吸入全麻復合胸段硬膜外麻醉對開胸手術血液動力學和血氣分析的影響

王紅梅

本次臨床實驗對吸入全麻復合胸段硬膜外麻醉對開胸手術的血流動力學和血氣分析變化的影響進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2010年1月-2011年1月所收治的20例開胸手術患者為實驗對象，男12例，女8例，年齡40~70歲，平均（55.4±1.2）歲?；颊逜SA分級在Ⅰ~Ⅲ級，所有患者術前肺功能均完全正常，手術過程中需行單肺通氣，且無冠心病史、腎臟疾病史、心臟病史。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組10例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者術前均肌肉注射東莨菪堿0.3 mg，不使用其他藥物。實驗組行吸入全麻復合胸段硬膜外麻醉（GIE）；對照組患者行單純的吸入麻醉（GI）。

1.3 觀察指標 手術過程中使用心排量檢測儀對患者的腦電雙頻指數(shù)（BIS）、中心靜脈壓（CVP）、心輸出量指數(shù)（CI）等實施連續(xù)測定[1]；同時使用心電監(jiān)測儀對患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）等指標實施連續(xù)監(jiān)測[2]。以患者自主呼吸時的通氣量為基礎值，記錄兩組側(cè)臥時的單 肺15 min（OLV15）、30 min（OLV30）、60 min（OLV60）、120 min（OLV120）以及雙肺30 min（TLV30）通氣量[3]；再次側(cè)臥雙肺30 min（T30）通氣量。抽取1.5 ml混合靜脈和橈動脈血，對血氣水平進行測定[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者MAP、SVRI等血流動力學指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；HR、CVP等血流動力學指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者SvO2、VO2等氧代謝指標對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組氧代謝和血流動力學等指標對比分析

3 討論

吸入全麻復合胸段硬膜外麻醉是開胸手術較為常用的一種麻醉方法，該方法不僅能夠降低術前的麻醉藥用量，減少患者應激反應，獲得理想的手術患者，而且具有較好的術后鎮(zhèn)痛效果。臨床醫(yī)學研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛治療和硬膜外麻醉有助于改善患者預后情況，提高患者肺功能的恢復速度。側(cè)臥位單肺通氣時，患者常會發(fā)生肺內(nèi)分流急劇增加，進而提高低氧血癥的發(fā)生率。

氧供氧耗比的穩(wěn)定能夠給為重要臟器圍術期生理功能正常運行提供保證。所有會對氧供造成影響因素，包括心排指數(shù)、動脈氧含量等，及氧耗因素等的改變，都會破壞氧供需平衡。VO2是指機體的實際耗氧量，體現(xiàn)了機體的需氧量。SvO2的高低表明了組織的氧利用率。若患者生理狀況下未發(fā)生貧血和缺氧，則SvO2能夠作為組織氧平衡和心輸出量檢查的指標，若氧耗增加，可提高心排反應以增加氧供。硬膜外阻滯后交感神經(jīng)阻滯范圍會發(fā)生一定的變化，進而影響氧耗、氧供和血液動力學，所以，胸段硬膜外麻醉對于氧供氧耗比的變化有著復雜的影響。全身麻醉后患者的SvO2會升高，VO2會下降，且全身基礎代謝會逐漸降低。本次臨床實驗使用復合硬膜外阻滯后，實驗對象與單純?nèi)砺樽硐啾?，臨床指標改變主要體現(xiàn)為SvO2、SVRI和MAP顯著降低，且復合硬膜外阻滯能夠消除全身麻醉所導致的VO2降低，因此，全麻聯(lián)合胸段硬膜外麻醉患者的DO2/VO2在單肺通氣第1個小時明顯低于單純?nèi)榻M。

本次臨床實驗結(jié)果表明，與單純的全身麻醉相比，吸入全麻復合胸段硬膜外麻醉用于開胸手術，能夠顯著降低DO2/VO2水平，提高患者早期單肺通氣量，因而是一種理想的麻醉方法。

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