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    牙列缺損治療中口腔種植修復(fù)與常規(guī)修復(fù)的應(yīng)用效果分析

    2016-10-13 08:46:36
    魅力中國 2016年17期
    關(guān)鍵詞:牙列義齒美觀

    吳 毅

    (蘇州市華夏口腔醫(yī)院 江蘇 蘇州 215002)

    牙列缺損治療中口腔種植修復(fù)與常規(guī)修復(fù)的應(yīng)用效果分析

    吳 毅

    (蘇州市華夏口腔醫(yī)院 江蘇 蘇州 215002)

    目的:研究分析牙列缺損治療中口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)的應(yīng)用效果。方法:以入院就診治療的先后順序選擇100例牙列缺損患者,根據(jù)治療方法不同將其將其劃分成兩組,即常規(guī)組和治療組,兩組人數(shù)相等,均是50例,來醫(yī)院接受治療時(shí)間2014年2月-2015年3月,常規(guī)組患者采取常規(guī)修復(fù)進(jìn)行治療,治療組患者采取口腔種植修復(fù),對兩組臨床治療效和治療后滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時(shí)施予對比分析。結(jié)果:經(jīng)治療,治療組所獲有效率(94.0%)和常規(guī)組進(jìn)行比較,明顯要高,將數(shù)據(jù)錄入到軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組患者咀嚼功能、美觀、固位、舒適度以及語言功能滿意度評分相對于常規(guī)組相而言,均明顯要高,兩組指標(biāo)通過處理比較,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植修復(fù)進(jìn)行治療,在提高治療效果的同時(shí),還可提高病人滿意度,所獲效果比采用常規(guī)修復(fù)治療所獲效果要好,在臨床中條件允許的情況下可優(yōu)先采用該治療法進(jìn)行治療,以保證治療效果。

    常規(guī);牙列缺損;口腔;種植;修復(fù)

    牙列缺損是指部分牙齒缺失造成恒牙牙列不完整,缺失牙的位置以及數(shù)量的不同,所產(chǎn)生的影響以及程度也相應(yīng)的有所不同,牙列缺損不僅會(huì)使病人咀嚼功能和輔助發(fā)音功能受到影響,還有很可能影響病人口頜系統(tǒng)健康[1-3]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,種植修復(fù)技術(shù)也得到了相應(yīng)的發(fā)展,臨床實(shí)踐與報(bào)道研究均表明,在牙列缺損臨床治療中口腔種植修復(fù)有著非常重要的作用[4]。為探討分析口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)治療牙列缺損的效果,本研究于2014年2月-2015年3月來院進(jìn)行治療的牙列缺損患者中抽取了100例作為研究對象,分成了例數(shù)均一樣的常規(guī)組和治療組,分別采用了常規(guī)修復(fù)和口腔種植修復(fù)治療,下面將具體報(bào)告情況進(jìn)行報(bào)道。

    1.研究病例和方法

    1.1 研究病例

    本研究選取病例總數(shù)為100例,時(shí)間2014年2月-2015年3月,研究對象選取標(biāo)準(zhǔn):1)納入標(biāo)準(zhǔn):滿足牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn);符合口腔種植修復(fù)治療要求;所有患者和其家屬都了解并知曉本次試驗(yàn)的目的以及意義,患者愿意成為本研究受試對象,簽署同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心臟病、甲亢、糖尿病以及高血壓疾病患者;并嚴(yán)重肝腎功能障礙和有腎病患者;既往有嚴(yán)重吸煙史患者;近段時(shí)間實(shí)施過正畸治療或者調(diào)合處理患者;缺失完整且全面的臨床資料患者;中途退出研究和隨訪失聯(lián)患者。以入院就診治療先后順序,根據(jù)治療法的不同將100例患者分為常規(guī)組和治療組兩組,每組均有 50例患者。常規(guī)組中男性和女性病患人數(shù)分別為29例、21例,年齡在26-65歲之間,平均年齡為41.03 ±2.04歲;導(dǎo)致牙列缺損的原因如下:根尖周病變、齲病導(dǎo)致牙體硬組織缺損所致缺損有19例,牙周病造成牙齒松動(dòng)或者脫落所致缺損有11例,外傷脫落所致缺損有10例,剩余10例為其它原因。治療組有31例患者是男性,有19例患者是女性,其年齡區(qū)間范圍在25-66歲以內(nèi),平均年齡為 41.06±2.01歲;導(dǎo)致牙列缺損的原因如下:根尖周病變、齲病導(dǎo)致牙體硬組織受損所致缺損有 18例,牙周病造成牙齒松動(dòng)或者脫落所致缺損有12例,外傷脫落所致缺損有11例,剩余9例為其它原因。常規(guī)組和治療組患者在牙列缺損原因分布、男女比例組成以及平均年齡等方面通過比較檢驗(yàn),不存在顯著性差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,說明兩組研究結(jié)果之間有較好的比較性。

