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    觀察阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動脈硬化致腦供血不足的臨床療效

    2016-10-14 05:24:07周莎莎
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2016年26期
    關(guān)鍵詞:收縮期丹紅基底

    周莎莎

    觀察阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動脈硬化致腦供血不足的臨床療效

    周莎莎①

    目的:探討阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動脈硬化致腦供血不足的臨床療效。方法:選取2014年1-12月在本院接受治療的椎-基底動脈硬化致腦供血不足患者100例,將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組各50例。其中對照組患者實(shí)施常規(guī)治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀及丹紅注射液進(jìn)行治療,對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果:(1)治療總有效率:觀察組患者治療總有效率為90.0%,對照組患者治療總有效率為78.0%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)基底動脈收縮期最大流速:觀察組患者基底動脈收縮期最大流速為(52.20±1.45)cm/s,對照組患者為(50.01±1.01)cm/s,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)左、右側(cè)椎動脈收縮期最大流速:觀察組患者左側(cè)椎動脈收縮期最大流速為(48.54±1.55)cm/s,右側(cè)為(43.35±1.02)cm/s;對照組患者分別為(47.03±1.12)cm/s,(40.28±0.89)cm/s,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(4)不良反應(yīng)比較:觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%與6.0%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動脈硬化致腦供血不足臨床效果顯著,安全性較高,可有效改善病癥,改善預(yù)后,促進(jìn)康復(fù)。該種聯(lián)合治療方法值得在臨床上廣泛推廣,以幫助更多患者受益。

    阿托伐他?。?丹紅注射液; 椎-基底動脈硬化; 腦供血不足; 臨床療效

    椎-基底動脈系統(tǒng)的生理功能為給腦干、小腦、丘腦、枕葉、顳葉底面等組織功血。當(dāng)椎-基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)供血障礙時(shí),可對上述供血部位造成不良影響,并可引發(fā)頭痛、眩暈等臨床癥狀[1]。引發(fā)椎-基底動脈系統(tǒng)障礙原因較多,除了年齡、遺傳、家屬史等不可調(diào)因素外,同時(shí)也包括高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病等誘因[2]。近年來,我國椎-基底動脈系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢,提示我國國民應(yīng)注重自身的健康,對于出現(xiàn)眩暈等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)入院檢查,以獲得相應(yīng)的診斷與治療。椎-基底動脈硬化致腦供血不足具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率,目前已引起臨床的高度重視[3]。臨床報(bào)道顯示,椎-基底動脈硬化致腦供血不足患者將伴有一定的眩暈、頭痛感,若不對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療,還可增加腦梗的發(fā)生幾率,對患者的生命安全構(gòu)成威脅[4]。對于椎-基底動脈硬化致腦供血不足患者,臨床上主要通過對癥治療法對患者進(jìn)行治療,以改善癥狀,消除不適。一直以來主要以對癥治療為主,通過對患者進(jìn)行降脂、降糖治療等以控制病情發(fā)展,但常規(guī)治療往往預(yù)后較差,患者復(fù)發(fā)率較高[5]。因此醫(yī)學(xué)者一直致力于尋找更為有效的方法,既能保障療效,又能改善預(yù)后,控制疾病的復(fù)發(fā)。但我國醫(yī)學(xué)中,對于椎-基底動脈硬化也做出相關(guān)的闡述,現(xiàn)代多種醫(yī)學(xué)報(bào)道指出使用丹紅注射液對于改善疾病具有較好的效果[6]。本研究中,筆者選取2014年1-12月在本院接受治療的椎-基底動脈硬化致腦供血不足患者100例,對患者分組處理后分析常規(guī)治療及阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療該病的臨床療效,分析阿托伐他汀與丹紅注射液的臨床應(yīng)用效果,為患者后期治療提供相應(yīng)的參考?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2014年1-12月本院接受治療的椎基底動脈硬化致腦供血不足患者100例作為研究對象,隨機(jī)患者分為觀察組與對照組,每組患者各50例。兩組患者年齡均40~70歲,兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),兩組患者對于本次調(diào)查具有知情權(quán),愿意積極配合本次調(diào)查。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)運(yùn)動障礙,左側(cè)和/或右側(cè)上下肢及面部軟弱,麻痹或行動笨拙;(2)感覺障礙,左、右側(cè)或雙側(cè)感覺缺失,麻木或感覺異常;(3)一側(cè)或雙側(cè)視野缺失,或視物模糊;(4)平衡障礙,眩暈,不穩(wěn)定感或共濟(jì)失調(diào),復(fù)視,吞咽困難,或構(gòu)音障礙;(5)癥狀突起,一般持續(xù)2~15 min,并在24 h內(nèi)緩解,不遺留神經(jīng)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)小腦腦干梗死、出血及腫瘤外傷患者;(2)年齡不足18周歲或年齡在70周歲以上;(3)妊娠期或哺乳期女性;(4)伴有嚴(yán)重的肝腎、心肺功能損傷;(5)精神異?;蛏裰静磺逭?。(6)對本次治療藥物有過敏現(xiàn)象患者。

