不換金正氣散治療潰瘍性結(jié)腸炎31例

白紅周建華

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級，長春130117；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，長春130021）

不換金正氣散治療潰瘍性結(jié)腸炎31例

白紅1周建華2△

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級，長春130117；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，長春130021）

目的觀察不換金正氣散加味治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法運用中醫(yī)辨證論治原則組方治療潰瘍性結(jié)腸炎，持續(xù)治療4周，并記錄治療前后主要癥狀情況及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后總有效率為87.10%，患者中醫(yī)癥狀總積分明顯低于治療前（P＜0.01），且治療過程中無不良反應(yīng)。結(jié)論不換金正氣散加味治療潰瘍性結(jié)腸炎療效肯定，能有效改善患者主要癥狀，安全性好。

潰瘍性結(jié)腸炎；不換金正氣散；臨床療效；腹瀉

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）的病因目前尚不十分明確，是一種直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變部位主要位于大腸黏膜及黏膜下層。其臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等［1］。且本病病程遷延，久治不愈，易反復(fù)發(fā)作，為現(xiàn)代難治病之一。西醫(yī)運用糖皮質(zhì)激素、5-氨基水楊酸、免疫抑制劑類藥物及手術(shù)等手段治療本病取得了一定的療效，同時也存在如復(fù)發(fā)率高、長期用藥、藥物副作用病人難以耐受等問題。中醫(yī)學(xué)認為本病多由外邪、飲食及情志等因素而致脾胃受損，濕熱瘀毒等作用于脾胃大腸而發(fā)病，本病病位雖在大腸，但與肝、脾、腎密切相關(guān)。從中醫(yī)理論出發(fā)，遵循整體觀念和辨證論治的原則，采用不換金正氣散加味治療本病，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料31例患者均為2014年12月—2016年2月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科門診患者。其中男15例，女16例，年齡18～70歲，平均年齡41歲，病程最短2個月，最長10年，平均病程1.8年，全部病例符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準。

1.2診斷標準參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治共識（2010年·蘇州）》診斷。（1）臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4～6周以上。（2）結(jié)腸鏡檢查病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。①黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著。也常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀。②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。③緩解期者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。（3）確診標準：明確的臨床癥狀+結(jié)腸鏡結(jié)果陽性并排除阿米巴蟲病、放射性結(jié)腸炎、細菌性痢疾、腸結(jié)核、克羅恩病、慢性吸蟲血病、缺血性結(jié)腸炎等，即可臨床診斷為本病。

1.3納入標準①符合上述UC診斷標準，且病情分期為活動期；②年齡在18～70歲之間，男女不限；③自愿參加并能配合治療者。

1.4排除標準①細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及克羅恩氏病、缺血性腸炎、放射性腸炎患者。②有嚴重并發(fā)癥如局部狹窄、腸梗阻、腸麻痹、腸穿孔、結(jié)腸癌、直腸癌患者。③妊娠期、哺乳期女性。④具有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎等系統(tǒng)性疾病者，精神疾病患者。⑤過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

1.5治療方法藥物以不換金正氣散為主方，具體藥物：藿香15 g，厚樸15 g，炒蒼術(shù)10 g，陳皮15 g，當歸20 g，川芎10 g，姜半夏15 g，炙甘草10 g。大腸濕熱者加忍冬藤、蠶砂、石菖蒲等，脾胃虛弱者加白術(shù)、黨參等，脾腎陽虛者加續(xù)斷、紅曲等，肝郁脾虛者加白芍、柴胡等，氣滯血瘀者加五靈脂、蒲黃等。上藥每日1劑，煎煮時加生姜3片、大棗3枚，水煎取汁100 ml，日2次早飯前、晚飯后0.5 h溫服，服藥期間停用影響本治療的其他藥物，忌生冷油膩及辛辣刺激飲食，持續(xù)治療4周，療程結(jié)束。不換金正氣散加味煎劑由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提供。

1.6觀察指標（1）安全性觀測：①一般生命體征觀測；②血、尿常規(guī)、肝、腎功，治療前后各查1次；③隨時監(jiān)測不良反應(yīng)；（2）治療前后患者中醫(yī)癥狀的變化。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和分析。

1.8療效判定標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.8.1中醫(yī)癥狀療效評定標準①臨床控制：癥狀消失；②顯效：癥狀分級減少2級；③有效：癥狀分級減少1級；④無效：達不到上述標準者。

1.8.2主要中醫(yī)癥狀量化標準（見表1）

表1　主要中醫(yī)癥狀評分表

1.8.3中醫(yī)證候療效評定標準①臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效：癥狀、體征無明顯改善，或加重，證候積分減少不足30%。注：證候療效=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

2　結(jié)果

2.1患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分的比較（見表2）

表2　治療前后中醫(yī)癥狀總積分的比較（±s，分）

表2　治療前后中醫(yī)癥狀總積分的比較（±s，分）

中醫(yī)癥狀總積分t值P值治療前14.21±4.2515.0530.000治療后3.62±2.76

如表2所示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療前與治療后總積分比較，具有非常顯著性差異（P＜0.01），說明經(jīng)過治療后，患者中醫(yī)癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，在改善腹瀉、腹痛、粘液膿血便等癥狀方面，不換金正氣散加味效果顯著。2.2治療后證候療效治療結(jié)束后，31例患者均無不良反應(yīng)，治愈7例，顯效9例，有效11例，無效4例，總有效率為87.10%。說明不換金正氣散加味治療潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)證候療效顯著。

