上尿路結(jié)石所致急性梗阻性腎功能不全的微創(chuàng)手術(shù)治療

張　年

沭陽縣中醫(yī)院泌尿外科，江蘇宿遷　223600

上尿路結(jié)石所致急性梗阻性腎功能不全的微創(chuàng)手術(shù)治療

張年

沭陽縣中醫(yī)院泌尿外科，江蘇宿遷223600

目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療上尿路結(jié)石所致急性梗阻性腎功能不全的效果。方法 整群選取并回顧性分析2014年11月—2015年11月在該院采取微創(chuàng)手術(shù)治療的76例上尿路結(jié)石導(dǎo)致的急性梗阻性腎功能不全患者的臨床病例資料，比較患者術(shù)前術(shù)后尿量、生命體征、血象和腎功能等變化情況。結(jié)果 76例患者采取經(jīng)皮腎造瘺以及輸尿管逆行插管引流術(shù)治療后尿路梗阻均成功解除，鄰近器官未見大出血和大損傷以及敗血癥等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等腎功能指標(biāo)均明顯改善，尿量較前顯著增多，術(shù)前術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 早期解除尿路梗阻以及聯(lián)合使用抗菌藥物是治療上尿路結(jié)石導(dǎo)致的腎功能不全并發(fā)腎感染積膿患者的處理原則，采用經(jīng)皮腎造瘺術(shù)和輸尿管插管引流術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療有助于改善患者腎功能和生命體征。

上尿路結(jié)石；急性梗阻；腎功能不全；微創(chuàng)手術(shù)療法

［Abstract］Objective Discussion on minimally invasive surgical treatment of urinary tract calculi induced acute obstructive renal insufficiency results.Methods Group selection retrospective analysis November 2014— November 2015 to take on minimally invasive surgical treatment of 76 cases of urinary tract stones obstruction caused by acute renal insufficiency in patients with clinical data，compared before and after surgery in patients with urine in our hospital，vital signs，blood and kidney function changes.Results 76 patients taking percutaneous nephrostomy and retrograde ureteral catheterization drainage treatment of urinary tract obstruction were successfully released，adjacent organs and no large damage and bleeding complications such as sepsis，patients with stable vital signs，urinary tract obstruction after the lifting of patients blood urea nitrogen，serum creatinine，and other renal function parameters were significantly improved，significantly increased urine output than before，after the preoperative difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Early relieve urinary tract obstruction and joint use of antibiotics is the treatment of urinary tract stones cause kidney dysfunction in patients with renal infection empyema principles，percutaneous nephrostomy and ureteral catheterization drainage and other minimally invasive surgical treatment help improve renal function and vital signs.

［Key words］Upper urinary tract；Acute obstruction；Renal insufficiency；Minimally invasive surgical therapy

泌尿道系統(tǒng)結(jié)石以及感染是中國最為常見的泌尿性疾病，上尿路發(fā)生結(jié)石較易引起梗阻性的腎積水，并導(dǎo)致化膿性敗血癥和感染，由于尿路結(jié)石引起急性梗阻性腎功能不全發(fā)病較為急驟，病情變化較快，一旦處理不及時(shí)或不當(dāng)將導(dǎo)致并發(fā)癥，嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者死亡［1-2］。該文回顧性分析2014年11月—2015年11月在該院采取微創(chuàng)手術(shù)治療的76例上尿路結(jié)石導(dǎo)致的急性梗阻性腎功能不全患者的臨床病例資料，比較患者術(shù)前術(shù)后尿量、生命體征、血象和腎功能等變化情況，旨在為臨床治療上尿路結(jié)石所致的急性梗阻腎功能不全提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院采取微創(chuàng)手術(shù)治療的76例上尿路結(jié)石導(dǎo)致的急性梗阻性腎功能不全患者進(jìn)行探討，所有患者均經(jīng)KUB和B超檢查明確梗阻位置，采用CT掃描確診陰性結(jié)石。76例患者中男性患者44例，女性患者32例，年齡分布在22～80歲之間，平均年齡為（50.2±10.4）歲，梗阻部位主要包括雙側(cè)上段輸尿管結(jié)石28例、雙側(cè)下段輸尿管結(jié)石21例、一側(cè)腎結(jié)石10例，雙側(cè)腎結(jié)石17例，輸尿管結(jié)石大小范圍在（12 mm×6 mm）～（28 mm×13mm）之間，平均大小為（18 mm×7 mm），腎結(jié)石大小范圍在（18 mm×8 mm）～（51 mm×25 mm）之間，平均大小為（33 mm×13 mm）。所有患者均存在一定程度的腎積水。

