傷者，4例；摔傷者，18例。該組骨折的AO/ASIF分型［1］結(jié)果為：C1型，5例；C2型，12例；C3型，15例。對(duì)照組男性患者20例，女性患者12例；年齡為24～68歲，平均（38.5±5.2）歲；右側(cè)骨折者，17例；左側(cè)骨折者，15例；撞擊傷者，9例；砸傷者，7例；摔傷者，16例。該組骨折AO/ASIF分型結(jié)果為：C1型，4例；C2型，11例；C3型，17例。兩組骨折分型、家庭狀況與民族等基線(xiàn)資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組都接受切開(kāi)復(fù)位術(shù)［2］治療，詳細(xì)如下：臂從麻醉。肘后正中位置做切口，顯露尺神經(jīng)。“恥骨鷹嘴截骨”入路，顯露肱骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面。對(duì)骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行規(guī)范化的復(fù)位，同時(shí)利用細(xì)克氏針實(shí)施臨時(shí)固定操作。此后，再?gòu)?fù)位干骺端。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)中采用雙鋼板螺釘內(nèi)固定［3］法，詳細(xì)如下：根據(jù)骨折的具體情況，為患者選取最佳的重建鋼板。固定肱骨遠(yuǎn)端橈側(cè)，然后再對(duì)尺側(cè)進(jìn)行解剖復(fù)位。將塑形好的1/3管型鋼板置于肱骨尺側(cè)緣，并行固定操作。此后，再對(duì)橈側(cè)的重建鋼板進(jìn)行良好的固定。對(duì)照組采用Y型鋼板內(nèi)固定法［4］。術(shù)后，兩組都予以基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)于術(shù)后第5日，積極指導(dǎo)患者做適量的肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

1.3臨床觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生者例數(shù)，包括：骨化性肌炎；關(guān)節(jié)間隙狹窄；感染；尺神經(jīng)損傷。結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果，計(jì)算各組的并發(fā)癥發(fā)生率，并作相應(yīng)的對(duì)比分析。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考“Cassenaum肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分［5］”，評(píng)估兩組手術(shù)治療的效果。其中，該次療效判定的等級(jí)分為4級(jí)，分別是：優(yōu)；良；可；差。各等級(jí)的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)如下：①優(yōu)，肱骨遠(yuǎn)端骨折面完全愈合，伸肘活動(dòng)的喪失度低于15°，肘關(guān)節(jié)無(wú)主觀(guān)癥狀。②良，肱骨遠(yuǎn)端的骨折面基本愈合，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度40～120°。③可，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為50～110°，肘關(guān)節(jié)有主觀(guān)癥狀出現(xiàn)。④差，肱骨遠(yuǎn)端骨折面愈合較差，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于50°，關(guān)節(jié)功能受限。優(yōu)良率的計(jì)算方式為：優(yōu)率+良率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料均采用表示，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1分析兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生者僅1例，所占百分比為3.13%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生者共6例，所占百分比為18.75%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者之比為：3.13%vs.18.75%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比分析［n（%）］

2.2分析兩組的治療效果

如表2，研究組優(yōu)者15例，良者14例，優(yōu)良率為90.63%。對(duì)照組優(yōu)者，10例；良者，15例；優(yōu)良率為78.12%。兩組療效的優(yōu)良率比較，研究組明顯高于對(duì)照組（90.63% vs.78.12%）。研究組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療效果的對(duì)比分析［n（%）］

3　討論

肱骨在人體組織結(jié)構(gòu)中占據(jù)著重要的地位，若其因外力出現(xiàn)骨折癥狀時(shí)，將會(huì)損傷患者的上肢功能?，F(xiàn)階段，針對(duì)肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折者，臨床雖可采取傳統(tǒng)的治療手段對(duì)其實(shí)施治療，但療效卻并不理想，且其缺點(diǎn)也在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中逐漸被暴露出來(lái)，如：①肱骨遠(yuǎn)端骨折面愈合畸形；②復(fù)位骨折存在移位問(wèn)題；③關(guān)節(jié)功能無(wú)法完全恢復(fù)。

切開(kāi)復(fù)位術(shù)［7］屬于臨床較新型的一種骨折治療手段，既能避免骨塊對(duì)肱動(dòng)脈以及尺橈神經(jīng)造成壓迫，又利于骨折的良好復(fù)位。對(duì)此，臨床可將該療法更為廣泛的應(yīng)用到肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折的治療工作中。此外，針對(duì)切開(kāi)復(fù)位術(shù)的內(nèi)固定方法，目前較常使用到的主要有兩種，一為Y型鋼板內(nèi)固定法，二為雙鋼板螺釘內(nèi)固定法。前者固定效果良好，但術(shù)后并發(fā)癥多，且不利于患者關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。而后者則具備超強(qiáng)的抗疲勞強(qiáng)度，不僅能對(duì)尺橈神經(jīng)進(jìn)行良好的保護(hù)，同時(shí)還能降低骨折愈合畸形的發(fā)生率。有研究表明［8］，于切開(kāi)復(fù)位術(shù)中積極采取雙鋼板螺釘內(nèi)固定法，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%，與該研究相似。對(duì)此，我們可將切開(kāi)復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定法更為廣泛的應(yīng)用到成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折中。

該研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生者共1例，對(duì)照組共6例。研究組明顯少于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較療效的優(yōu)良率，研究組為90.63%，對(duì)照組為78.12%。研究組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定在成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

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Adult Humerus Distal Complex Comminuted Fracture Surgery Clinical Research

LIANG Bo
Department of orthopedics，Shiyan Taihe Hospital Wudang Mountains branch，Shiyan，Hubei Province，442714 China

R274.1

A

1674-0742（2016）08（c）－0087-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.087

2016-05-27）

梁波（1967.7-），男，湖北丹江口人，本科，副主任醫(yī)生，研究方向：創(chuàng)傷骨科。