中藥內(nèi)服配合熏蒸推拿法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的價值探討

李　焱

（遼寧省沈陽市皇姑區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，沈陽110036）

中藥內(nèi)服配合熏蒸推拿法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的價值探討

李焱

（遼寧省沈陽市皇姑區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，沈陽110036）

目的探討自擬中藥湯配合熏蒸推拿法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用價值。方法在醫(yī)院2014年12月—2016年1月期間診治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中抽取78例作研究對象并經(jīng)隨機抽簽方式予以分組，治療組（n=39）應(yīng)用自擬中藥湯配合熏蒸推拿法治療，對照組（n=39）應(yīng)用常規(guī)西藥方案治療，對比2組患者臨床療效以及治療前后疼痛程度、晨僵時間。結(jié)果治療組患者的治療總有效率是94.87%，治療后的VAS疼痛評分是（3.05±0.45）分，晨僵時間是（30.12±10.42）min；對照組患者的治療總有效率是79.49%，治療后的VAS疼痛評分是（5.82±1.24）分，晨僵時間是（43.52±16.59）min；2組觀察指標(biāo)的組間比較均能有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05）。結(jié)論自擬中藥湯配合熏蒸推拿法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果顯著，可明顯緩解其關(guān)節(jié)疼痛，并縮短其晨僵時間，可作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選治療方案。

中醫(yī)藥療法；熏蒸推拿法；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)疼痛；晨僵時間；痹證

目前，臨床上對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎仍以藥物治療為主，但常規(guī)西藥療效不甚理想，且長期使用容易產(chǎn)生耐藥性。本研究為明確自擬中藥湯配合熏蒸推拿法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的應(yīng)用價值，將78例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機分組，分別應(yīng)用自擬中藥湯配合熏蒸推拿法、常規(guī)西藥方案治療，現(xiàn)報道2組用藥療效如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入本次研究的78例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者均為醫(yī)院自2014年12月—2016年1月收治，其體征以及臨床癥狀等均與中國中西醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會昆明會議通過的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］相符合，將上述病例隨機分成治療組與對照組，2組均39例。其中，治療組中男20例，女19例，年齡為29～70歲，平均年齡為（40.72±3.56）歲；病程是6個月～20年，平均病程是（14.02±1.95）年；對照組中男19例，女20例，年齡為29～71歲，平均年齡為（40.73±3.57）歲；病程是7個月～20年，平均病程是（14.05±1.91）年；排除合并交流障礙、認(rèn)知障礙、肝腎心等嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者以及處于妊娠期、哺乳期女性，本組患者均存在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、晨僵等臨床癥狀，并已就此次研究簽訂了知情同意書，兩組患者的性別、年齡、病程以及臨床癥狀等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2治療方法治療組采取自擬中藥湯配合熏蒸推拿法治療，對于不同癥型患者采取不同藥方。其中，中藥湯劑的基本藥方如下：地鱉蟲、狗脊、秦艽、川斷、連翹、茯苓、菟絲子、牛膝、附子、桂枝與威靈仙等；辯證加減：濕重患者主要表現(xiàn)是肢體關(guān)節(jié)垂直、痛少酸多，可加用澤瀉15 g、薏仁30 g，發(fā)揮健脾除濕之功效；風(fēng)重患者主要表現(xiàn)是肢體關(guān)節(jié)酸痛且游走不定，可加用青風(fēng)藤30 g、海風(fēng)藤20 g，發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)之功效；化熱患者主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛，且局部有灼熱紅腫癥狀，疼痛劇烈不可碰觸，可減少附子劑量或者去除附子，加用清熱解毒藥物即金銀花30 g，七葉一枝花30 g，發(fā)揮清熱通絡(luò)之功效；寒重患者主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)遇冷則疼痛加劇，遇熱則疼痛緩解，可加用干姜6 g，發(fā)揮散寒溫經(jīng)之功效；病程遷延，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、僵硬體征，并由胸悶、氣短和心悸等全身性癥狀則，可加用桑寄生、熟地黃，發(fā)揮補益氣血、滋養(yǎng)肝腎之功效；將上述藥材浸泡2 h及以上，每劑藥均需水煎3次，每次煎煮1 h，取汁150 ml，一共取汁450 ml，分早、中、晚3次服用，均在餐后服用。

熏蒸推拿法的中藥處方如下：細(xì)辛、白芍、伸筋草、川烏、草烏、雷公藤、千年健、獨活以及當(dāng)歸等中藥材，將其研磨成粉末，置入布袋包內(nèi)扎好，并放入藥鍋中蒸煮?；颊哐雠P于熏蒸床上，充分暴露治療部位并將其對準(zhǔn)藥鍋蒸汽孔，根據(jù)患者感覺調(diào)整藥液溫度，每次50 min，每日1次，1個療程是15次。完成熏蒸治療后，以消毒液擦拭熏蒸床；隨后，叮囑患者保持俯臥位，術(shù)者立于左側(cè)，以指揉法交替按揉其腎俞穴、脾俞穴、肝俞穴以及隔俞穴，出現(xiàn)酸脹感得氣即可。然后采取膀胱經(jīng)擦法，采取捏脊法自骶尾部到頸胸段按摩3～5次，5 min/次。

對照組采取常規(guī)西藥治療，即口服雙氯芬酸鈉腸溶片（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：25 mg×24 s）25～50 mg/次，3次/日。

