血清降鈣素原檢測(cè)在小兒感染性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張金紅，朱　蕾

江蘇徐州市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州　221000

血清降鈣素原檢測(cè)在小兒感染性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張金紅，朱蕾

江蘇徐州市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州221000

目的研究血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)在小兒感染性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將該院2015年4月—2016年4月收治的100例小兒感染性肺炎病例按照感染病原體不同分為對(duì)照組（50例）與實(shí)驗(yàn)組（50例），采用電化學(xué)放光法檢測(cè)兩組血清PCT水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒血清PCT水平為（11.67±3.60）μg/L，明顯高于對(duì)照組的（0.31±0.09）μg/L，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血清PCT在＜0.5、0.5～2.0、2.0～10.0、≥10.0 μg/L區(qū)間的分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前實(shí)驗(yàn)組患兒血清PCT水平為（11.67±3.60）μg/L，明顯高于治療后的（0.35±0.12）μg/L差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 檢測(cè)血清降鈣素原水平可有力支持小兒感染性肺炎的臨床鑒別診斷，正確指導(dǎo)臨床合理用藥，改善患兒病情預(yù)后。

小兒感染性肺炎；細(xì)菌感染；病毒感染；血清降鈣素原；診斷

［Abstract］Objective To study the application value of serum calcitonin（PCT）in the diagnosis of infectious pneumonia in children.Methods 100 cases of children with infectious pneumonia in our hospital from April 2015 to April 2016 were divided into control group（50 cases）and experimental group（50 cases）according to the different infection pathogens.Serum PCT levels of the two groups were detected by the electrochemical method of light.Results Eserum PCT level in experimental group was（11.67±3.60）μg/L，significantly higher than the control group（0.31±0.09）μg/L，there was statistical significance（P＜0.05）；two groups of serum PCT in＜0.5，0.5～2.0，2.0～10.0，≥10.0 μg/L had statistical significance（P＜0.05）.Before treatment，the serum PCT level in the experimental group was（11.67±3.60）μg/L，significantly higher than that after treatment（0.35±0.12）μg/L the difference was seatistically significant（P＜0.05）.Conclusion The detection of serum calcitonin level can effectively support the clinical differential diagnosis of infectious pneumonia in children，to guide clinical rational drug use，improve the prognosis of the disease，it is worthy of application.

［Key words］Children with infectious pneumonia；Bacterial infection；Viral infection；Serum calcitonin；Diagnosis

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的一種常見(jiàn)疾病，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的一個(gè)主要原因。肺炎是感染病原體、油類或羊水吸入肺腔、過(guò)敏反應(yīng)等原因所導(dǎo)致的肺部炎癥。本病病情進(jìn)展較快，且因缺乏典型性臨床癥狀與體征表現(xiàn)而容易被忽視，臨床漏診或誤診率相對(duì)較高，常導(dǎo)致患兒死亡［1］。近年來(lái)小兒感染性肺炎發(fā)病率逐漸升高，給患兒生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，成為兒科臨床關(guān)注的重點(diǎn)。隨著臨床研究的不斷深入，感染性肺炎臨床診斷有了新進(jìn)展，其檢測(cè)指標(biāo)也更為科學(xué)和豐富。血清降鈣素原（PCT）是其中應(yīng)用較為廣泛的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，該文主要隨機(jī)收集該院2015年4月—2016年4月收治的100例小兒感染性肺炎病例，探討血清降鈣素原檢測(cè)在小兒感染性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院兒科門診收治的100例小兒感染性肺炎病例為該次研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①發(fā)熱，伴有膿性痰液；肺部聽(tīng)診聞及濕啰音，伴有肺實(shí)變體征；X線胸片提示間質(zhì)性改變或浸潤(rùn)性陰影表現(xiàn)；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L。排除心肺重要臟器功能不全者。按照感染病原體不同將其均分為對(duì)照組 （細(xì)菌性感染，50例）與實(shí)驗(yàn)組（病毒性感染，50例）：對(duì)照組中男33例，女17例；年齡最小1歲，最大6歲，平均年齡（2.4±0.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例；年齡最小1歲，最大5歲，平均年齡（2.3±0.4）歲。兩組病例的年齡、性別等基線資料分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

