妊娠期糖尿病高危孕婦早期治療臨床研究

張映平，賴(lài)玉芳

(興寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 興寧 514500)

妊娠期糖尿病高危孕婦早期治療臨床研究

張映平，賴(lài)玉芳

(興寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 興寧 514500)

目的 探討早期治療對(duì)高危妊娠期糖尿病(GDM)孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法納入2014年7月至2015年6月在我院規(guī)律產(chǎn)檢直至分娩的高危GDM孕婦100例，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組(n=50)，以孕28周為界，對(duì)照組孕28周后實(shí)施治療，觀察組28周前實(shí)施治療，比較兩組孕婦的分娩方式和妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率為20.0%(10/50)，明顯低于對(duì)照組的40.0%(20/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組孕婦合并妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血分別為2.0%(1/50)、4.0%(2/50)、6.0%(3/50)、4.0%(2/50)，均顯著低于對(duì)照組的10.0%(5/50)、16.0%(8/50)、16.0%(8/50)、12.0%(6/50)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組早產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率分別為2.0%(1/50)、4.0%(2/50)，均顯著低于對(duì)照組的10.0%(5/50)、14.0%(7/50)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于高危GDM孕婦，在孕28周前給予早期治療可以顯著降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿??；早期治療；高危因素；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)為糖尿病的一種特殊類(lèi)型，指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。有關(guān)GDM的發(fā)病原因很多，遺傳、免疫、孕期體質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)、不良孕史以及高齡等均與GDM發(fā)病高度相關(guān)[1]。研究顯示，早期確診和治療可將血糖控制在滿(mǎn)意范圍內(nèi)，改善母嬰結(jié)局[2]。本院以孕28周為界，對(duì)有高危因素的50例GDM孕婦實(shí)施早期治療，旨在探討早期治療對(duì)GDM高危因素孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年6月在我院規(guī)律產(chǎn)檢并分娩的100例有高危因素的GDM孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②年齡20～42歲；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并妊娠；②妊娠合并高血壓、心臟??；③嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官功能不全患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組孕婦年齡21～41歲，平均(29.62±5.76)歲，分娩孕周(38.88±1.57)周；孕次(2.36± 1.52)次；產(chǎn)次(1.43±0.33)次；孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI) (19.52±3.52)。高危因素：糖尿病家族史6例，巨大兒分娩史6例，年齡＞30歲28例，不良生育史10例。觀察組孕婦年齡20～42歲，平均(28.68±5.37)歲，分娩孕周(38.72±1.60)周；孕次(2.38±1.25)次；產(chǎn)次(1.46±0.50)次；孕前BMI(20.13±3.53)。高危因素：糖尿病家族史5例，巨大兒分娩史7例，年齡＞30歲25例，不良生育史13例。兩組孕婦的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組孕婦在孕28周前實(shí)施干預(yù)。方法如下：①為孕婦建立健康檔案，包括年齡、孕周、產(chǎn)次、孕次、體重、血糖等基本資料；②為孕婦制定個(gè)性化的孕期保健，接受醫(yī)生的指導(dǎo)教育和營(yíng)養(yǎng)食譜，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，幫助孕婦合理分配膳食，確保每日三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給平衡，堅(jiān)持少食多餐原則；③指導(dǎo)孕婦合理作息和運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)妊娠相關(guān)知識(shí)講座等；④對(duì)于明確確診的孕婦給予相應(yīng)胰島素治療；⑤教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)照組孕婦在孕28周后實(shí)施干預(yù)，干預(yù)方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄孕婦分娩方式，并參照第8版婦科學(xué)記錄分娩并發(fā)癥發(fā)生情況和圍產(chǎn)兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為20.0%，明顯低于對(duì)照組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組難產(chǎn)陰道助產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較[例(%)]

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組孕婦合并妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血比例均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組孕婦新生兒并發(fā)癥比較 觀察組早產(chǎn)率和巨大兒發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率、新生兒窒息率及新生兒黃疸發(fā)生率比較則差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦新生兒并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，GDM的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。GDM的發(fā)病原因有很多，研究顯示身體肥胖或超重、孕前BMI在 26以上、年齡在33歲以上的高齡產(chǎn)婦、孕期外陰陰道念珠菌病反復(fù)發(fā)作、有糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史以及分娩過(guò)體重大于4公斤的胎兒等都是GDM的高危因素[4]。楊夫艷等[5]對(duì)連云港地區(qū)的GDM危險(xiǎn)因素研究，發(fā)現(xiàn)2 983例孕婦中，GDM的發(fā)病率高達(dá)10.46%。當(dāng)前此類(lèi)高危因素已經(jīng)引起了臨床的關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)有高危因素的GDM孕婦治療和干預(yù)，對(duì)于改善母嬰結(jié)局有重要影響。對(duì)于GDM的篩查，以往一般建議在孕24～28周采血化驗(yàn)篩查，但美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指出，對(duì)于GDM的篩查，應(yīng)考慮孕婦是否有糖尿病高危因素存在，對(duì)于有高危因素的GDM孕婦，應(yīng)實(shí)施個(gè)體化的篩查方案[6]。早期確診和治療GDM，更有利于將血糖控制在滿(mǎn)意范圍內(nèi)，減少孕婦妊娠合并癥和分娩結(jié)局[7]。