    1.2 方法

    常規(guī)組患者采取常規(guī)修復(fù)法進(jìn)行治療,首先按照常規(guī)要求對病人口腔和周圍皮膚消毒,接著以無菌原則常規(guī)鋪巾,利用碧蘭麻進(jìn)行局麻,清除患牙殘留,囑病人治療后3個(gè)月到院復(fù)診。拔牙窩基本愈合后根據(jù)常規(guī)流程進(jìn)行備牙,基于患牙情況做模型,制作修復(fù)體指導(dǎo)其佩戴。治療組患者采取口腔種植修復(fù),根據(jù)外科治療流程和要求,常規(guī)消毒病人口腔以及周圍皮膚,利用碧蘭麻實(shí)施麻醉在牙槽嵴項(xiàng)位置做切口,翻瓣讓牙槽骨得以充分暴露,待準(zhǔn)確定位以后實(shí)施先鋒鉆向?qū)?,結(jié)合之前所明確的直徑以及深度實(shí)施擴(kuò)孔鉆。如果是D1或D2類骨質(zhì),可進(jìn)行攻絲,頸部成形后植入種植體,并封閉螺絲,或安放相應(yīng)的愈合基臺(tái),完成后對軟組織進(jìn)行縫合,手術(shù)結(jié)束后合理使用抗生素預(yù)防感染,并用漱口液進(jìn)行漱口,7天后根據(jù)愈合情況拆線。植入種植體大約3-6月實(shí)施種植義齒修復(fù)。修復(fù)前仔細(xì)檢查種植體是否出現(xiàn)松動(dòng),借助X線片檢查種植體附近有無透射區(qū),檢查疼痛情況,如果沒有以上指征,可實(shí)施種植體上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。結(jié)合種植體合齦距離、植入方向、類型、規(guī)格以及牙合關(guān)系等選擇合適的基臺(tái)和冠修復(fù),按照種植修復(fù)治療要求進(jìn)行操作。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)和效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    自制滿意度調(diào)查問卷表,對兩組患者治療后滿意度情況進(jìn)行調(diào)查分析,滿意度評價(jià)指標(biāo)包括有語言功能、咀嚼功能、美觀度、固位功能以及舒適度,各指標(biāo)均采用100分制進(jìn)行評價(jià),得分越高表示患者滿意程度也就越高。臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):1)通過治療,患者牙列缺損基本修復(fù),外觀和正常牙齒之間沒有顯著差異,同時(shí)牙齒咀嚼功能基本恢復(fù)正常表示顯效;2)通過治療,牙列缺損修復(fù)效果好,同時(shí)外觀和正常牙之間沒有太大區(qū)別表示有效。3)治療后,患者牙列缺損情況未發(fā)生顯著變化,且外觀和正常牙相比較存在較大差異,另外咀嚼功能未恢復(fù)到正常水平,存在顯著不是表示無效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析