入院后采集兩組患兒靜脈血樣，常規(guī)血清分離后開(kāi)展血清PCT檢測(cè)，其中實(shí)驗(yàn)組患兒治愈出院時(shí)再行PCT檢測(cè)。檢測(cè)方法為電化學(xué)放光法，檢測(cè)儀器為Cobas601，以及設(shè)備配套試劑，所有測(cè)定操作均嚴(yán)格遵循說(shuō)明書進(jìn)行。血清標(biāo)本于常溫狀態(tài)下置于試劑膜孔內(nèi)，然后靜待30 min，注意觀察條帶顏色變化，以參考數(shù)值為對(duì)照來(lái)評(píng)估檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)比試機(jī)卡以及條帶顏色，給出PCT結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血清PCT檢測(cè)結(jié)果包括四個(gè)等級(jí)，其中＜0.5 μg/L為正常水平，0.5～2.0 μg/L提示為輕度升高；2.0～10.0 μg/ L提示為明顯升高；≥10.0 μg/L提示為重度升高。兒童人群中血清PCT水平＜0.5 μg/L提示為正常，因此PCT檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為≥0.5 μg/L，根據(jù)感染嚴(yán)重程度將患兒血清PCT水平分為正常水平、輕度升高、明顯升高以及重度升高4個(gè)區(qū)間，對(duì)比各區(qū)間內(nèi)兩組血清PCT水平［3］。1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，方差齊者或者數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以t檢驗(yàn)，方差不齊或者數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則行秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血清PCT水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒血清PCT水平更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組血清PCT水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比［（x±s），μg/L）］

表1　兩組血清PCT水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比［（x±s），μg/L）］

注：相比于對(duì)照組，aP＜0.05。

組別血清PCT水平對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）tP 0.31±0.09 11.67±3.60a 20.561＜0.05

2.2兩組血清PCT分布情況對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組血清PCT分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組血清PCT分布情況對(duì)比［n（%）］

2.3治療前后實(shí)驗(yàn)組患兒血清PCT變化

治療前實(shí)驗(yàn)組患兒血清PCT水平為（11.67±3.60）μg/L，治療后血清PCT水平降至（0.35±0.12）μg/L，治療前后血清PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

小兒感染性肺炎屬于兒科常見(jiàn)多發(fā)疾病，具有較高的發(fā)病率，且患兒病死率極高。兒童處于身體生長(zhǎng)發(fā)育期，其免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，機(jī)體抵御機(jī)制較差，一旦罹患感染性肺炎，臨床倘若未及時(shí)采取救治措施，則有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒死亡的諸多病因中，小兒感染性肺炎是其中較為主要的一種，臨床應(yīng)予以充分重視［4］。病原體感染是小兒感染性肺炎發(fā)病的主要因素，而不同病原體感染導(dǎo)致的小兒肺炎病例，其臨床癥狀表現(xiàn)并無(wú)太大差異［5］。臨床未明確病原體具體類型前不可盲目給予藥物治療，以免不合理應(yīng)用抗菌藥物而造成菌株耐藥的問(wèn)題，這不僅無(wú)益于病情改善，甚至可能引起病情惡化。因此臨床應(yīng)選擇有效的檢測(cè)方法來(lái)快速、準(zhǔn)確地鑒別細(xì)菌性感染與病毒性感染，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)指導(dǎo)臨床用藥，切實(shí)改善患兒病情預(yù)后。