    1.3方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)治療,根據(jù)患者的具體情況給予其相應(yīng)的降糖治療、降壓治療、調(diào)脂治療等。同時(shí)對患者進(jìn)行全面的檢查,確定是否需給予患者利尿劑、改善血液循環(huán)藥物、營養(yǎng)代謝藥物等治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物阿托伐他汀與丹紅注射液進(jìn)行治療,詳情如下所示:阿托伐他汀鈣片(商品名:立普妥;生產(chǎn)企業(yè):Pfizer Ireland Pharmaceuticals;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20120050),藥物起始劑量為10 mg/d,維持治療4周,且在治療過程需控制自身的飲食,維持膳食合理。待4周治療后可逐漸增大治療劑量,但最高劑量不超過80 mg/d。丹紅注射液(生產(chǎn)企業(yè):菏澤步長制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20026866)20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL,靜脈滴注給藥,1~2次/d。每4周為1個(gè)治療療程,兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果,以經(jīng)顱彩色多普勒測定基底動脈收縮期最大流速,左、右側(cè)椎動脈收縮期最大流速,觀察治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

    1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)基本治愈:治療過程中患者臨床不適癥狀基本消失;(2)顯效:治療過程中患者臨床癥狀獲得改善,發(fā)作頻率及時(shí)間減少50%以上;(3)有效:治療過程患者臨床癥狀減輕,對生活及工作產(chǎn)生一定影響;(4)無效:治療過程患者臨床癥狀無明顯改善,部分患者癥狀越發(fā)嚴(yán)重。治療總有效=基本治愈+顯效+有效。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以()形式表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為90.0%,對照組為78.0%,觀察組治療效果優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=10.283,P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療效果比較 例(%)

    2.2兩組患者其他觀察指標(biāo)比較 治療前,兩組患者在基底動脈收縮期最大流速,左、右側(cè)椎動脈收縮期最大流速測量值上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者上述三項(xiàng)指標(biāo)上均有一定改善,觀察組患者指標(biāo)改善優(yōu)于對照組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者其他觀察指標(biāo)比較() cm/s

    表3 兩組患者其他觀察指標(biāo)比較() cm/s

    *與本組治療前比較,P<0.05;△與對照組治療后比較,P<0.05

    右側(cè)椎動脈收縮期觀察組(n=50)治療前 43.12±1.04 38.73±1.98 32.37±1.34治療后 52.20±1.45*△48.54±1.55*△43.35±1.02*△對照組(n=50)治療前 43.09±1.13 38.45±1.02 33.00±1.40治療后 50.01±1.01* 47.03±1.12* 40.28±0.89*組別 時(shí)間 基底動脈收縮期最大流速左側(cè)椎動脈收縮期

    2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,可對本次治療的安全性進(jìn)行肯定。其中觀察組發(fā)生不良反應(yīng)患者2例,均為消化系統(tǒng)反應(yīng),其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%;對照組發(fā)生不良反應(yīng)3例,包括消化系統(tǒng)不良反應(yīng)2例,發(fā)熱1例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=0.453,P>0.05)。

