順義區(qū)幼兒骨密度及其影響因素分析

陳彤穎

順義區(qū)幼兒骨密度及其影響因素分析

陳彤穎①

目的：了解順義區(qū)兒童幼兒骨密度水平，探索其影響因素，為改善幼兒骨狀況提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2015年9-11月于本院定期體格檢查的幼兒689例作為研究對象，對其進(jìn)行骨密度檢查，同時記錄其近期戶外活動時間、每天奶攝入量和動物食品攝入量及是否補(bǔ)鈣。結(jié)果：戶外活動時間＞2 h、每天奶攝入量＞500 mL及補(bǔ)鈣幼兒超聲傳播速度值（SOS）較好，動物食品攝入量高低對SOS影響不大（P＞0.05）。結(jié)論：增加幼兒戶外活動時間，保證每天500 mL奶攝入、適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑是保證幼兒鈣營養(yǎng)的重要措施。

幼兒； 骨密度； 影響因素

First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Shunyi District in Beijing City，Beijing 101311，China

骨礦物質(zhì)含量主要反映全身鈣營養(yǎng)狀況，在兒童階段，骨密度持續(xù)增長，是影響獲得骨峰值的關(guān)鍵時期［1］。骨質(zhì)疏松是一個日益受到關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，其特征為低密度和骨組織微結(jié)構(gòu)退化，從而造成骨脆性和對骨折的易感性增加。其癥狀常見于老年人，但卻是一個兒科疾病，可能始于兒童期［2-3］。有研究表明，鈣缺乏還可增加呼吸道疾病等患病率，而且嬰兒血鈣水平與MDI呈正相關(guān)［4-7］。超聲骨密度測定儀操作簡便、價格較低、無創(chuàng)快捷，可以反復(fù)檢查而不必?fù)?dān)心對患兒造成放射損失，非常適合兒童鈣水平測試［8］。本研究采用以色列Sunlight Omnisense 7000P超聲骨密度儀測定1～3歲兒童骨密度，分析幼兒骨密度的影響因素，旨在為指導(dǎo)家長防治鈣營養(yǎng)缺乏提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象 選取2015年9-11月于本院定期體格檢查的幼兒689例作為研究對象，所選幼兒全部無高危因素、出生體重2500～4000 g、目前生長發(fā)育在正常范圍，年齡及性別分布見表1，其中月齡計算標(biāo)準(zhǔn)為已滿該月齡為基準(zhǔn)±1個月。本次研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

表1　幼兒年齡性別分布表 例

1.2調(diào)查方法 采用自制的建議調(diào)查問卷，在兒童定期體格檢查時記錄兒童近1個月內(nèi)平均每天戶外活動時間、每天奶攝入量（含配方奶、純牛奶、酸奶等）、平均每天添加動物食品量、是否補(bǔ)充鈣劑（每周補(bǔ)鈣4 d及以上視為補(bǔ)鈣）等情況。測量儀器為以色列Sunlight Omnisense 7000P超聲骨密度儀，測量時以受試兒童的左側(cè)脛骨中點1/2處為測量點，測定兒童的脛骨超聲傳播速度值（SOS），測量值以m/s為單位。

1.3觀察指標(biāo) 對所有受試幼兒進(jìn)行骨密度檢查，骨密度結(jié)果以超聲傳播速度（SOS，m/s）表示，同時記錄其近期戶外活動時間、每天奶攝入量和動物食品攝入量及是否補(bǔ)鈣情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1所有幼兒骨密度測定結(jié)果 男童SOS值為（3379.4±113.31）m/s，高于女童（3287.5±101.28）m/s，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨著年齡增長，兒童骨骼超聲傳播速度值逐漸增大，表 現(xiàn) 為18月 齡SOS值（3228.2±102.37）m/s，24月 齡 SOS值（3305.4±107.25）m/s，30月 齡SOS值（3381.2±103.21）m/s，36月齡 SOS值（3430.7±97.56）m/s，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2每天戶外活動時間與骨密度的關(guān)系 將幼兒每天戶外活動時間分為3個組，即：每天不足1 h組135例、1～2 h組268例和2 h以上組286例，SOS值分別為（3211.4±112.18）m/s、（3348.4±101.23）m/s、（3379.1±107.41）m/s。經(jīng)過方差分析，戶外活動2 h以上組兒童骨密度值最高，但與戶外活動1～2 h組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩者均高于戶外活動不足1 h組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3每天奶攝入量與骨密度關(guān)系 將幼兒每天奶攝入量分為3個組，即：每天不足300 mL組301例、300～500 mL組169例、500 mL以上組219例，SOS值分別為（3270.5±105.38）m/s、（3340.2±102.11）m/s、（3417.4±103.21）m/s，攝入奶量包括配方奶粉、純牛奶、酸奶及其他奶制品。經(jīng)過方差分析，隨著奶攝入量增加，兒童骨密度水平提高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4每天攝入動物食品量與骨密度的關(guān)系 將幼兒每天攝入動物食品量（除外奶和蛋類）分為2個組，即：每天不足50 g和大于50 g，SOS值分別為（3320.5±98.71）m/s和（3356.5±109.43）m/s，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5幼兒是否補(bǔ)鈣與骨密度的關(guān)系 按幼兒是否補(bǔ)充鈣劑將其分為補(bǔ)鈣組292例和不補(bǔ)鈣組397例，其中補(bǔ)鈣組劃定標(biāo)準(zhǔn)為每周補(bǔ)鈣4 d及以上。兩組SOS值分別為（3285.4±107.61）m/s和（3400.8±104.96）m/s，補(bǔ)鈣組骨密度水平明顯高于未補(bǔ)鈣組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1影響因素選擇 0～3歲是兒童生長發(fā)育最快的時期，國內(nèi)有針對0～1歲嬰兒鈣水平研究表明，添加動物食品量、戶外活動時間和補(bǔ)鈣劑量是兒童骨密度水平的有利因素［9］。本文將研究對象擴(kuò)展為1～3歲，旨在探討上述因素對幼兒期兒童骨密度水平是否有影響，同時，由于1～3歲幼兒飲食結(jié)構(gòu)與0～1歲嬰兒有較大差異，奶制品不再是其主要食物來源，為了解奶攝入量對兒童骨密度水平的影響，本次研究將奶攝入量同時納入研究范圍。