1.3觀察指標(biāo)（1）觀察2組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀以及活動功能等變化，評估其臨床療效；（2）參考視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）［2］評估2組治療前、治療后的疼痛程度，即取一標(biāo)有“0～10”刻度的標(biāo)尺，讓患者根據(jù)疼痛程度自行標(biāo)注，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，其分值與疼痛程度呈反比；（3）統(tǒng)計2組患者治療前后的晨僵時間變化。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者受累關(guān)節(jié)疼痛與腫脹等臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)正常；②有效：患者受累關(guān)節(jié)疼痛與腫脹等臨床癥狀以及關(guān)節(jié)活動功能有所好轉(zhuǎn)；③無效：患者臨床癥狀以及關(guān)節(jié)活動功能無明顯改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%［2］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2　結(jié)果

2.1對比2組患者治療效果治療組患者的治療總有效率是94.87%，對照組患者的治療總有效率是79.49%，2組患者治療總有效率的組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　2組患者治療總有效率對比［例（%）］

2.2對比2組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度治療前，治療組與對照組患者的VAS疼痛評分分別是（7.92±1.15）分與（7.93±1.16）分，其對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異（t= 0.9447，P＞0.05）；治療后，治療組患者的VAS疼痛評分是（3.05±0.45）分，對照組患者的VAS疼痛評分是（5.82±1.24）分，其對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=5.1972，P＜0.05）。

2.3對比2組患者治療前后的晨僵時間治療前，治療組與對照組患者的平均晨僵時間分別是（68.74±19.48）min與（68.75±19.51）min，其組間對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.1047，P＞0.05）；治療后，治療組患者的平均晨僵時間是（30.12±10.42）min，對照組患者的平均晨僵時間是（43.52±16.59）min，其組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=6.1412，P＜0.05）

3　討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬于一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕±硖卣鞯娜硇约膊?，同時也是國內(nèi)外難治之癥之一。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以疼痛為主要病理特征，其臨床癥狀包括關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)功能障礙等，可反復(fù)發(fā)作，且致殘率較高，嚴(yán)重影響患者日常工作、生活。同時，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，待患者病情進(jìn)展至后期階段時可喪失其勞動力，導(dǎo)致其預(yù)后不良。當(dāng)前，臨床上主張應(yīng)用抗炎藥物如雙氯芬酸鈉等治療，其雖有一定抗炎功效，但在解除患者臨床癥狀方面效果一般，且存在一定毒副作用，不宜長期服用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“頑痹”、“歷節(jié)病”等范疇［4］，目前尚無治療金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)分析，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理機制為臟腑功能失衡，導(dǎo)致正氣不足，同時有風(fēng)寒濕熱之邪侵襲所致，其流注于人體肌腱、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、骨骼、韌帶、軟骨等組織，從而產(chǎn)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀。因此，本病應(yīng)以祛除熱毒、濕瘀之邪、調(diào)節(jié)患者臟腑功能為主要治療原則［5］。本研究中所用中藥湯劑中的威靈仙有通行經(jīng)絡(luò)之功效，且祛風(fēng)除濕作用極強；秦艽性苦辛，微寒，有清虛熱、舒筋絡(luò)的藥效，二者協(xié)同應(yīng)用可實現(xiàn)舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕的目的；而川斷、狗脊以及菟絲子具有行血脈、補肝腎之功效，具備“治本”之功效。同時，熏蒸藥方集合祛風(fēng)、除濕、散寒、清熱之中藥材于一體，輔以熏蒸作用，可直接作用于患者皮膚黏膜，并促使其吸收藥用，實現(xiàn)舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的目標(biāo)，標(biāo)本兼治，因而療效肯定。本研究結(jié)果證實，治療組治療總有效率高于對照組，治療后的VAS疼痛評分低于對照組，且晨僵時間較對照組短，充分證實了自擬中藥湯配合熏蒸推拿法應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療中的顯著價值。

［1］于瑩，張功，黃海量，等.針?biāo)幉⒂弥委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床選穴用藥規(guī)律分析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2016，48（1）：73-75.

［2］牛國平.針灸配合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（30）：114-116.

［3］陳小朋，李滿意.化瘀通痹湯治療瘀血痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例臨床總結(jié)［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（5）：27-28.

［4］饒莉，石哲群，楊靜.痹祺膠囊聯(lián)合托珠單抗治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.中藥材，2015，38（4）：866-868.

［5］樊志忠，楊金華，虞躍躍，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎針灸療法臨床文獻(xiàn)計量學(xué)分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（9）：71-72.

Discussion on the Value of Oral Chinese Herbal Medicine combined with Fumigation and Massage Therapy in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

LI Yan
（Department of Rheumatic Immunology，Huanggu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110036，China）

Objective To investigate the application value of oral Chinese herbal medicine combined with fumigation and massage therapy in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods 78 cases of patients with rheumatoid arthritis in our hospital from December 2014 to January 2016 for treatment were divided into two groups by random draw.The treatment group（n=39）used oral Chinese herbal medicine combined with fumigation and massage therapy.The control group（n=39）used conventional Western medicine regimen.The clinical effect as well as pain degree and morning stiffness before and after treatment of the two groups was compared.

therapy of TCM；fumigation massage therapy；rheumatoid arthritis；joint pain；duration of morning stiffness；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.032

1672-2779（2016）-18-0072-03

（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2016-05-17）

Results In the treatment group，the total effective rate was 94.87%，the VAS pain score after treatment was（3.05±0.45）points，and duration of morning stiffness was（30.12±10.42）min.In the control group，the total effective rate was 79.49%，the VAS pain score after treatment was（5.82±1.24）points，and duration of morning stiffness was（43.52±16.59）min.The difference was statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion Self-made oral Chinese herbal medicine combined with fumigation and massage therapy in the treatment of rheumatoid arthritis has significant application effect，can significantly relieve joint pain，shorten the duration of morning stiffness，and can be used as the preferred treatment of rheumatoid arthritis.