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    五行音樂辨證施護對乳腺癌肝郁氣滯證患者抑郁狀態(tài)的影響

    2016-10-12 01:40:47石大菊何曉明王亮開
    光明中醫(yī) 2016年18期
    關(guān)鍵詞:五音氣滯肝郁

    石大菊 何曉明 王亮開

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    五行音樂辨證施護對乳腺癌肝郁氣滯證患者抑郁狀態(tài)的影響

    石大菊1何曉明2△王亮開1

    目的探討中醫(yī)五行音樂辨證施護干預(yù)對肝郁氣滯型乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法隨機選取肝郁氣滯型乳腺癌患者60例,采用抽簽法將患者分為實驗組和對照組,各30例。對照組采用常規(guī)護理,實驗組采用常規(guī)護理結(jié)合五行音樂辨證施護干預(yù)。在病人入院后第2天開始治療,每日給音療1次,每次時間為30分鐘,共治療21天。干預(yù)前后對兩組進行抑郁自評量表(SDS)測評。結(jié)果抑郁自評(SDS)在干預(yù)前后均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)五行音樂辨證施護能緩解肝郁氣滯型乳腺癌患者抑郁狀態(tài)、改善患者生活質(zhì)量,值得在臨床進一步嘗試與推廣。

    中醫(yī)護理;五行音樂;辨證施護;乳腺癌;生活質(zhì)量

    乳腺癌是最常見的女性腫瘤,近20年來我國乳腺癌的發(fā)生率增長了37.6%,平均年增長率為2.3%[1],而乳腺癌生存者的抑郁狀況與生活質(zhì)量呈負相關(guān),即乳腺癌生存者的生活質(zhì)量隨其抑郁狀況加重而降低[2]。故調(diào)節(jié)乳腺癌生存者的抑郁狀態(tài),對改善患者生活質(zhì)量有積極的作用。音樂治療被廣泛地運用于抑郁狀態(tài)的調(diào)節(jié)中,而中醫(yī)的五行音樂治療更是這一領(lǐng)域的全新嘗試。

    五行音樂是中醫(yī)在發(fā)展過程中自覺、不自覺地把傳統(tǒng)藝術(shù)與中醫(yī)相結(jié)合,產(chǎn)生了音樂療法、運動療法等許多的養(yǎng)生、治病的方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了人體五臟與五行、五音的客觀對應(yīng)關(guān)系,“天有五音、人有五臟,天有六律,人有六府”“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”等多有論述。[3]根據(jù)這一理論,中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版了《中國傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式,有5 盤CD,由石峰先生按照中醫(yī)五行理論專門創(chuàng)作,治療時可遵循五行生克制化的規(guī)律,因季、因時、因人辨證選樂[4]。

    目前,國內(nèi)已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院在開展中醫(yī)五行音樂治療,并且運用到由慢性病引起的各種疼痛,焦慮和抑郁狀況的干預(yù)中,以提高患者的生活質(zhì)量。但在眾多研究中并沒有通過辨證施護來使用五行音樂治療的研究[5]。所以我們選取了中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型的患者進行中醫(yī)五行音樂治療的臨床研究,試圖豐富中醫(yī)辨證施護的方法,拓展中醫(yī)護理的內(nèi)涵,提高中醫(yī)五行音樂治療的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本研究采用抽簽法,選擇2013年8月—2015年9月,在我科住院的經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)證實的各期乳腺癌肝郁氣滯證患者60例。60例患者均為女性,按照住院先后順序給病人編號,由病人自己抽取標(biāo)有數(shù)“1”和“2”的紙條。紙條共60張,以1∶1的比例分為實驗組和對照組。由此將實驗對象隨機分為兩組,30例為實驗組,30例為對照組。兩組年齡符合正態(tài)分布,經(jīng)獨立樣本t檢驗,干預(yù)前兩組間平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    表1 實驗組和對照組患者的年齡比較

    1.2標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)診斷為乳腺癌;分期按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國腫瘤聯(lián)合會(AJCC)的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照人民衛(wèi)生出版社《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》擬定:肝郁氣滯證主癥:乳房腫塊脹痛,引及兩側(cè)脅肋作脹,情緒抑郁或急躁;次癥:心煩易怒,口苦咽干,頭暈?zāi)垦?,苔薄白或薄黃,舌淡紅苔薄白,脈弦。具備主癥兩項或主癥一項、次癥兩項,即可診斷。

    1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②受試者體力狀況尚好,卡勞夫斯基評分(karnofsky)≥60分;③意識清楚,能獨立填寫問卷;④年齡39~69歲,愿意參加該項研究,依從性好,能隨訪。

    1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病人。有精神障礙或智障史,或耳聾者,不能完成本項調(diào)查。

    1.3研究方法

    1.3.1研究設(shè)計本研究采用隨機、單盲對照實驗,設(shè)立實驗組和對照組,兩組病人均進行常規(guī)治療,實驗組病人給予五行音樂干預(yù)。通過抑郁自評量表(SDS)和在治療前中后測評,評價五行音樂辨證施護對肝郁氣滯型乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響效果。