    3 討論

    3.1研究背景 隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的生活水平均得到了一定的提升,尤其是在飲食結(jié)構(gòu)及作息時(shí)間的改變上最為明顯。但與此同時(shí),我國高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的發(fā)病率卻呈明顯上升趨勢。雖目前對于此類疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但不良的生活習(xí)慣可誘導(dǎo)疾病的發(fā)生與發(fā)展[7]。且此類疾病目前尚無特效治療方案,患者只有通過長期服用藥物以控制病情,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。這將增加患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力。高血壓等慢性疾病患者可誘發(fā)多種并發(fā)癥,椎-基底動脈硬化即是其中最為常見的一種,近年來我國椎-基底動脈硬化發(fā)生率呈明顯上升趨勢,已引起臨床的高度重視[8]。椎-基底動脈硬化可導(dǎo)致腦干、小腦等多種組織供血不足,引發(fā)患者出現(xiàn)眩暈、頭痛等感受。在神經(jīng)內(nèi)科就診患者中,約有85%的椎-基底動脈硬化患者自訴有明顯的眩暈感[9]。而眩暈感受不僅可增加患者內(nèi)心的壓力,同時(shí)還可誘發(fā)多種威脅,如患者在行走過程中發(fā)生眩暈感,往往會引發(fā)摔傷、車禍等不良事件,需引起患者的高度重視[10]。此外,相關(guān)報(bào)道指出,對于初次發(fā)病的患者,若不經(jīng)過及時(shí)的診斷與治療,約在5年內(nèi)誘發(fā)腦梗塞、腦出血等疾病,對患者的身體健康甚至生命安全構(gòu)成威脅[11]。

    近年來,人們的健康意識逐漸加強(qiáng),越來越多的患者在出現(xiàn)一定不適癥狀后自發(fā)入院進(jìn)行咨詢與診療,通過這一現(xiàn)象,使得醫(yī)務(wù)人員能夠更好的掌握椎-基底動脈硬化的臨床表現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的治療方法[12]。也使得在疾病治療上獲得了一定的突破。以往,椎-基底動脈硬化致腦供血不足的診療主要依賴于西藥,雖然西藥具有起效迅速、效果明顯等特點(diǎn),但其副作用也較為顯著,同時(shí)長期西藥治療可能產(chǎn)生一定的耐藥性,使得治療效果逐漸下降,后期復(fù)發(fā)癥狀也較為明顯[13]。因此越來越多患者醫(yī)學(xué)者推薦通過我國傳統(tǒng)醫(yī)藥來幫助患者改善病情。筆者作為一名醫(yī)務(wù)人員,經(jīng)過臨床治療經(jīng)驗(yàn)及多種文獻(xiàn)資料,初步了解到常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀及中藥復(fù)合制劑丹紅注射液對椎-基底動脈硬化致腦供血不足可取得可觀的療效,因此特定進(jìn)行本次調(diào)查研究,以進(jìn)一步的對該種聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行探究,為后期患者治療提供相應(yīng)的參考,也為其他醫(yī)學(xué)工作者提供有效的參考信息[14]。

    3.2研究思路 在本次調(diào)查中,筆者通過分組對照研究來了解阿托伐他汀及丹紅注射液對椎-基底動脈硬化致腦供血不足的臨床效果。通過選取年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等基本一致的兩組患者作為本次的調(diào)查對象,并隨機(jī)分為觀察組與對照組。其中對照組患者實(shí)施常規(guī)治療,包括對于高血糖患者實(shí)施降糖治療,高血壓患者實(shí)施降壓治療等,通過控制患者的基礎(chǔ)疾病來緩解椎-基底動脈硬化致腦供血不足癥狀[15]。而觀察組患者則以此為基礎(chǔ),對患者加以使用阿托伐他汀與丹紅注射液,并在接受相同時(shí)間治療后對比兩組患者的治療效果,以了解到阿托伐他汀及丹紅注射液的聯(lián)用對椎-基底動脈硬化致腦供血不足作用。通過結(jié)果比較可明確阿托伐他汀及丹紅注射液是否具有實(shí)質(zhì)性的作用,這將為后期的治療方案提供相應(yīng)的參考[16]。

