骨刺軟化湯配合功能鍛煉治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

陳喜鳳胡建庚郭永昌

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)一科，鄭州450016）

骨刺軟化湯配合功能鍛煉治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

陳喜鳳胡建庚郭永昌

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)一科，鄭州450016）

目的探討采用骨刺軟化湯配合功能鍛煉治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果。方法選取我院2015年1月—2015年8月門診治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例作為研究對象，隨機分為治療組20例和對照組20例，治療組20例采用骨刺軟化湯配合功能鍛煉，對照組20例采用傳統(tǒng)藥物治療。結(jié)果治療組總有效率85%，高于對照組總有效率70%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論采用骨刺軟化湯配合功能鍛煉治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果較為顯著，可進一步研究和推廣。

骨刺軟化湯；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；痹證；功能鍛煉

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis OA）是臨床常見的一種髖部疾患，其中原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎極少見，繼發(fā)因素主要包括髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、扁平髖、陳舊性骨折、脫位、股骨頭壞死等［1］，多發(fā)于中老年患者，屬于非化膿性慢性關(guān)節(jié)炎引起的慢性關(guān)節(jié)病，其特點是關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周圍形成新骨，臨床表現(xiàn)：活動或負重后腹股溝處有酸脹感，并沿大腿前后側(cè)向膝關(guān)節(jié)放射［2］，疼痛頑固，晚期可引發(fā)髖關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)量。其治療方法包括藥物、理療、手術(shù)等，無特效療法，最常用的為NASAIDS及激素類藥物，大多只能短期緩解癥狀，不能阻止疾病進展，且副作用多。自2015年1月—2015年8月，筆者采用骨刺軟化湯配合髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法治療髖OA 40例，經(jīng)2個月隨訪，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1月—2015年8月我院就診的髖OA患者40例，男11例，女29例；年齡40～72歲，平均59.5歲；病程最短1個月，最長12年，平均2.3年。診斷標準：我國采用“骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007版診斷標準”［3］，1）近1個月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛。2）紅細胞沉降率＜20 mm/h3）X線片示骨贅形成，髖臼緣增生。4）X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。其中滿足1）+2）+3）條，或滿足1）+2）+4）條，或滿足1）+3）+4）條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。參照放射學(xué)骨關(guān)節(jié)炎改變分型標準［4］，《臨床風(fēng)濕病學(xué)》上海科學(xué)技術(shù)出版社1999張乃崢0級完全正常關(guān)節(jié)；1級關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；2級有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，3級中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較??；4級大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。本次治療40例患者中1級6例，2級21例，3級9例，4級4例，1.2級髖OA患者主要癥狀為行走疼痛，休息后緩解，晨僵，無明顯的關(guān)節(jié)功能障礙，3級髖OA患者行走疼痛，休息后緩解，晨僵，輕微的關(guān)節(jié)功能障礙，4級患者疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙嚴重。將患者隨機分為對照組20例，治療組20例。所有入組患者均未合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病，并能積極配合治療，所有入組患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2治療方法2組均給予健康教育，減少不合理的運動，避免暴走及長時間跑、跳、蹲［5］，對照組采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊75 mg口服日2次，連用7周。治療組給予骨刺軟化湯口服，基本方熟地黃20 g，肉蓯蓉15 g，雞血藤15 g，川芎15 g，續(xù)斷15 g，骨碎補15 g，粉葛根15 g，木瓜15 g，茯苓15 g，牛膝15 g，全蟲12 g，炒白術(shù)20 g，炒白芍20 g，鉤藤18 g，炒萊菔子9 g，淫羊藿18 g。用法：水煎取汁400 ml，分兩次早晚溫服，連續(xù)服用7周，同時給予非負重下髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，功能鍛煉含肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練兩項。①肌力訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉：髖關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈、伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹。每日2次，每次1～2組，每組20個。②等長訓(xùn)練。股四頭肌等長收縮、股二頭肌等長收縮練習(xí)；等長肌力訓(xùn)練是一種靜力性肌肉收縮訓(xùn)練，可以減輕關(guān)節(jié)周圍肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌肉萎縮、消除腫脹、刺激肌肉肌腱本體感受器的作用。訓(xùn)練時不需要關(guān)節(jié)活動，因此比較適合老年人、關(guān)節(jié)肌力較弱和關(guān)節(jié)活動過程中有明顯疼痛的患者，不需特殊儀器，在家中或床上即可進行。如仰臥位的直腿抬高訓(xùn)練，不僅增強股四頭肌的肌力，而且還增加股二頭肌、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋的肌肉力量每日鍛煉4次，每次約1 h。

