“QQ護(hù)患病友群”對(duì)肺結(jié)核空洞切除患者身心健康恢復(fù)的影響研究

孫傳美

“QQ護(hù)患病友群”對(duì)肺結(jié)核空洞切除患者身心健康恢復(fù)的影響研究

孫傳美①

目的：探討“QQ護(hù)患病友群”對(duì)肺結(jié)核空洞切除患者出院后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)的影響。方法：選取2012年1月-2015年6月本院100例肺結(jié)核空洞切除術(shù)患者，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，2012年1月-2013年12月的50例患者作為對(duì)照組，2014年1月-2015年6月的50例患者作為觀察組，對(duì)照組出院后進(jìn)行常規(guī)隨訪，觀察組出院后實(shí)施“QQ護(hù)患病友群”，比較兩組出院后的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。結(jié)果：兩組患者出院干預(yù)3個(gè)月后SF-60評(píng)分均較出院時(shí)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者出院時(shí)的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組出院干預(yù)3個(gè)月后的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：“QQ護(hù)患病友群”能夠滿足肺結(jié)核空洞切除患者出院后的護(hù)理需求，緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果滿意。

QQ護(hù)患病友群； 肺結(jié)核； 生活質(zhì)量； 心理狀態(tài)

肺結(jié)核屬于臨床常見疾病，隨著耐藥結(jié)核的增多、吸煙人群增多、環(huán)境污染、人口老齡化、治愈或非治愈肺結(jié)核高齡化等，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全［1］。在許多國(guó)家和地區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病率都居于傳染病的首位。近些年來，隨著肺結(jié)核治療方案的不斷完善，肺結(jié)核手術(shù)與化療技術(shù)的發(fā)展，雖然肺結(jié)核空洞切除患者的生存率得到提高，但患者術(shù)后的生活質(zhì)量并不理想。結(jié)核和手術(shù)本身帶給患者的身心傷害都是巨大的，患者出院后缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，解決問題的能力差，受恢復(fù)過程中不良癥狀以及擔(dān)心結(jié)核復(fù)發(fā)的影響，心理壓力大，其與軀體癥狀相互影響，惡性循環(huán)［2］。出院后隨訪是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，傳統(tǒng)采用的隨訪方式是郵寄信件、電話及門診隨訪等形式，QQ是近年來發(fā)展迅速的交流工具，已經(jīng)普及到千家萬戶，交流非常方便快捷［3］，筆者自2014年1月開始使用QQ，并且將QQ應(yīng)用在與患者及家屬的溝通交流中，取得了一定的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院100例肺結(jié)核空洞切除術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽署知情同意書；（2）術(shù)前均明確診斷，確診為肺結(jié)核；（3）無手術(shù)禁忌證；（4）無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病；（5）意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)的腫瘤；（2）合并嚴(yán)重的心腦等重要臟器的疾病。將患者按時(shí)間順序分為兩組，2012年1月-2013年12月的50例患者作為對(duì)照組，2014年1月-2015年6月的50例患者作為觀察組。觀察組50例中，男31例，女19例，年齡42～71歲，平均（48.56±10.48）歲，結(jié)核位置：左肺21例，右肺29例。對(duì)照組50例中男30例，女20例，年齡41～70歲，平均（48.38±12.67）歲，結(jié)核位置：左肺22例，右肺28例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組僅給予出院指導(dǎo)，囑患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上出院后實(shí)施“QQ護(hù)患病友群”。

1.2.1干預(yù)形式 出院后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪的方式主要QQ的形式，及時(shí)了解患者的情況，及時(shí)予溝通和教育。護(hù)患溝通主要是通過QQ的形式進(jìn)行，患者在出院時(shí)均囑患者通過QQ的方式加入科室的QQ病友群，并且加入主管護(hù)士的QQ號(hào)，對(duì)于老年不會(huì)使用QQ的患者，通過患者的子女或者其他親屬加入干預(yù)人員的QQ作為交流平臺(tái)，對(duì)于不會(huì)打字的患者，告知患者可以同語音功能或者視頻通話的形式進(jìn)行交流。

1.2.2干預(yù)內(nèi)容 心理與社會(huì)支持，飲食干預(yù)，癥狀干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行肺結(jié)核化療藥物操作規(guī)程，注意觀察化療藥物毒性反應(yīng)，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防潛在并發(fā)癥。應(yīng)通過多種途徑給患者及家屬提供心理與社會(huì)支持，幫助患者建立起良好、有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)起珍惜生命，熱愛生活的熱情，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。在QQ群中，護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的更新與交流。通過QQ交流，評(píng)估患者的進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)并記錄患者進(jìn)食量，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。向患者及家屬宣傳增加營(yíng)養(yǎng)與促進(jìn)健康的關(guān)系，促進(jìn)主動(dòng)進(jìn)食。改善進(jìn)食環(huán)境，增加食物的色香味和品種多樣化，滿足患者的飲食習(xí)慣，調(diào)整心情，增加食欲。保持患者口腔清潔、衛(wèi)生，增加食欲。常用鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，若出現(xiàn)真菌感染時(shí)用碳酸氫鈉溶液漱口并局部敷制霉菌素。