    1.3.2治療方法實驗組和對照組都進行常規(guī)護理,只是對實驗組進行五行音樂治療。按照“五音入五臟,五行生克”“虛則補其母,實則瀉其子”的中醫(yī)理論,進行辨證選曲:肝郁氣滯證患者,選用角調(diào)和徵調(diào)[3]。 中醫(yī)五行音樂采用石峰作曲,郝萬山為顧問,中央音樂學(xué)院民樂團演奏,中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版的中醫(yī)五行音樂CD版之角調(diào)和徵調(diào)[4]。治療在病人入院后第2天開始,每日給音療1次,每次時間為30分鐘,共治療21天。治療時讓病人平臥于床上,閉合雙目,處于自然放松狀態(tài);采用立體聲環(huán)繞播放;同時誘導(dǎo)患者進行意象性的想象,如美麗的自然景觀、愉快的情緒或者自己體內(nèi)的免疫細胞正在摧毀腫瘤細胞等。

    1.3.3評價方法在治療前(實驗第1天)、后(實驗第21天)均進行SDS[7]測評。抑郁情況指標(biāo):問卷采用抑郁自評量表SDS,量表的分界值為標(biāo)準(zhǔn)分53分,抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)在50分以下者為無抑郁;53~62分為輕度抑郁;63~72分為中度抑郁;72分以上為重度抑郁。由患者根據(jù)白己的感受進行填寫。

    1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用量表得分表示實驗結(jié)果,對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用經(jīng)獨立樣本t檢驗,并采用統(tǒng)計軟SPSS11.0進行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    2.1治療前兩組間SDS比較兩組患者實驗前(實驗第1天)進行了SDS測評,兩組治療前組間抑郁自評量表評分符合正態(tài)分布,經(jīng)獨立樣本t檢驗,治療前兩組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。結(jié)果見表2。

    表2 治療前兩組間SDS比較 (例,

    2.2治療后兩組間SDS比較兩組患者在實驗第21天再次進行SDS測評,評分比較顯示實驗組評分明顯低于對照組,經(jīng)檢驗兩組有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示:實驗組效果優(yōu)于對照組。結(jié)果見表3。

    組別實驗第21天t值P值實驗組50.86±4.544.4780.003對照組61.05±3.20

    3 討論

    本研究顯示,中醫(yī)五行音樂之角調(diào)對肝郁氣滯型乳腺癌患者抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量有積極的作用。

    五行音樂的源頭是中醫(yī)陰陽五行學(xué)說,即五行“木、火、土、金、水”生出“角、徵、宮、商、羽”五音,而“肝、心、脾、肺、腎”五臟亦生出“怒、喜、思、悲、恐”五志,五音與五行之間想呼應(yīng),又與五臟、五志相關(guān)聯(lián)[6]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》很早就提出“五音療疾”,即五行音樂調(diào)節(jié)五志,平秘陰陽,調(diào)節(jié)氣血,從而達到改善人體健康狀況的目的。角調(diào)樂曲,為古箏、竹笛、木魚等演奏,屬木,通于肝,能促進體內(nèi)氣機的升發(fā),具有疏肝解郁、平抑狂怒、補心利脾的作用,故對肝郁氣滯證型有很好的調(diào)理作用[7]。本研究通過辨證選擇五行音樂中的角調(diào)和徵調(diào)樂曲進行治療取得了很好的療效,提示了五行音樂的臨床運用需要先辨證,再施音,而不是籠統(tǒng)的使用,可以提高療效。

    有關(guān)研究也證明[8],中醫(yī)五行音樂作為一種自然、無創(chuàng)的干預(yù)方法,應(yīng)用于腫瘤臨床,能減輕和緩解腫瘤患者疾病本身或治療造成的軀體不良反應(yīng)和心理不良反應(yīng)。在本研究過程中,護理人員不僅播放音樂,并且通過語言引導(dǎo)患者進行積極的想象。經(jīng)過治療大多數(shù)患者都樂于五行音樂的治療,并表示在治療的過程中的確有了身體和精神上的放松。有的患者甚至希望在今后的生活中將五行音樂作為一種自我放松、休閑的娛樂方式,既有利于陶冶情操,同時有益于身心健康。

    改進與不足:本研究僅對乳腺癌患者肝郁氣滯型進行了實驗觀察,其他證型尚未涉及,僅是對五行音樂辨證施護的探索,有待進一步的探究。往后希望繼續(xù)實驗研究,對比“辨證施音”與“無選擇干預(yù)”是否有療效上的差異,并對不同證型患者進行進一步研究。

    [1]李少林,陳曉品,吳凱南.乳腺癌的生物學(xué)特性和臨床對策[M].北京:科學(xué)出版社,2004:65-67.

    [2]季發(fā)和,謝曉東.晚期癌癥患者癥狀群的調(diào)查分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(1):77-80.

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    1.云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(昆明 650021);2.云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院中醫(yī)科(昆明 650236)

    10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.060

    1003-8914(2016)-18-2738-03

    (本文校對:郭利華2016-03-04)

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