1.3觀察指標及療效證定標準觀察指標：①疼痛的評估，采用視覺模擬評分法（VAS）評定運動痛（V運）、靜息痛（V靜）。②體征：髖關(guān)節(jié)壓痛，步行能力受限程度（跛行），髖關(guān)節(jié)活動度。③副反應(yīng)：觀察患者一般情況，檢查血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能。

1.4療效評定標準治愈：治療后自覺疼痛消失（V運≤2分，V靜0分），可參加體力活動，髖關(guān)節(jié)活動在正常范圍，局部無壓痛；顯效：治療后自覺疼痛明顯緩解（V運2～4分，V靜≤2分），日?；顒硬皇芟?，髖關(guān)節(jié)活動在正常范圍的3/4，局部無明顯壓痛；有效：治療后自覺疼痛有緩解（V運5～7分，V靜＜4分），局部輕壓痛；無效：治療后癥狀無明顯緩解（V運＞7分，V 靜4～6分），局部壓痛明顯。治療7周隨訪。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)比較用t檢驗，樣本率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2　結(jié)果

2.1療效觀察

表1　2組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2不良反應(yīng)治療組：有1例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，改為飯后30 min服藥后癥狀改善。對照組：有5例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，兩組患者治療期間均未出現(xiàn)血尿糞及肝腎功能異常。

3　討論

髖OA是骨科常見疾患之一，分為原發(fā)型和繼發(fā)型。尤以老年人和絕經(jīng)期后女性多見，探其發(fā)病原因可有髖部創(chuàng)傷、代謝及內(nèi)分泌異常、感染、過度勞累、扁平髖、先天畸形、肥胖等，其病理學(xué)基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨的退變和滑膜發(fā)生炎性改變，以髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，指人體正虛，風(fēng)寒濕邪雜至，閉阻骨節(jié)、經(jīng)脈，《素問·長刺節(jié)論》曰：病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。中醫(yī)認為“腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅”，“肝主筋藏血，與腎同源”，脾胃為后天之本，萬物生化之源，脾失健運，生化氣血無源，筋骨肌肉皆無氣以生。傳統(tǒng)治療方法主要為應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥及對癥治療，雖可取得一定效果，但往往伴隨有胃脹、胃痛等消化道反應(yīng)，甚至可引起消化道潰瘍，骨刺軟化湯為我院協(xié)定處方，主要組成：熟地黃、肉蓯蓉、雞血藤、川芎、續(xù)斷、骨碎補、粉葛根、木瓜、茯苓、牛膝、全蟲、炒白術(shù)、炒白芍、鉤藤、炒萊菔子、淫羊藿。功效：熟地黃補血滋陰，益精填髓，肉蓯蓉補腎陽益精血，潤腸通便，雞血藤行血補血，舒筋活絡(luò)，川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，續(xù)斷補肝腎、強筋骨，行血脈，骨碎補補腎強骨，續(xù)骨止痛，葛根解肌升陽，木瓜舒筋活絡(luò)，除濕和胃，茯苓健脾補中，牛膝活血通絡(luò)，補腎強骨，引血下行，全蟲通絡(luò)止痛，炒白術(shù)補氣健脾，炒白芍斂陰養(yǎng)血，鉤藤和緩止痙，炒萊菔子降氣化痰，淫羊藿溫腎壯陽，強筋壯骨，全方共奏溫補腎陽，活血通絡(luò)，舒筋止痛之功。諸藥聯(lián)用，可使腎精充沛，對全身氣血運行加以調(diào)整，促進機體免疫功能增加，鎮(zhèn)痛、抗炎效果顯著，促血管再生和修復(fù)，對骨髓微循環(huán)有保護和治療作用，促進成骨代謝，使骨質(zhì)強度增加。主動鍛煉，拉伸肌肉，增強肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度。鍛煉強度以運動后局部有輕微酸脹感及不出現(xiàn)疼痛為適宜。研究表明，適當(dāng)功能鍛煉可改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)局部炎性介質(zhì)的吸收和代謝，維持并改善關(guān)節(jié)的功能，關(guān)節(jié)軟骨在適當(dāng)應(yīng)力的刺激下，可以促進損傷軟骨的修復(fù)和再生。應(yīng)鼓勵患者在白天進行每小時5～10分鐘的肌肉等長收縮練習(xí)，以防止肌萎縮。這種部分輔助運動練習(xí)方法可減少發(fā)生拉傷的可能，而促進了在被動活動時不能被激發(fā)的本體感受反射。由于患者運動時可以控制自己的關(guān)節(jié)，不會引起肌肉痙攣，對關(guān)節(jié)亦較無傷害，治療師及醫(yī)生必須仔細觀察患者的耐受性，控制活動量。如在運動后疼痛和痙攣時間超過1小時，就意味著運動過度，在下次治療時必須減少運動強度。

