老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期急性低血壓與術(shù)后認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究

逄錦聚，李海云

青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院骨二科，山東青島　266400

老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期急性低血壓與術(shù)后認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究

逄錦聚，李海云

青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院骨二科，山東青島266400

目的 探討老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期急性低血壓與術(shù)后認(rèn)知障礙的關(guān)系。方法 方便選擇2012年1月—2015年12月期間在該院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的老年患者96例作為研究對(duì)象，按圍手術(shù)期是否出現(xiàn)急性低血壓分為急性低血壓組和正常血壓組，并利用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 急性低血壓組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為39.13%顯著高于正常血壓組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期急性低血壓可明顯增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

老年患者；急性低血壓；圍手術(shù)期；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

［Abstract］Objective Discussed in elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension and the relationship between postoperative cognitive impairment.Methods Convenient selection during the period of January 2012 to December 2015 underwent hip replacement surgery in the treatment of 96 patients were as the research object，according to peri operative period whether acute hypotension is divided into acute hypotension group and normal blood pressure group，and the use of simple intelligent table（MMSE）on the patient's cognitive function can were evaluated.Results Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13%normal blood pressure group（14.00%）and significant difference（P＜0.05）.Conclusion In elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension may obviously increase the incidence of postoperative cognitive dysfunction.Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13%normal blood pressure group（14.00%）and significant difference（P＜0.05）.

［Key words］Elderly patients；Acute hypotension；Perioperative period；Postoperative cognitive dysfunction

老年患者術(shù)后常出現(xiàn)以精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變及記憶受損為表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，這種老年患者手術(shù)后的認(rèn)知能力、人格及社交能力和技巧的變化稱術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）［1-2］。POCD確切的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚［3］。該次研究方便選擇2012年1月—2015年12月期間在該院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的老年患者96例作為研究對(duì)象，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期急性低血壓與術(shù)后認(rèn)知障礙的相關(guān)性進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者96例，按照圍手術(shù)期是否出現(xiàn)急性低血壓（收縮壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降大于30 mmHg持續(xù)時(shí)間大于30 min為急性低血壓）將研究對(duì)象分為急性低血壓組（A組）和正常血壓組（B組）。急性低血壓組46例，男性25例，女性21例，年齡60～81歲，平均年齡（70.15±10.56）歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換31例，半髖關(guān)節(jié)置換15例；正常血壓組50例，男26例，女24例，年齡60～80歲，平均年齡（70.43±10.13）歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換32例，半髖關(guān)節(jié)置換18例；兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者手術(shù)時(shí)均行硬要聯(lián)合麻醉。自入院時(shí)即進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，血壓監(jiān)測(cè)至術(shù)后第3天。自術(shù)前至術(shù)后第4天，由同一試驗(yàn)者每天對(duì)所有患者利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表檢查進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，并計(jì)算認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表最高分30分，根據(jù)受教育水平（文盲＜17分，小學(xué)文化程度＜20分，中學(xué)或以上文化程度＜24分）確定判斷知功能缺損。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較利用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

急性低血壓組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為39.13%顯著高于正常血壓組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況

3　討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是術(shù)后精神障礙的一類，是老年患者嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一，是老年患者術(shù)后早期較為顯著的問(wèn)題［4］，其預(yù)后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。它的確切病因現(xiàn)在仍不清楚，其潛在原因和危險(xiǎn)因素非常繁雜，目前認(rèn)為POCD是多種相關(guān)因素綜合作用的結(jié)果，包括：年齡；基礎(chǔ)疾??；受教育水平；術(shù)前腦功能；圍手術(shù)期管理；手術(shù)與麻醉類型及持續(xù)時(shí)間；遺傳因素等［-6］。

Williams-Russo等［7］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中低血壓會(huì)損害患者的神經(jīng)心理功能，原因是低血壓引起的低灌注損害了海馬、基底神經(jīng)節(jié)等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明和認(rèn)知功能密切相關(guān)區(qū)域。Roman［3］認(rèn)為低血壓導(dǎo)致的腦灌注不足會(huì)引起海馬、前腦室白質(zhì)及基底節(jié)等區(qū)域的損傷，而術(shù)中低血壓會(huì)增加腦缺血性損傷。Rollason［8］等針對(duì)控制性降壓對(duì)POCD的影響研究也發(fā)現(xiàn)急性低血壓增加了術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率，可增加發(fā)病率27.62%～47.81%，尤其是術(shù)前存在長(zhǎng)期高血壓的患者術(shù)后認(rèn)知障礙較高已是共識(shí)，Rollason等針對(duì)控制性降壓對(duì)POCD的影響研究也發(fā)現(xiàn)急性低血壓增加了術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率，急性低血壓患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率可達(dá)到38.63%～44.16%，較非急性低血壓者升高20%以上。該研究對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期急性低血壓與術(shù)后認(rèn)知障礙的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：急性低血壓組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為39.13%，顯著高于正常血壓組（14.00%），與上述文獻(xiàn)研究一致，說(shuō)明圍手術(shù)期急性低血壓可明顯增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。Townes等［9-10］認(rèn)為雖然術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率在控制性降壓組和正常血壓組組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，國(guó)內(nèi)相互文獻(xiàn)但圍手術(shù)期急性低血壓與POCD的關(guān)系仍未完全明確，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)［11-12］。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期急性低血壓可增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，應(yīng)在臨床治療中予以注意。

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The Relationship between Perioperative Acute Hypotension and Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Hip Replacement

PANG Jin-ju，LI Hai-yun
Huangdao District of Qingdao City Second People's Hospital Bone Second Division，Qingdao，Shandong Province，266400 China

R816.8

A

1674-0742（2016）08（c）－0031-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.031

2016-05-25）

逄錦聚（1976.11-），男，山東青島人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱關(guān)節(jié)。