血液灌流聯(lián)合CRRT治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的臨床療效分析

黃美英，王　潔，黃　鵬，古賢君，黃非凡，王統(tǒng)華

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西百色　533000；

2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西百色　533000

血液灌流聯(lián)合CRRT治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的臨床療效分析

黃美英1，王潔1，黃鵬1，古賢君1，黃非凡1，王統(tǒng)華2

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西百色533000；

2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西百色533000

目的探討血液灌流聯(lián)合CRRT臨床治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的效果。方法 方便選取并回顧分析右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月—2015年1月收治的66例急性胰腺炎合并腎功能損傷患者的臨床治療資料。所有患者均接受常規(guī)胰腺炎治療，按照治療方式分組，其中39例患者（對照組）進行血液濾過治療，其余27例患者（觀察組）采取血液灌流聯(lián)合CRRT治療。比較患者的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)的變化。結(jié)果觀察組患者血肌酐值、血淀粉酶值、總膽固醇等指標(biāo)在治療之后均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05）。以第3天為例，觀察組的總膽固醇為（4.46±2.24）mmol/L，對照組為（5.94±1.53）mmol/L；觀察組甘油三酯（2.27±1.55）mmol/L，對照組是（3.02±1.59）mmol/L。臨床效果優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用血液灌流聯(lián)合CRRT治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷，可以有效地遏止患者病情的惡化，增加康復(fù)機率，提升治療效果，具有很強的臨床應(yīng)用價值。

血液灌流；CRRT；重癥急性胰腺炎；急性腎損傷

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of combined therapy of blood perfusion combined with CRRT in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury.Methods Group selection the clinical data of 66 cases of acute pancreatitis complicated with renal injury treated in the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities during January 2012 to January 2015 were retrospective analized.All patients were treated with conventional pancreatitis，grouping according to treatment，of which 39 patients（control group）were treated with blood filtration，and the other 27 patients（observation group）were treated with CRRT.The changes of clinical symptoms，signs and biochemical indexes of the patients were compared.Results Observation group of patients with serum creatinine，blood amylase，total cholesterol and other indicators after the treatment were significantly decreased（P＜0.05），Take third days as an example，the total cholesterol of the observation group was（4.46±2.24）mmol/L，the control group was（5.94±1.53）mmol/L；the observation group triglyceride（2.27±1.55）mmol/L，the control group was（3.02±1.59）mmol/L.The clinical effect is better than the control group.the difference was statistically significan（P＜0.05）.Conclusion With blood perfusion combined with CRRT in the treatment of severe acute pancreatitis combined with acute renal failure，can effectively curb the deterioration of the patient's condition and increase the chances for recovery and improve the treatment effect，has a strong value in clinical application.

［Key words］Blood perfusion；CRRT；Severe acute pancreatitis；Acute renal failure

重癥急性胰腺炎是臨床上一種常見的急腹癥，其具有病理復(fù)雜、發(fā)病急、發(fā)展快等特征，并且很容易引發(fā)多臟器功能障礙綜合征（MODS）和全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），致死率非常高，可達20%～30%［1］。該研究方便選擇右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月—2015年1月期間所收治的66例重癥急性胰腺炎并急性腎衰竭病人的資料，進行了詳細地回顧分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院所收治的66例重癥急性胰腺炎并急性腎功能衰竭病人的資料。其中女30例，男36例，年齡分布為27～82歲。全體治療患者的診斷與分型處理均統(tǒng)一按照《重癥急性胰腺炎臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)》進行，并且均存在急性腎功能損傷的病史［2］。按照治療方式分組，其中39例患者（對照組）女性19例，男性20例，年齡分布27～80歲；其余27例患者（觀察組）女性11例，男性16例，年齡分布28～82歲。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可行對比。

1.2方法

該研究66例重癥急性胰腺炎并急性腎損傷病人中39例患者在常規(guī)胰腺炎治療的基礎(chǔ)上接受血液濾過治療，設(shè)為對照組；27例患者在常規(guī)治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)上接受血液灌流聯(lián)合CRRT治療，設(shè)為觀察組（該院的血液灌流器型號為HA330）。記錄和比較兩組患者在接受治療后的臨床指標(biāo)的變化，包括肌酐、血淀粉酶、總膽固醇、甘油三酯等。

1.3統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理。計數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2進行檢驗，計量資料則采用t校驗，并以的形式進行表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

針對接受血液濾過治療和血液灌流聯(lián)合CRRT治療的兩組患者，采用同時間點的比較方式，對兩組患者在接受治療之后的肌酐、血淀粉酶、總膽固醇等指標(biāo)進行比較，具體數(shù)據(jù)見下表1。