鼓勵(lì)患者多飲水，既可補(bǔ)充機(jī)體需要，又可稀釋尿內(nèi)藥物濃度，防止腎功能損害。對(duì)化療引起的脫發(fā)、皮膚干燥、色素沉著等應(yīng)作好解釋，停藥后毛發(fā)會(huì)再生。告知患者及家屬吸煙對(duì)機(jī)體的危害，提倡不吸煙或戒煙。改善勞動(dòng)和生活環(huán)境，避免有害氣體和粉塵吸入。防治肺部慢性疾病，對(duì)防治肺結(jié)核有積極意義。通過QQ交流，給予心理援助，介紹肺結(jié)核的治療方法及前景，使之?dāng)[脫痛苦，正確認(rèn)識(shí)疾病，增加治療信心，提高生命質(zhì)量。合理安排休息，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持良好精神狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，避免呼吸道感染，促進(jìn)疾病的康復(fù)。督促患者按時(shí)用藥，定期復(fù)查，并注意觀察藥物副作用。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（SF-60）［4］。心理狀態(tài)的評(píng)定是選用漢密爾頓焦慮量表（SAS）和漢密頓抑郁量表（SDS）對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，并且采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）來調(diào)查患者的心理健康情況。該量表包括10個(gè)因子項(xiàng)，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、精神病性、敵對(duì)、強(qiáng)迫等，共90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，主要觀察患者的精神癥狀的嚴(yán)重程度和變化。得分越高表明心理健康程度越差［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者出院干預(yù)3個(gè)月后SF-60評(píng)分均較出院時(shí)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者心理狀態(tài)比較 兩組患者出院時(shí)的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院干預(yù)3個(gè)月后的指標(biāo)均明顯改善，觀察組出院干預(yù)3個(gè)月后的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組SF-60各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（） 分

表1　兩組SF-60各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（） 分

組別　時(shí)間　生理功能　生理職能　軀體疼痛　一般健康狀況　精力觀察組（n=50）　出院時(shí)　8.56±2.43　8.36±2.56　7.34±3.43　10.35±3.45　10.87±4.56出院干預(yù)3個(gè)月后　 13.76±4.13*△　13.67±3.65*△　13.54±4.23*△　13.67±4.21*△　14.56±4.35*△對(duì)照組（n=50）　出院時(shí)　8.76±2.87　8.78±2.90　7.76±3.75　10.65±3.75　10.87±4.14出院干預(yù)3個(gè)月后　10.54±3.45*　10.62±3.47*　10.54±3.39*　10.28±4.23*　12.22±4.24*

續(xù)表1

表2　兩組患者心理狀態(tài)比較（） 分

表2　兩組患者心理狀態(tài)比較（） 分

*與出院時(shí)比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　時(shí)間　SAS　SDS　SCL-90總分觀察組（n=50）　出院時(shí)　60.93±6.55　58.53±5.46　166.53±21.57出院干預(yù)3個(gè)月后　 47.84±5.29*△　48.81±5.12*△　94.56±12.43*△對(duì)照組（n=50）　出院時(shí)　60.93±6.55　58.68±5.74　169.32±18.21出院干預(yù)3個(gè)月后　54.32±6.17*　52.54±5.72*　121.30±14.35*

3　討論

隨著人口老齡化社會(huì)的到來，結(jié)核發(fā)病率逐年提高，成為了我國(guó)常見的傳染性疾病，發(fā)病率較高，近50年來許多國(guó)家都報(bào)道肺結(jié)核的發(fā)病率和死亡率均明顯增高［6］。尤其是我國(guó)隨著環(huán)境污染的加重，肺結(jié)核的發(fā)病率一直居高不下，越來越引起社會(huì)上的關(guān)注［7］。肺結(jié)核的臨床癥狀與結(jié)核類型的生物學(xué)行為有關(guān)，并與結(jié)核發(fā)生的部位、鄰近組織、形態(tài)大小或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等有密切關(guān)系［8］。病變?cè)缙诳蔁o任何臨床癥狀，多數(shù)是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)［9］。最常見的臨床癥狀為咳嗽、痰中帶血、胸痛、刺激性嗆咳等，經(jīng)抗炎治療后效果不佳［10］。其中以痰中帶血最有診斷價(jià)值。肺結(jié)核空洞切除患者的年齡50～60歲發(fā)病率最高，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱和胸痛，初診易誤診為肺炎［11］。

對(duì)于肺結(jié)核形成空洞的患者，手術(shù)是治愈疾病及延長(zhǎng)患者生命，降低病死率的關(guān)鍵［12］。只要患者條件允許又無明顯手術(shù)禁忌證，均應(yīng)該正確根治性切除［13］。但是由于患者患有肺結(jié)核，并且進(jìn)行手術(shù)治療，患者的心理應(yīng)對(duì)結(jié)果會(huì)對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生明顯的積極或消極影響，心理精神因素在患者的術(shù)后康復(fù)中的影響作用是不容忽視的已經(jīng)逐漸得到認(rèn)可［14］。