    3.3研究結(jié)果分析 本次調(diào)查結(jié)果明確提示,聯(lián)合使用阿托伐他汀及丹紅注射液后,觀察組患者的治療總有效率為90.0%(45/50);對照組患者的治療總有效率為78.0%(39/50),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=10.283,P<0.05)。通過該結(jié)果可知,對椎-基底動脈硬化致腦供血不足患者加以阿托伐他汀及丹紅注射液進(jìn)行聯(lián)合治療可提高療效,效果明顯。

    同時(shí)通過經(jīng)顱彩色多普勒測定可知,觀察組患者的基底動脈收縮期最大流速,左、右側(cè)椎動脈收縮期最大流速較治療前及治療后的對照組均獲得了一定的改善,組內(nèi)、組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示阿托伐他汀及丹紅注射液可改善椎-基底動脈的血液循環(huán),通過提高血流速及血流量來改善腦供血不足,進(jìn)而達(dá)到緩解頭痛、消除眩暈等效果[17]。

    在不良反應(yīng)發(fā)生情況上,提示觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,僅個(gè)別患者出現(xiàn)一定的不適,但因不適癥狀均較輕,無患者暫停或終止本次治療,可見本次藥物治療的安全性是值得肯定的。

    3.4藥物作用機(jī)制分析 阿托伐他汀是臨床上常用的血脂調(diào)節(jié)類藥物,其價(jià)格適中,效果可觀,受到許多患者及醫(yī)師的認(rèn)可。阿托伐他汀是羥甲戊二酰輔酶A原酶抑制劑,給藥后可在機(jī)體中迅速水解,進(jìn)而抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶,而該種酶作為膽固醇的必要合成物,受到抑制后可阻礙膽固醇的合成[18]。因此阿托伐他汀可降低患者體內(nèi)的膽固醇含量,保持血管通暢性,預(yù)防發(fā)生堵塞、硬化。林暉等在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中提出,使用阿托伐他汀可在一定程度上降低腦供血不足的再發(fā)生率,但在本次研究中,筆者因調(diào)查時(shí)間限制及其他可觀原因,未能對此進(jìn)行進(jìn)一步的探討,使得本文存在一定的不足之處。

    丹紅注射液作為中藥復(fù)合制劑,其主要成分為丹參與紅花,具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的臨床功效。丹紅注射液可應(yīng)用于缺血性腦病或腦血栓的治療,效果值得肯定[19]。其中,丹參主要成分包括丹參素、二萜醌類色素、丹參酸甲酯、隱丹參酮、丹參酮、丹參新酮、異丹參酮等,上述有效成分可擴(kuò)張血管,增加血流量,緩解供血不足情況。紅花主要成分為紅花多糖、新紅花苷、月桂酸、紅花苷、棕櫚酸、紅花醌苷等,可活血通絡(luò),祛瘀止痛,進(jìn)一步促進(jìn)血管擴(kuò)張[20]。兩種藥物進(jìn)行配合使用,可增益臨床效果,改善患者血液流變學(xué)特征,改善腦部供血不足及缺氧狀態(tài),減輕患者的頭痛、眩暈感受。

    3.5小結(jié) 筆者分析了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上上聯(lián)合藥物阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動脈硬化致腦供血不足的臨床效果,并經(jīng)過相應(yīng)的臨床調(diào)查可知,該種聯(lián)合治療方法具有效果顯著,安全性高等特點(diǎn)。筆者認(rèn)為,對于椎-基底動脈硬化致腦供血不足患者,可嘗試加以阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液進(jìn)行治療,既具有起效快、作用顯著的特點(diǎn),同時(shí)具有作用持久,根本同治等優(yōu)勢,與常規(guī)治療方法進(jìn)行比較,具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。筆者推薦臨床治療過程中使用該種聯(lián)合治療法,以幫助更多患者受益。

