對比分析慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查和病理診斷結(jié)果

李　蕾，姜　娜，韋雪磊

1.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古赤峰，024000；

2.赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，內(nèi)蒙古赤峰　024000

對比分析慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查和病理診斷結(jié)果

李蕾1，2，姜娜1，韋雪磊1

1.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古赤峰，024000；

2.赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的 比較分析慢性萎縮性胃炎（CAG）內(nèi)鏡檢查和病理診斷結(jié)果。方法 方便選取該院2013年3月—2015年3月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的98例慢性萎縮性胃炎患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象，活檢患者病變處并實(shí)施病理檢查，比較分析內(nèi)鏡檢查與病理檢查結(jié)果，計算出內(nèi)鏡下檢查與病理診斷符合率。結(jié)果 內(nèi)鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎98例患者中，經(jīng)過病理檢查診斷為該病的65例，診斷符合率是66.33%，這些確診病例中有44例為腸上皮化生，21例上皮內(nèi)瘤變；那些在胃內(nèi)鏡檢查中表現(xiàn)出黏膜皺裂趨于平坦或者消失、胃黏膜以紅白相間呈現(xiàn)、以白相為主及血管透見等病理癥狀確診為該病符合率為91.6%，胃鏡檢查黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀病理癥狀確診為該病符合率為81.26%，2種病理癥狀的疾病確診符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；胃鏡檢查僅僅看到黏膜皺裂變平或消失，紅白黏膜相間，并以白相為主，血管透見內(nèi)鏡表現(xiàn)的疾病診斷符合率為43.5%，與上述2種病理表現(xiàn)的診斷符合率相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷關(guān)系密切，患者胃內(nèi)鏡檢查病理表現(xiàn)特征主要是胃黏膜變薄、白相及胃黏膜粗糙，應(yīng)結(jié)合使用胃內(nèi)鏡檢查與病理診斷，有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

慢性萎縮性胃炎；內(nèi)鏡檢查；病理診斷結(jié)果

［Abstract］Objective To compare the analysis of chronic atrophic gastritis of endoscopic examination and pathological diagnosis.Methods Convenient selection chifeng college hospital in March 2013 to March 2015 of 98 cases of chronic atrophic gastritis patients admitted as the research object，the biopsy in patients implementation of pathologic examination and the comparative analysis of endoscopic examination and pathological examination results，calculate the endoscopic and pathological diagnosis coincidence rate，to understand the correlation between the two kinds of inspection diagnosis method. Results Eendoscopic examination in the diagnosis of chronic atrophic gastritis，98 cases of patients，after pathologic diagnosis of 65 cases of the disease，the diagnosis coincidence rate is 66.33%，these confirmed cases in 44 cases of intestinal metaplasia，21 cases of intraepithelial neoplasia.Those in gastric endoscopy showed mucosal chap tend to be flat or disappear，gastric mucosa comes in red and white give priority to in order to play，and the see of vascular pathological symptoms diagnosed with the disease coincidence rate was 91.6%，gastroscopy mucosa show particles or tuberous pathological symptoms diagnosed with the disease coincidence rate was 81.26%，the two kinds of pathological symptoms of disease diagnosis coincidence rate there was no significant difference，P＞0.05；Fission gastroscopy only see mucosa crease or disappear，mucous membrane of the red and white alternate with，and give priority to in order to play，see blood vessels through endoscopic performance of disease diagnostic coincidence rate was 43.5%，compared with the above two kinds of histological diagnosis coincidence rate significantly lower，the difference was statistically significant.Conclusion Chronic atrophic gastritis is close to the endoscopic and pathological diagnosis，patients with gastric endoscopy pathological characteristics mainly thinning of the gastric mucosa，rough play and gastric mucosa，should be combined with gastric endoscopy and pathology diagnosis，effectively improve the accuracy of clinical diagnosis.