3　討論

重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷是臨床上常見的一種急性重癥，具有病理復(fù)雜、發(fā)病急、發(fā)展快等特征［3］。而就該病癥的具體發(fā)病機理而言，主要包括以下幾個方面：①隨著炎性介質(zhì)的持續(xù)釋放，毛細血管出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的滲漏問題，循環(huán)血量也存在比較嚴(yán)重的短缺問題，影響了腎臟灌注問題，從而致使炎性介質(zhì)損傷了腎臟；②如果患者患有重癥胰腺炎，患者血液中會釋放出比較多的血管活性多肽物質(zhì)，其具有很強的腎毒性作用；③其會激活人體腎素血管緊張素系統(tǒng)，使腎臟內(nèi)部的血管出現(xiàn)強烈的收縮問題；④重癥急性胰腺炎會引發(fā)腹腔間隔綜合征問題，增加腹腔的壓力，對腎臟造成嚴(yán)重的壓迫損害。CRRT實際上就是模仿腎單位濾過作用以及腎小管的排泌和重吸收功能，具體需要將動脈血引入血濾器，濾除其中的水和其他溶質(zhì)，以便可以清除患者體內(nèi)多余的水分和毒素物質(zhì)［4-5］。簡言之，CRRT就是替代腎臟功能的一種功能機制，其濾器具有很強的吸附作用和對流作用，有利于維持患者體內(nèi)血液內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性［6-7］。

在該研究中針對接受治療之后的3～7 d時間范圍內(nèi)，相較于單純血液過濾治療，血液灌注聯(lián)合CRRT治療法下患者的生化指標(biāo)含量均明顯降低。第三天觀察組的總膽固醇為（4.46±2.24）mmol/L，對照組是（5.94± 1.53）mmol/L；觀察組甘油三酯（2.27±1.55）mmol/L，對照組是（3.02±1.59）mmol/L。樂道平等［8］研究中探討內(nèi)科綜合治療+HP+CVVH治療的效果，患者分為內(nèi)科綜合治療和HP和CVVH治療、內(nèi)科綜合治療和CVVH治療。結(jié)果指出，兩種方法下患者臨床癥狀體征及白細胞（WBC）、血淀粉酶（AMY）、血糖（Glu）、肝腎功能、內(nèi)毒素（LPS）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等都有顯著改善。其中2種方法患者WBC指標(biāo)的變化分別是（14.92±2.65）×109/L到（8.06±2.10）×109/L、（15.02±1.72）×109/L到（8.25±2.03）× 109/L。AMY指標(biāo)中前者治療后的數(shù)值是（115.12±45.02）U/L，后者得到數(shù)值（164.31±39.42）U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。該研究佐證該文所得結(jié)論。

表1　 2 組患者不同時間的各指標(biāo)情況比較

表1　 2 組患者不同時間的各指標(biāo)情況比較

注：與同時間段的血液濾過組比較，a：P＜0.05。

肌酐（μmol/L）指標(biāo)　尿素（mmol/L）直接膽紅素（μmol/L）血淀粉酶（U/L）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）對照組（n=13）觀察組（n=9）第1天第2天第3天第1天第2天第3天737.24±151.21 512.31±111.32 236.18±154.32 739.43±147.23（301.21±93.23）a（109.23±161.43）a24.28±0.94 20.52±0.71 18.72±0.25 24.46±0.77（18.27±0.46）a（14.52±0.42）a192.63±8.17 157.56±6.72 126.37±6.56 194.51±7.52（126.0±5.26）a（79.18±6.27）a875.45±66.21 671.35±54.27 543.33±49.84 884.80±67.43（527.04±44.71）a（21.14±44.69）a8.84±2.65 7.32±2.36 5.94±1.53 8.49±2.75（6.68±2.75）a（4.46±2.24）a5.51±2.15 4.08±2.04 3.02±1.59 5.35±2.27（3.55±1.64）a（2.27±1.55）a5.12±1.25 5.01±1.05 4.75±1.24 5.20±1.17 4.52±1.40 3.85±1.08 19.65±3.21 24.56±4.08 30.64±6.79 18.92±4.05 30.67±6.81 36.49±7.71

總之，通過該次試驗可知，采用血液灌流聯(lián)合CRRT的方法來治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷疾病，可以有效地清除患者體內(nèi)存在的炎性介質(zhì)。簡言之，血液灌流聯(lián)合CRRT的運用，可以緩解和控制重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者的病情發(fā)展情況，避免其他臟器受到牽連影響，從而可以降低患者的死亡率。因此，在實際的重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者的臨床治療中，可以合理運用血液灌流聯(lián)合CRRT來進行輔助治療，從而不斷提升治療的有效性。

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Clinical Analysis of Blood Perfusion Combined with CRRT in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis Complicated with Acute Kidney Injury

HUANG Mei-ying1，WANG Jie1，HUANG Peng1，GU Xian-jun1，HUANG Fei-fan1，WANG Tong-hua2
1.Department of Nephrology，The Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities，Baise，Guangxi，533000 China；2.Department of Digestion，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise，Guangxi，533000 China

R5

A

1674-0742（2016）08（c）－0069-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.069

2016-05-27）

黃美英（1982.6-）女，壯族，廣西百色人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎臟疾病診治及血液凈化治療。