3.2結(jié)果分析 嬰幼兒缺鈣如持續(xù)性加重可導(dǎo)致維生素D缺乏性佝僂病，容易影響骨骼發(fā)育，降低人體抵抗力，并發(fā)腹瀉、肺炎、貧血等并發(fā)癥［10］。本次研究結(jié)果表明，隨著年齡增長，骨骼發(fā)育漸趨成熟，骨骼前物質(zhì)的沉積增加，骨密度逐漸增高，骨密度呈正相關(guān)增長，這與有關(guān)結(jié)果完全一致［11-12］。生長發(fā)育越快的孩子對鈣的需求越大，骨密度水平與兒童身高密切相關(guān)［13-15］。有研究表明，骨密度水平與兒童矮小發(fā)生呈顯著相關(guān)，增加戶外活動時間，保證奶的攝入以及合理補(bǔ)充鈣劑是增加兒童骨密度水平的有效方式，這與0～1歲嬰兒研究結(jié)果相一致［16-17］。鈣的吸收受眾多因素影響，并且與體內(nèi)鋅水平有一定的相關(guān)性，動物性食品中含鋅較豐富，故可能影響鈣的吸收，動物性食品攝入少的幼兒，多碳水化合物供能過剩，可能由于大量谷類食物的攝入導(dǎo)致其內(nèi)含有的植酸與小腸中的鈣磷結(jié)合形成植素鈣，這種物質(zhì)的不溶性決定了其難吸收性［19-20］。本次研究攝入動物食品量高的幼兒骨密度水平高于動物食品量低的幼兒，但比較差異統(tǒng)計學(xué)意義，有待于進(jìn)一步證實。

3.3干預(yù)措施 為了提升幼兒鈣水平，促進(jìn)幼兒生長發(fā)育，根據(jù)本次研究結(jié)果，建議采取以下干預(yù)措施：（1）在幼兒期保證奶的攝入，每天至少300 mL，最好達(dá)到500 mL；（2）對于因各種原因奶攝入不足的幼兒，建議適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑；（3）增加幼兒戶外活動時間，在戶外活動中，保證適當(dāng)?shù)娜展庹丈浜统湓５倪\(yùn)動。通過多種措施保證幼兒鈣營養(yǎng)，促進(jìn)幼兒生長發(fā)育，預(yù)防和降低幼兒佝僂病的發(fā)病率。

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The Level of Infant Bone Mineral Density and its Influencing Factors in Shunyi District/

CHEN Tongying.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：055-057

Objective：To understand the level of bone mineral density and explore the influencing factors of children in Shunyi District，and to provide scientific basis for improving the bone status of children.Method：From September to November in 2015，689 cases of regular physical examination in our hospital were selected as the research objects，bone mineral density examination was carried out，the recent time for outdoor activities，daily milk intake，animal food intake and whether calcium supplement were recorded.Result：The time for outdoor activities more than 2 h，the daily milk intake of more than 500 mL and calcium supplement infant ultrasonic velocity value（SOS） were better，animal food intake had little effect on SOS（P＞0.05）.Conclusion：Increasing the time of children’s outdoor activities，ensure that 500 mL of milk intake per day and adequate calcium supplement are the important measure to ensure the calcium nutrition of infants.

Infant； Bone mineral density； Influence factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.015

2016-05-03） （本文編輯：李穎）

①北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101311

陳彤穎