    用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析本組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù),軟件類型SPSS20.0。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料,同時(shí)以t予以比較檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料,以x2比較檢驗(yàn),p<0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 常規(guī)組和治療組患者治療效果統(tǒng)計(jì)比較

    通過2年的隨訪,常規(guī)組治療總有效率為94.0%,治療組總有效率為76.0%,把數(shù)據(jù)均輸入到專業(yè)軟件中實(shí)施統(tǒng)計(jì)和比較,通過檢驗(yàn)分析,治療組總有效率較常規(guī)組明顯要高,兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異,P<0.05。

    表1 常規(guī)組和治療組患者治療效果統(tǒng)計(jì)比較[n(%)]

    2.2 常規(guī)組和治療組患者治療后滿意度對比

    常規(guī)組與治療組患者治療后滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2,表2中數(shù)據(jù)通過比較分析,存在顯著性差異,治療組患者語言功能、咀嚼功能、舒適度、固位功能以及美觀度滿意度評分均比常規(guī)組高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    表2 常規(guī)組和治療組患者治療后滿意度對比()(分)

    表2 常規(guī)組和治療組患者治療后滿意度對比()(分)

    注:#代表和常規(guī)組進(jìn)行比較,存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    分組 語言功能 咀嚼功能 固位功能 美觀度 舒適度常規(guī)組 72.11±2.3 70.22±3.2 70.01±2.3 70.14±3.1 71.24±2.39治療組 89.12±3.2# 90.31±2.3# 89.04±3.5# 90.32±2.17# 90.21±3.27#

    3.討論

    導(dǎo)致牙列缺損的病因有齲病、牙槽骨發(fā)育障礙、牙周病、頜骨疾患、根尖周病、牙槽骨外傷以及頜骨外傷等,目前常見原因?yàn)辇x病以及牙周病。牙列缺損所產(chǎn)生的影響如下:1)咀嚼功能減退和發(fā)音功能障礙,部分天然牙缺失可影響患者咀嚼功能,其影響程度和缺牙數(shù)量、位置以及時(shí)間相關(guān),如果是前牙缺失則會(huì)使切割食物功能受到影響。前牙缺失對于發(fā)音功能影響特別大。2)影響牙周組織和美觀:缺失牙還可能造成鄰牙尖接觸點(diǎn)喪失,導(dǎo)致食物嵌塞而引起牙齦炎或者牙周炎。前牙缺失會(huì)喪失對唇部的支持,導(dǎo)致唇部內(nèi)陷,繼而使美觀受影響。另外,如果牙缺失長時(shí)間未得到修復(fù),還會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)病變,影響日常生活質(zhì)量。為使牙列缺損所致咀嚼功能、美觀以及健康損害能夠盡快恢復(fù),在臨床中以往多采取固定或者可摘除局部義齒法進(jìn)行治療,以此恢復(fù)缺失牙生理功能與解剖形態(tài)[5]。上述兩種治療法中固定義齒通常適合在缺失牙數(shù)量不是很多,且缺失牙間隙鄰近牙牙周健康的條件下使用,如果缺失牙數(shù)量比較多,或者鄰牙牙周健康性較差,通常情況下不建議采用固定義齒治療。若牙缺失長時(shí)間沒有得到及時(shí)且合理的修復(fù),很容易使周圍缺隙牙慢慢地向缺失牙傾斜以及移位,另外對合牙齒由于沒有咬合接觸故容易伸長,繼而引起各種病變,比如咬合干擾、牙周組織病變以及食物嵌塞等。除此之外,一側(cè)牙缺失還容易出現(xiàn)偏側(cè)咀嚼現(xiàn)象,長時(shí)間下去容易使面部左右對稱發(fā)生變化,使面部美觀性受影響。大部分后牙缺失可造成咬合關(guān)系發(fā)生紊亂,此時(shí)正常后牙咬合關(guān)系失去,或者垂直距離下降等,均能引起顳下頜關(guān)節(jié)病變,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到病人口頜系統(tǒng)健康和全身系統(tǒng)健康。