在本研究中，以28周為界，對(duì)觀察組50例GDM孕婦進(jìn)行早期干預(yù)治療，包括檔案建立、提供孕婦保健、飲食指導(dǎo)、宣傳講座、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，對(duì)確診的GDM給予相應(yīng)胰島素治療。而對(duì)照組則在28周后給予干預(yù)治療。研究結(jié)果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)率為20.0%，較對(duì)照組的40.0%顯著下降(P＜0.05)，提示早期治療可以顯著降低GDM高危因素孕婦的剖宮產(chǎn)率。在孕婦合并癥發(fā)生情況上，觀察組孕婦合并妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血比例均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；在新生兒結(jié)局上，觀察組早產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究顯示，GDM發(fā)生妊娠高血壓的發(fā)病率為非GDM的2～4倍，當(dāng)GDM在血糖升高的情況下，機(jī)體紅細(xì)胞的氧釋放量減少，在血管內(nèi)皮增厚和管腔狹窄的共同作用下，導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流量降低，在組織供應(yīng)不足和外周血管阻力增加的情況下，合并妊娠高血壓和子癇前期的危險(xiǎn)性也就越大[8-10]。本研究中，觀察組在孕28周前實(shí)施干預(yù)和治療，其合并高血壓的發(fā)病率較對(duì)照組顯著降低，表明早期干預(yù)可以有效控制孕婦血糖，防止血糖升高，減少妊娠高血壓發(fā)病率。若孕期母體血糖升高，胎兒通過(guò)胎盤(pán)傳遞吸收糖量，造成胎兒血糖升高，并刺激胰島素增生，增加巨大兒的發(fā)生率[11]。同時(shí)，胎兒高血糖和高滲性利尿狀態(tài)下，胎兒排尿增多，導(dǎo)致羊水過(guò)多[12]。羊水過(guò)多也會(huì)增加早產(chǎn)率。對(duì)照組在28周后給予干預(yù)，沒(méi)有及時(shí)控制血糖，因此羊水過(guò)多發(fā)生率、早產(chǎn)率以及巨大兒發(fā)生率均顯著高于觀察組。同時(shí)，早產(chǎn)兒、巨大兒的增多，也會(huì)增加胎膜早破陰道出血發(fā)生率和、剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，對(duì)高危因素GDM孕婦在孕28周前實(shí)施早期治療，較28周后治療而言，更能降低剖宮產(chǎn)率，減少孕產(chǎn)婦和圍生兒的并發(fā)癥。

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Study of early treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus with high risk factors.

ZHANG Ying-ping,LAI Yu-fang.Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Xingning City,Xingning 514500,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of early treatment on the pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM)with high risk factors.MethodsA total of 100 cases of rules for check until delivery of high-risk pregnant women with GDM,who admitted into our hospital from August 2013 to August 2014, were selected and divided into two groups(n=50)according to the random number table.With pregnancy 28 weeks as boundary,patients received treatment after 28 weeks of pregnancy were enrolled as the control group,and those treated before 28 weeks of pregnancy were selected as the observation group.The mode of delivery and pregnancy outcomes of the two groups of pregnant women were recorded and compared.ResultsThe cesarean section of the observation group 20.0%(10/50)was significantly lower than that of the control group 40.0%(20/50),P＜0.05.The pregnancy hypertension,fetal membranes,premature rupture,polyhydramnios,postpartum hemorrhage of observation group[2.0%(1/ 50),4.0%(2/50),6.0%(3/50),4.0%(2/50),respectively]were significantly lower than those of the control group[10.0% (5/50),16.0%(8/50),16.0%(8/50),12.0%(6/50),respectively],P＜0.05.The premature delivery rate and macrosomia incidence of the observation group[2.0%(1/50),4.0%(2/50),respectively]were significantly lower than those of the control group[10.0%(5/50),14.0%(7/50),respectively],P＜0.05.ConclusionFor GDM pregnant women with high risk factors,early treatment before 28 weeks of pregnancy can significantly reduce maternal and neonatal complications and improve pregnancy outcome.

Gestational diabetes mellitus(GDM);Early treatment;High risk factors;Pregnancy outcome

R714.256

A

1003—6350（2016）14—2307—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.024

2016-01-11)

張映平。E-mail：yingpingz@163.com