QQ最核心的定位是溝通工具，具有極強(qiáng)的互動(dòng)性［15］，相對(duì)于傳統(tǒng)的信件及電話隨訪，患者會(huì)更喜歡雙向的溝通和交流，并且需要花費(fèi)的費(fèi)用并不高，采取語音交流及視頻交流的形式比較多樣，就像對(duì)著人說話會(huì)比對(duì)著木頭說話更有趣一些，更容易被患者所接受［16］。通過QQ的方式能夠指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理安排休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)，避免呼吸道感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［17］。

通過本研究筆者發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院干預(yù)3個(gè)月后SF-60評(píng)分均較出院時(shí)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者出院時(shí)的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院干預(yù)3個(gè)月后的指標(biāo)均明顯改善，觀察組出院干預(yù)3個(gè)月后的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于肺結(jié)核空洞切除患者若術(shù)后對(duì)生活充滿希望是增強(qiáng)其身心健康的關(guān)鍵因素［18］。本研究結(jié)果顯示，采用“QQ護(hù)患病友群”的肺結(jié)核空洞切除術(shù)患者出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量各方面評(píng)分各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，心理狀態(tài)好于對(duì)照組。

“QQ護(hù)患病友群”是醫(yī)院干預(yù)的延續(xù)和擴(kuò)展，本研究所采取的院外“QQ護(hù)患病友群”的內(nèi)容有認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)以及社會(huì)支持干預(yù)，其中認(rèn)知干預(yù)通過對(duì)治療知識(shí)的健康教育，彌補(bǔ)和鞏固了肺結(jié)核空洞切除術(shù)患者出院后在生活知識(shí)的不足［19］，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能聯(lián)系，不僅提高了自我管理的能力和應(yīng)對(duì)問題的能力，也對(duì)患者術(shù)后肺功能的提高具有積極意義，軀體癥狀的改善有有利于心理壓力的降低。改善了患者出院后帶病生存過程中的不良心理狀態(tài)［20］。而且在延續(xù)干預(yù)過程中還能不斷收集反饋信息，以提高效果，達(dá)到醫(yī)院、患者和家屬三贏的效果［21］。

顧軍養(yǎng)等［22］探討使用QQ群平臺(tái)對(duì)兒童支氣管哮喘實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的影響，將緩解期哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組患兒出院后患兒家長(zhǎng)加入（哮喘之家）QQ群，通過QQ群平臺(tái)和論壇隨時(shí)為家長(zhǎng)施教，對(duì)家長(zhǎng)提出的問題、疑問進(jìn)行解答，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)掌握程度較對(duì)照組家長(zhǎng)好，患兒用藥依從性高，因此QQ群平臺(tái)能更好地幫助患兒家長(zhǎng)提高對(duì)哮喘治療的依從性，從而防止疾病的復(fù)發(fā)，與本研究雖然不是同一個(gè)病，但是殊途同歸，通過QQ群達(dá)到了同樣的目的，臨床效果滿意。

綜上所述，“QQ護(hù)患病友群”能夠滿足肺結(jié)核空洞切除患者出院后的干預(yù)需求，緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

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QQ Group Nursing Effect on Patients with Pulmonary Tuberculous Cavity Resection about the Mental Health Recovery/

SUN Chuan-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：088-091

Objective：To investigate the effect of QQ group nursing on patients with pulmonary tuberculous cavity resection about the mental health recovery.Method：The 100 cases of pulmonary tuberculosis cavity resection in the our hospital from January 2012 to June 2015，according to the date of admission，were divided into the observation group and the control group. From January 2012 to December 2013，50 patients were chose as the control group，from January 2014 to June 2015，50 patients were chosen as the observation group.The control group patients were discharged after a routine follow-up，patients in observation group were given QQ group nursing，they were compared between the two groups after discharge of the quality of life and psychological state.Result：The SF-60 scores of two groups were significantly improved after three months，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The observation group patients were significantly better than the control group，the difference had statistically significant （P＜0.05）.The SAS， SDS and SCL-90 scores of the two groups were not statistically significant （P＞0.05）.The SAS，SDS and SCL-90 scores of the observation group were lower than those in the control group at three months，the differences had statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：QQ patient group nurse can meet pulmonary tuberculosis cavity nursing needs of patients discharged from hospital after resection of remission in patients with adverse psychological state，improve the quality of life ofpatients，the clinical effect is satisfactory.

QQ patients group nursing； Pulmonary tuberculosis； Quality of life； Psychological state

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.024

2016-01-12） （本文編輯：蔡元元）

①山東省胸科醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250101

孫傳美

First-author’s address：Chest Hospital of Shandong Province，J i’nan 250101，China