［Key words］Chronic atrophic gastritis；Endoscopy；The pathological diagnosis

慢性萎縮性胃炎作為一種消化系統(tǒng)疾病，病發(fā)幾率較高，疾病主要指的是患者胃黏膜腺體表現(xiàn)出萎縮的病變慢性炎癥，是胃癌前的常見病變，并且常常伴隨有異型增生與腸上皮化生出現(xiàn)［1］。該病的早期診斷與治療是有效提高胃癌患者存活率的有效方法與手段，除此之外還應(yīng)進(jìn)行胃鏡監(jiān)測隨訪，發(fā)揮出其在檢查早期胃癌中的作用，而且其在提高慢性萎縮性胃炎診斷準(zhǔn)確率方面也具有重要意義。胃鏡檢查配合病理診斷將有效提升該病診斷的準(zhǔn)確率。該次實(shí)驗(yàn)研究方便選取2013年3月—2015年3月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的98例慢性萎縮性胃炎患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象，將重點(diǎn)比較分析慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查和病理診斷結(jié)果，為疾病診斷治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取來該院就診治療的慢性萎縮性胃炎患者98例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，這98例患者都經(jīng)過胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，其中男57例，女41例，患者年齡在25～70歲之間，其胃腸不適癥狀持續(xù)了3 d～15個月。取所有患者黏膜組織實(shí)施病理診斷，該次實(shí)驗(yàn)病例選取需要排除一些病例，病例排除標(biāo)準(zhǔn)如下：患有消化道腫瘤、消化性潰瘍等其他上消化道疾病者；合并有嚴(yán)重心腦血管等疾病者。所有臨床患者資料均經(jīng)過患者同意，并通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1內(nèi)鏡檢查借助電子內(nèi)窺鏡直視患者胃部，經(jīng)內(nèi)鏡觀察到其表現(xiàn)為：患者胃黏膜變??；白相黏膜為主，暴露出的血管透明可見，胃黏膜紅白相間；患者胃黏膜及壁相對粗糙，呈現(xiàn)出顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀，黏膜壁表現(xiàn)出凹凸不平，然后應(yīng)取患者胃黏膜病變部位2～5塊標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。

1.2.2病理診斷活檢取患者病變處2～5塊標(biāo)本，接著將其浸放在10%甲醛溶液中實(shí)施固定，下一步是進(jìn)行常規(guī)石蠟切片及HE染色，挑選該院這方面專業(yè)醫(yī)師仔細(xì)觀察活檢樣本的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞學(xué)形態(tài)、病灶分布等借助顯微鏡，內(nèi)鏡要提供給病理醫(yī)師取材部位、內(nèi)鏡所見與病史等有關(guān)資料，病理醫(yī)師需要觀看閱片進(jìn)行病理診斷，病理診斷實(shí)施過程需要參照中國慢性胃炎共識意見中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

計算臨床內(nèi)鏡檢查與病理診斷符合率。

1.4統(tǒng)計方法

此次實(shí)驗(yàn)研究中，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料采取［n（%）］表示，給予χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡檢查與病理診斷符合率比較結(jié)果

98例慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)過內(nèi)鏡檢查并經(jīng)病理診斷確診的有65例，診斷符合率為66.33%，其中伴隨有腸上皮化生44例，伴隨有上皮內(nèi)瘤變的21例。

2.2慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷結(jié)果比較

那些在胃內(nèi)鏡檢查中表現(xiàn)出黏膜皺裂變平或消失、呈現(xiàn)出紅白相間黏膜、以白相為主及血管透見等病理癥狀確診為該病符合率為91.6%，胃鏡檢查黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀病理癥狀確診為該病符合率為81.26%，兩種病理癥狀的疾病確診符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；胃鏡檢查僅僅看到黏膜皺裂變平或消失，紅白黏膜相間，并以白相為主，血管透見內(nèi)鏡表現(xiàn)的疾病診斷符合率為43.5%，與上述2種病理表現(xiàn)的診斷符合率相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)情況如表1所示。

表1　慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查各種表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

慢性萎縮性胃炎是一種常見的胃炎，其與遺傳、飲食及年齡等因素關(guān)系密切，該病患者臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、食欲消退及疲勞消瘦等等，病理上則表現(xiàn)為胃黏膜腺體萎縮、組織增生或化生其發(fā)病原因比較復(fù)雜，具有持續(xù)性、遷延性，臨床治療也比較困難［2］。CAG病理特征非常容易抓捕轉(zhuǎn)化演變成胃癌，應(yīng)給予患者及時、準(zhǔn)確的診斷，以此提升治療效果及預(yù)后。有國外學(xué)者提出了相關(guān)胃癌發(fā)病多階段模式被多數(shù)人所普遍接受，其認(rèn)為胃癌發(fā)病演變方式主要經(jīng)歷了幾個過程：這個過程中的上皮內(nèi)瘤變屬于動態(tài)過程，其從低級向高級發(fā)展，也可能是保持不變或者逆轉(zhuǎn)，但是一旦發(fā)展到高級別上皮內(nèi)瘤變時，就不能逆轉(zhuǎn)，并由此發(fā)展成胃癌，因此及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療及定期隨訪是非常必要的［3］。慢性萎縮性胃炎與年齡關(guān)系密切，常常隨著年齡增加疾病發(fā)病率逐漸上升，胃黏膜萎縮及腸上皮化生也有年齡增長有關(guān)。