20例髖OA患者經(jīng)服用骨刺軟化湯配合關(guān)節(jié)功能鍛煉，臨床癥狀和體征均有顯著改善，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，有效率達85%，與傳統(tǒng)NSAIDS藥物治療相比較，兩個月后的評分及臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法。但應(yīng)選擇好適應(yīng)證，4例患者療效較差，屬放射學(xué)4級表現(xiàn)。早中期髖OA療效較好，對晚期髖OA患者療效略差。綜上所述，骨刺軟化湯配合功能鍛煉對髖OA療效確切，作用持久，副作用少，可避免長期服用NSAIDS類藥物所帶來的毒副作用，提高髖OA患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。

［1］趙鐵軍，張洪美，陳衛(wèi)衡.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級治療探討［J］.中國骨傷，2010，23（9）：665-667.

［2］藍勇波，楊淵，陳前芬.關(guān)于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛部位的探討［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（12）：1939-1940.

［3］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨性關(guān)節(jié)炎診治指南2007版［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

［4］張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.

［5］車彪.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進展［J］.中國臨床研究，2011，24 （7）：635-636.

Clinical Observation on Guci Ruanhua Decoction combined with Functional Exercise in the Treatment of Hip Osteoarthritis

CHEN Xifeng，HU Jiangeng，GUO Yongchang
（Osteoarticular Department，Zhengzhou Orthopaedic Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450016，China）

Objective To explore the clinical effect of Guci Ruanhua decoction combined with functional exercise in the treatment of hip osteoarthritis.Methods Selecting 40 patients with hip osteoarthritis in outpatient from January 2015 to August 2015 as the research objects，they were randomly divided into treatment group of 20 cases and control group of 20 cases.The treatment group adopted Guci Ruanhua decoction and function exercise.The control group used traditional drug treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 85%which was higher than 70%of the control group，and there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion Guci Ruanhua decoction combined with functional exercise in the treatment of hip osteoarthritis has significantly clinical effect，and can be further studied and promoted.

Guci Ruanhua decoction；hip osteoarthritis；bi disease；functional exercise

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.038

1672-2779（2016）-18-0084-03

（本文編輯：李海燕本文校對：王麗萍2016-05-09）