    3.6不足與展望 本次調(diào)查研究中尚存在一定的不足:(1)本次調(diào)查樣本容量有限,每組各50例納入對象較少,不能全面代表各類患者,且納入的患者年齡梯度較?。?0~70歲),因此不能反映中青年及70歲以上老人的情況。(2)本次未對患者進(jìn)行較長時(shí)間的隨訪,僅能了解患者在此治療期間的情況,而不能了解患者在后期是否有復(fù)發(fā)、病情加重甚至誘發(fā)其他疾病的情況。(3)雖本次臨床研究結(jié)果提示聯(lián)合阿托伐他汀與丹紅注射液對患者進(jìn)行治療效果優(yōu)于常規(guī)治療,但仍存在小部分患者病情未得到改善,筆者在本文中未能對患者治療無效的原因進(jìn)行分析,也未對此類患者應(yīng)用其他的治療措施進(jìn)行闡述。

    在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今日,先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備、醫(yī)學(xué)者豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)均為基本的治療提供了保障。椎-基底動脈硬化致腦供血不足雖具有發(fā)病率、致殘率高等特點(diǎn),但只要接受及時(shí)有效的臨床治療,許多患者可獲得較好的恢復(fù)。筆者對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充滿信心,也認(rèn)為在后期將會有更多的醫(yī)學(xué)者可更為全面,更為深入的了解到椎-基底動脈硬化的發(fā)病機(jī)制、疾病治療方法及改善患者預(yù)后的措施。筆者也相信,在后期將會有更多的治療方法以改善病情,提高治療有效性及安全性,促進(jìn)更多的患者康復(fù)。但值得注意的是椎-基底動脈硬化的發(fā)生有一部分原因來自于患者自身,如高脂飲食、心理素質(zhì)較差、生活作息較差等,因此筆者呼吁讀者能夠注重自身變化,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),改善生活習(xí)慣,積極入院體檢,多攝入新鮮的蔬菜水果,促進(jìn)自身健康,預(yù)防疾病的發(fā)生。

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    The Clinical Efficacy of Basal Cerebral Insufficiency Caused by Atherosclerosis-the Concept of Atorvastatin Treatment of Vertebral J oint Danhong Injection/

    ZHOU Sha-sha.//Medical Innovation of China,2016,13(26):035-039

    Objective:To investigate the Atorvastatin joint Danhong Injection treatment of vertebralbasilar atherosclerosis induced clinical efficacy of cerebral insufficiency.Method:From January 2014 to December2014 in our hospital for treatment of vertebral-basal cerebral insufficiency caused by atherosclerosis in patients with 100 cases,the patients were randomly divided into two groups and the control group,50 cases in each group. The implementation of the control group in which patients with conventional treatment,the observation group were to Atorvastatin and Danhong Injection on the basis of treatment,the treatment effect was observed and compared two groups of patients.Result:(1)The total efficiency of the treatment:patients in the observation group total effective rate of 90.0%, the treatment of patients in the control group, the total effective rate was 78.0%,the difference between groups was statistically significant (P<0.05).(2)The basilar artery peak systolic velocity:the observation group were was (52.20±1.45) cm/s,the control group was (50.01±1.01) cm/s,the difference between groups was statistically significant (P<0.05).(3)Left and right vertebral artery peak systolic velocity:the observation group was (48.54±1.55) cm/s,the right side was (43.35±1.02) cm/s,the control patients respectively were (47.03±1.12) cm/s,(40.28±0.89) cm/s,the differences between groups were statistically significant(P<0.05).(4)Adverse reactions:the observation group and the control group were 4.0% and 6.0% respectively,the difference between groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:Atorvastatin joint Danhong Injection treatment of vertebral-basilar insufficiency of cerebral arteriosclerosis caused significant clinical effect,high security, can effectively improve symptoms, improve prognosis and to promote rehabilitation. This kind of combination therapy should be popularized in clinical practice,in order to help more patients benefit.

    Atorvastatin; Danhong Injection; Vertebral-basilar arteriosclerosis; Cerebral insufficiency; Clinical efficacy

    10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.010

    2015-10-28) (本文編輯:蔡元元)

    ①河南省駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000

    周莎莎

    First-author’s address:Zhumadian Central Hospital,Zhumadian 463000,China

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