表1　 患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

表1　 患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前治療后t P 23.1±2.1 5.7±2.7 44.3469 0.0000 521.5±135.6 231.3±79.5 16.0949 0.0000 354.5±178.2 1452.4±291.3 -28.0285 0.0000 16.4±3.1 6.0±2.5 22.7661 0.0000 473.2±124.5 55.6±23.2 28.6846 0.0000 454.2±207.4 16.3±5.0 18.4012 0.0000

1.2臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查

76例患者中合并糖尿病者14例、合并高血壓者20例、合并血尿者9例，臨床癥狀包括少尿10例、無尿25例、發(fā)熱32例、惡習(xí)嘔吐29例，多數(shù)患者存在一定程度的腰背部疼痛不適，少數(shù)患者存在腎絞痛?；颊呷朐簳r(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮含量范圍在15.8～35.2 mmol/L，平均血尿素氮含量為（22.3±3.2）mmol/L，尿酸含量范圍在144.1～875.3μmol/L，平均含量為（501.2±13.4）μmol/L，血清肌酐含量范圍為210.7～1 582.3 μmol/L。

1.2方法

所有患者采取經(jīng)皮腎造瘺或輸尿管插管引流術(shù)，麻醉方式采用硬膜外麻醉或局部麻醉或全身麻醉，根據(jù)患者病情變化同時(shí)或再次予以經(jīng)皮腎鏡取石或輸尿管取石術(shù)。5例患者由于急性腎功能衰竭而采取血液透析，并予以糾正電解質(zhì)紊亂、凝血功能和貧血，待患者腎功能改善或再次予以引流。輸尿管逆行置管引流術(shù)主要適用于結(jié)石體積較小，具有光滑表面以及與鄰近組織黏連情況較輕的患者，通常在輸尿管鏡或膀胱鏡下在結(jié)石處置入雙J管或輸尿管。經(jīng)皮腎造瘺術(shù)常用于對手術(shù)難耐受、生命體征不平穩(wěn)以及病情較急重，結(jié)石體積相對加大、結(jié)石表面不光滑以及和鄰近組織黏連較明顯的患者，或者采用輸尿管鏡下引流導(dǎo)管置入失敗的患者。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察患者梗阻解除前后各項(xiàng)生命體征、尿量、細(xì)胞計(jì)數(shù)、、尿酸、尿素氮、血清肌酐等指標(biāo)改變情況，并采取B超對腎積水情況進(jìn)行檢查。相關(guān)項(xiàng)目參考指標(biāo)：少尿?yàn)槊?4 h尿量低于400 mL、無尿指每24h尿量低于100 mL，血尿素氮正常含量為2.40～8.20 mmol/L，血清肌酐正常含量為31.8～116.0 μmol/L，尿酸正常含量為90～420 μmol/L。尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)為0～18個(gè)/μL，血白細(xì)胞正常值為4～10×109/L。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有患者血尿氮、血清肌酐、24 h尿量、尿酸、尿白蛋白、血白細(xì)胞等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，上述數(shù)據(jù)均采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

76例患者采取經(jīng)皮腎造瘺以及輸尿管逆行插管引流術(shù)治療后尿路梗阻均成功解除，鄰近器官未見大出血和大損傷以及敗血癥等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)；尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等腎功能指標(biāo)均明顯改善，尿量較前顯著增多，術(shù)前術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3　討論

