兩種不同護理模式對術中喚醒腦功能區(qū)膠質瘤患者術后并發(fā)癥的影響分析

劉紅梅

膠質瘤是顱內腫瘤最常見的一種惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率高，病死率高，復發(fā)率高，手術不能切除干凈[2]。術中喚醒麻醉狀態(tài)下腦功能區(qū)病變手術是通過手術中將全身麻醉者喚醒使其保持清醒狀態(tài)，給予神經解剖功能定位，配合切除病灶，目的是監(jiān)測術中腦功能區(qū)的損傷、保護腦功能。本研究選擇本院于2009-2010年收治的92例行全身麻醉術中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質瘤手術的患者，根據術后并發(fā)癥給予觀察組相對應的護理，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009-2010年收治的92例行全身麻醉術中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質瘤手術的患者，其中男66例，女26例，年齡13~71歲，臨床表現(xiàn)有癲癇、局限性神經功能障礙、顱內壓增高、部分肢體運動障礙、感覺障礙和不完全語言障礙，其中低級別膠質細胞和高級別膠質細胞患者分別占67%、33%。

1.2 并發(fā)癥及其護理方法

1.2.1 對照組患者給予傳統(tǒng)的護理，即術后的一般護理措施 醫(yī)師和責任護士根據臨床經驗對患者進行健康教育，防止發(fā)生感染，及時換藥，囑患者臥床休息，并且指導進行適當的康復訓練，囑患者進食易消化、清淡的食物，多飲水，遵循少量多餐的原則；保持病房內的通風，給予患者安靜舒適的康復環(huán)境。

1.2.2 觀察組患者按照術后出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對應護理

1.2.2.1 顱內出血 原因可能是手術過程中損傷組織、止血不徹底、術后劇烈咳嗽、低氧、引流不暢等。全身麻醉沒有清醒的患者為了避免誤吸采取平臥位，頭偏向一側；麻醉清醒的患者為了促進顱內靜脈回流采取頭高腳低位。按照2~3 L/min給予吸氧，目的是防止缺氧引起腦水腫加重、癲癇發(fā)作。按照1次/1 h密切觀察患者的生命體征，待病情穩(wěn)定后1次/4~6 h進行觀察。要約束躁動不安患者的四肢，避免發(fā)生意外。

1.2.2.2 肢體功能障礙 原因可能是手術區(qū)接近功能區(qū)，術后局部水腫引發(fā)功能障礙；輔助運動區(qū)綜合征等。本組中18例患者有短暫性一側肢體活動障礙，3例屬于永久性運動功能障礙。觀察患者有無躁動和肢體運動受限等癥狀，判斷肌力，發(fā)現(xiàn)異常后及時報告給醫(yī)生，行MRI或者CT檢查。給予18例患者針對性的功能訓練、針灸、按摩等護理，都恢復至術前水平。

1.2.2.3 語言功能障礙 損傷大腦優(yōu)勢半球后發(fā)生失語。本組有9例患者出現(xiàn)短暫性語言障礙，包括感覺性失語、運動性失語、命名性失語。給予此類患者心理護理，積極與患者進行交流，在與運動性失語患者溝通時要放慢語速，簡單明了的說話，訓練時首先要坐好口型發(fā)音示范；對于感覺性失語患者，護理人員要用口型或者手勢表達，讓患者充分了解所要表達的內容，不要批評患者，要有耐心；對于命名性失語的患者，采用事物圖片進行訓練，給予患者關心和幫助，鼓勵支持患者，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，將語言功能鍛煉相關知識講解給患者家屬，使其積極配合工作。

1.2.2.4 癲癇 原因可能是術后低鈉血癥、術中牽拉腦葉、代謝性酸中毒等。癲癇的危害有加重腦水腫與腦缺氧、增高顱內壓、手術區(qū)再出血等。護理人員要記錄好癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時間等，做好搶救準備。給予患者抗癲癇藥物，將各種安全設施和吸氧裝置放在床旁，患者出現(xiàn)癲癇時及時報告給醫(yī)生進行搶救：患者取平臥位，靜脈注射丙戊酸鈉，頭偏向一側，清除口腔分泌物，低流量吸氧。本組中1例患者出現(xiàn)癲癇，行CT檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)，口服抗癲癇藥物后取得了較好的臨床效果。

1.2.2.5 高熱 原因可能是手術損傷下丘腦，發(fā)生體溫調節(jié)功能紊亂，血性腦脊液刺激等。本組中7例高熱患者體溫大于39 ℃，護理人員要密切觀察患者體溫變化，按照1次/2 h測量體溫，注意熱型，鑒別肺部感染、泌尿系感染引發(fā)的高熱，進行物理性降溫，同時給予藥物治療，觀察患者的意識和呼吸，及時做出處理。

1.2.2.6 眼部腫脹 原因可能是頭部敷料包扎過緊等。本組中39例患者出現(xiàn)此癥狀，將切成厚約3 mm、直徑約5 cm的馬鈴薯片敷在眼部周圍，每天更換5~6次，作用是消腫、止痛、活血等，以減輕患者痛苦，提高了其對護理工作的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

給予護理后在并發(fā)癥導致的各種病情惡化如肢體功能障礙和眼部腫脹方面，觀察組優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

腦功能區(qū)膠質瘤的特點是高發(fā)病率、高死亡率、高復發(fā)率[3-4]，手術治療風險較大，可能引起較為嚴重的并發(fā)癥，術后較常見的并發(fā)癥有顱內出血、眼部腫脹、高熱、語言及肢體功能障礙、癲癇等，引發(fā)以上并發(fā)癥的原因可能有手術中的局部水腫、術中牽拉腦葉、頭部敷料包扎過緊、損傷下丘腦等因素，術后要密切觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)病情有異常及時處理，給予針對性的護理措施，達到提高臨床治療效果的目的。本次研究中在并發(fā)癥導致病情惡化方面，根據并發(fā)癥給予對癥護理的觀察組優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，護理人員要不斷增加新知識、掌握新技能，熟悉術中喚醒腦功能區(qū)膠質瘤術的注意事項及術后的并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)，以提高臨床治療的效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生以及改善已經發(fā)生的并發(fā)癥。

綜上所述，對于患有膠質瘤這種惡性腫瘤的患者，在行全身麻醉術中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質瘤手術后要密切觀察患者的病情，針對出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應的護理，有利于提高臨床效果，減輕患者的痛苦，同時得到了患者及其家屬對護理工作的認可，提高患者生活和生存質量。

[1] 程潔.124例腦膠質瘤術后的護理觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，7（10）：180-183.

[2] 付軍.對惡性腦膠質瘤患者術后放療的效果分析[J].求醫(yī)問藥，2011，9（10）：54-55.

[3] 張貴升.顱內多發(fā)性神經膠質瘤的治療分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（36）：7786.

[4] 張運進.腦膠質瘤臨床治療進展[J]．武警醫(yī)學院學報，2009，29（9）：819．