    現(xiàn)如今,種植義齒也逐漸被人們所接受,且其應(yīng)用于口腔疾病所獲良好效果也得到認(rèn)可,目前已經(jīng)成為治療牙列缺損的常用方式之一。相對于以往固定以及活動(dòng)局部義齒,種植修復(fù)可取得更為理想的生理功能、美觀效果以及咬合功能,同時(shí)對附近牙齒不會(huì)產(chǎn)生影響以及損傷,故如果條件允許,可優(yōu)先采用種植修復(fù)治療。另外也有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn),若直接于缺隙位置實(shí)施種植修復(fù),很容易引起鄰間隙接觸不良、咬合功能恢復(fù)不理想或者食物嵌塞等一系列問題,若病情加重,還可引起牙周病或者牙體牙髓病等疾病,影響治療效果,使種植冠修復(fù)固位能力下降。在臨床中選擇牙列缺損修復(fù)方法時(shí),需綜合考慮各方面的因素,比如缺失牙位置、缺損程度、病人全身加健康情況、缺失牙數(shù)量等,不僅要獲得理想的恢復(fù)功能,同時(shí)還要保護(hù)好牙槽嵴和剩余牙的健康。

    周培剛等學(xué)者曾就口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)效果以及治療效果進(jìn)行了觀察分析,研究報(bào)道現(xiàn)實(shí),種植修復(fù)牙列缺損后,種植成功率可達(dá)100%,病人菌斑附著和牙石指數(shù)都在1級(jí)及以上,效果滿意且療效確切[6]。基于以往相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道成果,結(jié)合臨床實(shí)踐,本文就牙列缺損治療中常規(guī)修復(fù)和口腔種植修復(fù)治療的效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)比較,研究結(jié)果顯示,和采取常規(guī)修復(fù)的常規(guī)予以比較,采取口腔種植修復(fù)的治療組,所獲總有效率明顯要高,能夠達(dá)到94.0%;同時(shí)治療后患者語言功能、咀嚼功能、舒適度、固位功能以及美觀滿意度評分明顯要高,兩組數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的比較檢驗(yàn)可知,所存差異顯著,均P<0.05。

    綜上可知,在牙列缺損的臨床治療中,和常規(guī)修復(fù)治療比較,口腔種植修復(fù)可在最大程度上將健康牙齒保存,其義齒美觀、衛(wèi)生、逼真且穩(wěn)定,有利于病人咀嚼功能的改善,提高治療效果和病人滿意度,可行性強(qiáng),在臨床中除了有應(yīng)用價(jià)值以外,還值得積極推廣。另外,由于本研究所選病例人數(shù)比較少,且研究時(shí)間也比較短,為進(jìn)一步提高牙列缺損治療效果,明確更加理想的治療方案,今后還需進(jìn)一步加大樣品量和延長研究時(shí)間,從多學(xué)科出發(fā),研究分析多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)用治療牙列缺損的效果。

    [1]謝煜庭,喬志萍.不同材料支架式可摘局部義齒修復(fù)牙列缺損:義齒就位率與生物相容性[J].中國組織工程研究,2015,19(16):2593-2597

    [2]刀俊峰,章錦才,宋光保等.牙列缺損患者種植術(shù)前的焦慮水平對術(shù)后疼痛感受的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(4):528-531.

    [3]吳德宏,王娟,劉晶等.口腔種植修復(fù)牙列缺損或缺失40例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(12):1240-1241.

    [4]周培剛,費(fèi)學(xué)東,陳悅等.口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察和療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5646-5647.

    [5]劉懷勤,徐揚(yáng),孫香等.人工種植牙在牙列缺損和修復(fù)中的應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(19):1633-1635.

    [6]彭佳美,陶江豐,許建軍等.種植義齒聯(lián)合正畸治療修復(fù)頜齦距離過小牙列缺損[J].口腔頜面外科雜志,2013,23(6):449-451.

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