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石會導(dǎo)致腎積膿和泌尿系感染，進(jìn)而使輸尿管梗阻加重，嚴(yán)重危害腎功能［3］。隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者的患病人數(shù)也不斷增加，這使得泌尿系統(tǒng)感染人數(shù)也日益增多，感染情況不斷加重。尿路結(jié)石導(dǎo)致的梗阻會升高腎盂內(nèi)壓力，引起腎缺血或者萎縮，梗阻時(shí)間越長腎功能損害情況越嚴(yán)重［4］。

B超和KUB檢查是目前診斷尿路性結(jié)石引起腎臟積膿感染和腎功能不全的常見方式。一旦患者被診斷為尿路梗阻，就需盡快消除梗阻，最大程度的保護(hù)和促進(jìn)腎功能恢復(fù)［5］。早前傳統(tǒng)治療方法主要為手術(shù)取石或者膀胱鏡下輸尿管置入導(dǎo)尿管進(jìn)行引流，進(jìn)而消除梗阻。隨著內(nèi)鏡操作技術(shù)和腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療正被廣泛應(yīng)用。

經(jīng)皮腎造瘺術(shù)是一種創(chuàng)傷小、取石治療成功率高的引流方式，該方式不僅可快速引流尿液，還能為再次手術(shù)治療提供操作通路。臨床研究報(bào)道，對于病情較為嚴(yán)重的輸尿管或腎多發(fā)性結(jié)石以及上段輸尿管結(jié)石均可首選采取經(jīng)皮腎造瘺術(shù)進(jìn)行治療［6］；對于腎功能嚴(yán)重不全的患者首次宜采用經(jīng)皮腎造瘺術(shù)治療，同時(shí)擇期進(jìn)行碎石操作，避免出現(xiàn)敗血癥和出血過多。輸尿管插管引流技術(shù)通常適用于上段輸尿管結(jié)石體積的患者［7］。現(xiàn)在普遍使用雙J管和外支架管進(jìn)行引流，可起到內(nèi)引流和內(nèi)支架的雙重性作用，在積極聯(lián)用抗菌藥物有助于降低術(shù)后輸尿管狹窄或者感染發(fā)生率［8］。對于手術(shù)治療無法耐受的患者輸尿管插管引流術(shù)科有效消除梗阻，并為再次手術(shù)治療創(chuàng)造條件。該文76例患者中共21例患者實(shí)施逆行插管引流術(shù)，且插管均成功，梗阻得到明顯解除，術(shù)后14 h患者腎功能基本恢復(fù)。當(dāng)患者輸尿管具有充血性炎性肉芽組織增生時(shí)，插管動作盡量輕柔，預(yù)防輸尿管穿孔和受損出血。

該文中的76例上尿路結(jié)石引起的急性梗阻腎功能不全患者積極采取經(jīng)皮腎造瘺以及輸尿管逆行插管引流術(shù)治療后其尿路梗阻均成功解除，鄰近器官未見大出血和大損傷以及敗血癥等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等腎功能指標(biāo)均明顯改善，尿量較前顯著增多，術(shù)前術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期解除尿路梗阻以及聯(lián)合使用抗菌藥物是治療上尿路結(jié)石導(dǎo)致的腎功能不全并發(fā)腎感染積膿患者的處理原則，采用經(jīng)皮腎造瘺術(shù)和輸尿管插管引流術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療有助于改善患者腎功能和生命體征。

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Upper Urinary Tract Obstruction Caused by Acute Renal Insufficiency of Minimally Invasive Surgery

ZHANG Nian
Urology，Chinese Medicine Hospital of Shuyang county，Suqian，Jiangsu Province，223600 China

R5

A

1674-0742（2016）08（c）－0067-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.067

2016-05-27）

張年（1966.1-），男，江蘇宿遷人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石診治。