3　討論

西醫(yī)學(xué)關(guān)于UC的發(fā)病機制大多認為與機體自身免疫、遺傳因素、感染、心理等因素相關(guān)，但目前尚未明確其病因病機。治療上以糖皮質(zhì)激素、5-氨基水楊酸、免疫抑制劑類藥物及手術(shù)為主要手段，但西醫(yī)藥物治療復(fù)發(fā)率高，副作用大，手術(shù)治療對人體損傷較大，且費用高昂，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)也有不少報道，患者一般不易于接受。也有一些其他療法，如干細胞移植等，但目前我國臨床應(yīng)用較少。中醫(yī)藥在治療本病時從整體出發(fā)，辨證論治，采用中藥口服、灌腸或二者結(jié)合以及中藥栓劑治療，安全有效。此外，還有針灸、穴位貼敷等綠色療法，簡便易行，且費用相對較低，患者易于接受，在臨床應(yīng)用中都取得了不錯的成效，明顯改善患者的主要臨床癥狀，大大提高了患者的生活質(zhì)量，這些都體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療本病上的獨特優(yōu)勢。隨著大量臨床實踐經(jīng)驗及試驗數(shù)據(jù)的不斷報道和積累，不難發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療本病有著良好的療效，且安全性高。中醫(yī)典籍中并無潰瘍性結(jié)腸炎這一病名的記載，但綜合其發(fā)病及臨床表現(xiàn)，可將其歸于“泄瀉”、“腸澼”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為UC多由于嗜酒日久，或平素恣食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，壅滯胃腸；或恣食生冷，寒傷中陽，而致脾胃虛損，運化失常，大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)病。《雜病源流犀燭》所云：“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳。”說明濕邪是本病的重要致病之邪，而濕邪易與寒、暑、熱等邪相兼為病，使脾胃受損，大腸傳導(dǎo)功能紊亂，清濁混雜而下，故見腹瀉、腹痛、黏液膿血便等。從中醫(yī)理論出發(fā)，結(jié)合臨床實踐，認為濕邪是本病的重要致病因素，脾虛濕蘊是其病機關(guān)鍵。濕性重濁粘滯，若濕邪內(nèi)阻胃腸則易致大便溏瀉、下利膿血等癥，體現(xiàn)在病程上則遷延日久，纏綿難愈，久而脾胃虛損，運化無權(quán)；脾胃運化之水谷精微為氣血生化之源，脾胃虛損日久則氣血生化無源，加之下利膿血，而必致氣血虧虛；且濕為陰邪，易阻滯氣機，使其升降失常，致大便溏泄不爽；氣機阻滯，不通則痛；另濕邪易夾它邪為病，如寒邪、熱邪、暑邪等，但其邪多在表，與濕邪成內(nèi)外夾攻之勢。因此從病因及其致病特點入手，在中醫(yī)整體觀念的基礎(chǔ)上采取解表化濕和胃、健脾理氣止瀉，并兼以補血活血的治則治療本病，在臨床應(yīng)用中遵循辨證施治原則，隨證加減。不換金正氣散源自《易簡方》，原名為“不換金散”，后在《太平惠民和劑局方》中更名為“不換金正氣散”［2］。方中廣藿香辛溫芳香，化濕而醒脾，既驅(qū)散在表之邪，又化脾胃之濕滯，解內(nèi)外之圍；姜半夏燥濕理氣；蒼術(shù)辛香苦溫，燥濕運脾之功甚強；厚樸燥濕行氣除滿；陳皮理氣和胃，燥濕醒脾，助蒼術(shù)、厚樸燥濕行氣；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，使脾腸瘀祛邪散則痛減；加之當歸活血止痛之功助之，效更良；另當歸補血之功以補下利膿血其后之虛；甘草既補中益氣，又調(diào)和諸藥；煎煮時加生姜、大棗調(diào)和脾胃；全方燥濕與行氣并用，使?jié)袢ザ⒔?，運化有權(quán)，且氣機調(diào)暢，氣暢則濕邪得化，共奏解表化濕和胃、健脾理氣止瀉之功。臨床在此方基礎(chǔ)上隨證靈活加減治療UC取得了良好的療效，值得臨床推廣。

Buhuanjin Zhengqi Powder in the Treatment of Ulcerative Colitis for 31 Cases

BAI Hong1，ZHOU Jianhua2△
（1.Grade 2013 Postgraduate，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China；2.Department of Proctology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Objective To observe the clinical effect of modified Buhuanjin Zhengqi powder in the treatment of ulcerative colitis.Methods The study utilized the principle of traditional Chinese medicine treatment based on syndrome differentiation，and patients were treated continuously for four weeks.The main symptoms and adverse reactions were recorded before and after the treatment.Results After treatment，the total effective rate was 87.10%，and TCM symptom total score was significantly lower than that before （P＜0.01）.During the treatment，there were no adverse reactions.Conclusion Modified Buhuanjin Zhengqi powder in the treatment of ulcerative colitis has definitely curative effect，can effectively improve the main symptoms of patients，and has high safety.

ulcerative colitis；Buhuanjin Zhengqi powder；clinical effect；diarrhoea

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.036

1672-2779（2016）-18-0080-03

（本文編輯：李海燕本文校對：陳亮2016-05-12）

△指導(dǎo)老師

［1］Pitchumoni CS，Chari S.Ulcerative colitis and autoimmune pancrea-titis［J］. J Clin Gastroenterol，2013 Apr 29.Epub ahead ofprint.

［2］曹福凱，錢峻.不換金正氣散加味方治療腸易激綜合征27例臨床觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2003，14（12）：760.