PCT屬于降鈣素前臺(tái)物質(zhì)，具有無(wú)激素活性的特點(diǎn)，內(nèi)部氨基酸含量為116個(gè)。機(jī)體處于細(xì)菌性感染的情況下PCT分子在短時(shí)間內(nèi)釋放并融入血液，血清PCT指數(shù)明顯升高。PCT具有較快的生成速度，t1/2一般為18～24 h，穩(wěn)定性相對(duì)較高，自身活性對(duì)于內(nèi)外部因素的干擾與影響有較好抗性，降解性較差。有觀點(diǎn)認(rèn)為PCT作為一項(xiàng)生化指標(biāo)可用于判斷細(xì)菌性以及非細(xì)菌性感染，而機(jī)體感染程度和PCT水平之間呈正相關(guān)，因此臨床可通過(guò)測(cè)定PCT水平來(lái)判斷患兒感染情況［6］。相比較而言，小兒病毒性肺炎病例血清PCT指數(shù)并無(wú)顯著升高跡象。臨床研究表明，細(xì)菌感染狀態(tài)下甲狀腺C細(xì)胞合成PCT并向外分泌，而僅有在感染這一前提下患者血清PCT指數(shù)才會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)［7］。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，細(xì)菌培養(yǎng)作為一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”雖可用于判斷是否發(fā)生細(xì)菌感染，但該檢驗(yàn)具有一定周期性，檢測(cè)效率并不理想，很可能出現(xiàn)的一種情況是等待明確細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后，患兒病情也出現(xiàn)不同程度的延誤［8］。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒血清PCT水平為（11.67±3.60）μg/L，明顯高于對(duì)照組的（0.31±0.09）μg/L，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），較治療前亦有顯著改善（P＜0.05），與徐向勇等［9］的病毒性感染者PCT高于細(xì)菌性感染者的報(bào)道相符；而兩組血清PCT不同區(qū)間的分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此來(lái)看，血清PCT監(jiān)測(cè)操作便捷，可快速明確感染性炎癥，具有較高的檢測(cè)效率，優(yōu)勢(shì)較為突出，為臨床診治工作提供了重要指導(dǎo)。

綜上所述，檢測(cè)血清降鈣素原水平可有力支持小兒感染性肺炎的臨床鑒別診斷，正確指導(dǎo)臨床合理用藥，改善患兒病情預(yù)后。

［1］楊吉華，魏祥松，廖兵，等.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素6鑒別新生兒感染性肺炎的意義［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（12）：1194-1195.

［2］張杰，龔妙添.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)鑒別小兒感染性肺炎的意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014（19）：109-111.

［3］林詩(shī)杰，劉升明.肺炎合并膿毒癥患者檢測(cè)血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（24）：4440-4442.

［4］孫文舫，郭艷華，杜香提，等.血清降鈣素原在不同病原體肺感染患者外周血表達(dá)的差異及臨床意義［J］.疑難病雜志，2011，10（12）：940-941.

［5］廖瑾莉，黃文杰，袁偉鋒，等.血清降鈣素原、腎上腺髓質(zhì)素與髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1在肺炎診斷與病情判斷上的價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2010，15（6）：757-759.

［6］施永新，宋衛(wèi)青，李化會(huì)，等.血清降鈣素原與內(nèi)毒素對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎病原診斷和療效的判斷價(jià)值［J］.中國(guó)感染控制雜志，2016（1）：41-44.

［7］李晶，何海蘭，朱小石，等.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒細(xì)菌感染性肺炎的診斷價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：649-650，655.

［8］馬洪剛，梁凌云，孫靜，等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在小兒感染性肺炎診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（6）：537-538.

［9］徐向勇，李正峰.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在新生兒感染性肺炎中的診斷價(jià)值［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2515-2517.

Application Value of Serum Calcitonin in the Diagnosis of Infectious Pneumonia in Children

ZHANG Jin-hong，ZHU Lei
Clinical Laboratory，The Sixth People's Hospital of Xuzhou City，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

R246.4

A

1674-0742（2016）08（c）－0051-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.051

2016-05-25）

張金紅（1972.12-），女，江蘇徐州人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科工作。