CAG臨床診斷過程中，不能將影像、生化診斷作為判斷是否有該病的最終依據(jù)，上述兩項檢查僅僅能將病灶位置、體積及異常指標(biāo)等揭示出來，病理檢查相比，其取樣更為真實(shí)可靠，分析病灶樣本細(xì)胞學(xué)特征、顯微結(jié)構(gòu)等等，從而做出準(zhǔn)確、真實(shí)又全面的判斷，病理學(xué)中也具有比較成熟的病理分類及病理學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)［4］。醫(yī)生常常將病理檢查作為各類疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是實(shí)際上內(nèi)鏡檢查中的取樣操作受限較大，醫(yī)師在病理檢查過程中也非常容易受主觀判斷及經(jīng)驗(yàn)不足等影響而出現(xiàn)漏診［5］。除此之外，患者自身的體征、體內(nèi)生化指標(biāo)等也會影響病理診斷結(jié)果。內(nèi)鏡檢查操作則操作方便、觀察全面等，對于那些疑似CAG患者，可以及時地發(fā)現(xiàn)其異常結(jié)構(gòu)變化，因此內(nèi)鏡檢查在CAG術(shù)前診斷及篩查過程中應(yīng)用前景非常廣闊［6］。近幾年來，內(nèi)鏡技術(shù)得到了迅速發(fā)展，胃鏡檢查下的圖像也更加清晰，其對慢性萎縮性胃炎診斷水平有顯著提升［7］，但是僅僅依據(jù)胃鏡檢查中的相關(guān)描述過于片面不科學(xué)，具有一定誤差，胃鏡檢查時會出現(xiàn)多種病癥表現(xiàn)，不能僅靠一種病癥就確定或排除沒有慢性萎縮性胃炎。我國有許多相關(guān)研究報道表明：胃黏膜粗糙不平與結(jié)節(jié)狀在一定程度上屬于同一型，其常常還與病理診斷結(jié)果對比，但是實(shí)際檢查慢性萎縮性胃炎時，其陽性率差異較大，不能較好地區(qū)分清楚黏膜粗糙不平與顆粒狀或結(jié)節(jié)狀隆起，因?yàn)槊總€人對粗糙不平有不同的理解，但是實(shí)際上胃鏡檢查診斷與病理診斷還是有一定相關(guān)性，聯(lián)合使用兩種檢查方式，能顯著提升慢性萎縮性胃炎診斷準(zhǔn)確率。馬藝寧等人［8］研究結(jié)果顯示：慢性萎縮胃炎患者內(nèi)鏡診斷與病理診斷符合率為70.0%，經(jīng)胃內(nèi)鏡觀察到的白相及胃黏膜變薄占比18.0%；胃黏膜粗糙征象的內(nèi)鏡診斷率是46.0%，病理診斷率是32.0%，差異較大有統(tǒng)計學(xué)意義。此次實(shí)驗(yàn)研究中，內(nèi)鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎98例患者中，經(jīng)過病理檢查診斷為該病的65例，診斷符合率是66.33%，這些確診病例中有44例為腸上皮化生，21例上皮內(nèi)瘤變；那些在胃內(nèi)鏡檢查中表現(xiàn)出黏膜皺裂趨于平展或者消失、胃黏膜以紅白相間呈現(xiàn)、以白相為主及血管透見等病理癥狀確診為該病符合率為91.6%，胃鏡檢查黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀病理癥狀確診為該病符合率為81.26%，兩種病理癥狀的疾病確診符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；胃鏡檢查僅僅看到黏膜皺裂變平或消失，紅白黏膜相間，并以白相為主，血管透見內(nèi)鏡表現(xiàn)的疾病診斷符合率為43.5%，與上述兩種病理表現(xiàn)的診斷符合率相比明顯較低，差異較大有統(tǒng)計學(xué)意義。此次實(shí)驗(yàn)研究與馬藝寧等人［8］研究結(jié)果比較一致，胃內(nèi)鏡檢查診斷率無顯著差距，但是病理診斷率相差較大，兩者研究都總結(jié)分析出了聯(lián)合使用胃內(nèi)鏡檢查與病理診斷來診斷患者病情。

綜上所述，慢性萎縮胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷結(jié)合起來在診治疾病方面具有較好的效果，患者胃內(nèi)鏡檢查病理表現(xiàn)特征主要是胃黏膜變薄、白相及胃黏膜粗糙，應(yīng)結(jié)合使用胃內(nèi)鏡檢查與病理診斷，有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

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Comparative Analysis of Chronic Atrophic Gastritis，Endoscopy and Pathology Results

LI Lei1，2，JIANG Na2，WEI Xue-lei1
1.Department of Pathology，Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China；2.Department of pathophysiology，School of medicine，Chifeng University，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

R573.32

A

1674-0742（2016）08（c）－0039-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.039

2016-05-25）

李蕾（1979.3-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主治醫(yī)師，主要從事病理學(xué)及病理生理學(xué)本?？平虒W(xué)、病理學(xué)臨床診斷工作。